基于三重底线理论完善公立医院建设工程合同管理的实践

□ 李思童 LI Si-tong 刘墨荀 LIU Mo-xun 高万玲 GAO Wan-ling 孔繁荣 KONG Fan-rong 陈鹏 CHEN Peng

建设工程合同是建设项目的书面载体，既是医院建设项目的关键环节，也是顺利履约交付的保障，其管理效果也体现了医院的治理能力和法治建设能力。本研究基于三重底线（triple bottom line）概念对北京大学第一医院（下文简称“样本医院”)建设工程合同管理工作进行调研，对相关科室核心人员进行访谈，并结合上述结果与三重底线(经济运营底线、环境底线和社会责任底线)理论对样本医院建设工程合同管理的现状、特点及问题进行分析，针对医院建设工程合同管理存在的问题提出建设性意见。

三重底线理论

三重底线概念最早由英国学者约翰·埃尔金顿(John Elkington) 在《Cannibals with Forks： The Triple Bottom Line of 21st Century Business》一书提出。他认为组织的持续性发展离不开 “经济、环境和社会”三重底线[1]。由于医疗机构属性和业务的特殊性，在医院建设发展过程中更需要考虑经济运营方面、环境保护方面、社会责任方面的协同可持续发展。作为建设发展的关键环节，医院的建设工程更应遵循三重底线的理论，促进医院可持续发展。

建设工程合同管理难点分析

1.建设工程涉及的法律法规多。建设工程合同是《民法典》单独列示的合同之一，由于建设工程涉及环节多、种类多、计价方式复杂等特点，故建设工程法律法规也多。如在采购过程中，需要按照《政府采购法》及实施细则、《招标投标法》《政府采购非招标采购方式管理办法》等法律法规规定的采购标准、采购范围要求完成采购[2]。此外，由于医院资金经费来源多元化，对于每一类的经费支出都有上级部门出台的部门规章或规范性文件。

2.建设工程涉及的合同模板多。基于建设工程项目的特殊性，各省级住房和城乡建设行政部门根据各地区情况，制定并印发了建设工程合同模板，供合同各方选择使用。以北京市为例，北京市住房和城乡建设委员会先后印发了《北京市建设工程施工专业分包合同》《北京市建设工程施工专业承包合同》《北京市建设工程监理合同》《北京市建设工程预拌砂浆采购合同》《北京市建设工程质量检测委托合同》等多个合同示范文本，以便于规范建设工程行为，加强建设工程监督管理，维护建设工程市场秩序以及当事人合法权益。在实际工作中，由于建设工程项目具有复杂性、独特性，模板合同虽在规范合同双方行为方面起到了一定作用，但仍无法完全解决个性化需求所带来的风险。

3.建设工程合同管理难度较大。尽管医院业务科室对建设工程合同有管理的意识，但仍依靠“人治”管理的方式，目前医院由分管建设项目的科室业务人员负责，其工作重心与主要精力放在具体业务工作方面，对于合同管理的认识大多为业务工作的启动环节。且由于医院建设工程项目需采购、后勤、基础建设等多部门参与，在实际工作中，存在谁支付合同价款谁负责合同管理的情况，变更洽商、价款变化等方面的管理职责不清晰、管理细节不具体，容易出现管理漏洞，多部门工作人员共同负责也容易使得合同管理变为“灰色地带”。

另外，建设工程合同涉及较多专业术语，需要管理人员具备建设工程相关经验，理解合同付款、索赔条款的实际意义。除医院建设工程部门管理人员具有一定建设工程经验外，财务、审计、档案管理等部门对建设工程合同的实质内涵了解较少，不能够准确理解合同条款的现实意义，开展合同管理工作存在一定难度。

基于三重底线的管理指标体系构建

1.基于三重底线的风险识别。医院基于三重底线理论，从风险管理的思路出发，在建设工程合同管理过程中强调经济、社会、环境的协调可持续发展。通过搜集、整理建设工程合同管理相关资料和文献，结合院内访谈结果运用鱼骨图的进一步分析(图1)。

图1 基于三重底线的工程建设风险因素分析

经济方面的风险主要包括价款支付、价格波动、索赔、变更与洽商。价款支付一般包括预付款、进度款、质量保障金等款项的支付。价格波动主要由通货膨胀、供需关系变化、税率调整造成。建设工程的索赔、设计变更、洽商等事件也会导致合同价款的变化。

环境方面主要包括自然环境、外部环境和管理环境。自然环境主要是项目所在地的工程地质、水文、气象等条件和工程邻近的地下管线、建筑物等情况。外部环境较为复杂，包括外单位临近工程施工干扰；节假日交通、市容整顿的限制；临时停水、停电、断路；医疗服务需要的停工；法律法规变化等。管理环境主要是合同结构与管理关系的确定、组织体制与管理制度等。

社会方面的风险包括文本风险、信用风险和技术风险。文本风险，是指合同签订过程中由于合同文本不完整、不严谨、不规范造成歧义甚至引发争端的风险[3]。信用风险主要包括非法分包、层层转包、以次充好、知假买假、偷工减料等问题，也包括施工方企业财务状况恶化、投标报价存在欺诈行为等风险。技术风险包括设计方案、施工方案、组织措施存在漏洞和缺陷，缺少保证进度、安全和质量的相关措施，无法满足医疗等使用要求等风险。

2.基于三重底线的可持续评价指标体系构建。根据访谈和调研结果，将最重要的影响维度作为一级指标，具体包括经济维度(A1)、环境维度(A2)、社会维度(A3)。按照内在逻辑及影响因素进一步筛选、优化并最终识别出各维度下共计35 个指标分别作为对应的二级指标和三级指标，并邀请建造师、会计师、审计师、造价师进行评分，评分规则为，同等重要1 分、稍微重要3 分、明显重要5 分、十分重要7 分、极其重要9 分。利用SPSS 软件计算权重，结果见表1。

表1 评价指标与权重分析

3.基于可持续评价指标体系的应对。建设工程合同的管理涉及多阶段、多环节，因此需要对包括投标阶段、合同签订阶段、施工阶段、结算阶段进行分级分类管理。针对可持续指标的分析结果。进一步明确各阶段的应对措施，针对权重数量大于0.4 的风险进行分析，确定需要应对的事项共16 项，详见表2。

表2 风险因素变化与应对策略

基于三重底线的管理效果分析

1.进一步明确不同环节的管理重点。通过基于三重底线的评级体系构建，能够帮助医院进一步明确建设工程合同在不同阶段的管理重点，结合工作实际，对招标阶段、合同签订阶段、施工阶段、结算阶段的管理重点、管理难点进一步分析，实现应对措施的明晰，切实做到医院建设工程合同的分级、分类管理，帮助建设合同管理人员实现有点可查、有据可依，管理更全、效率更高。

2.进一步降低建设工程合同管理难度。通过基于三重底线的分析，进一步整合减低管理人员的管理负担，进一步明确采购部门、建设工程部门、财务部门、审计部门的职责与监管重点，通过全流程、多专业的管理模式，各管理人员能够更好地发挥专业优势，结合多学科背景提升医院建设工程合同管理水平的同时，提升医院治理能力和法治建设水平。

结语

以三重底线理论探讨医院建设工程合同管理，从经济、环境、社会的角度，结合管理工作实际，构建建设工程合同管理可持续评价指标体系。结合专业人员评分、层次分析法计算得出建设工程合同管理的重点领域、重点环节，在兼顾主观可理解性的同时，客观地提高了评价结果的准确性，同时通过管理实践进一步对评价结果进行检验。研究结果不仅丰富了建设工程合同管理理论与方法，还为建设工程合同管理工作提供参考依据。