全国六省份探索药学服务收费大对比

文｜杨婧雯 魏安华 贡雪芃 刘东

继国家层面首次纳入3个药学服务收费项目后，福建省、河北省、湖南省、重庆市、江西省、湖北省先后在药师收费方面展开探索，他们各有不同。

药师参与临床住院巡诊。

药学服务是药师在实施防病治病过程中，以提高全社会人群全生命周期、生命质量和生活质量所提供的系统化、专业化和职业化的综合用药管理服务，即为公众提供安全、有效、经济和适宜的药物治疗管理服务。其宗旨是保障患者用药安全。

近年来，药学领域政策频出，像药品零加成政策，在行业内产生了广泛而深远的影响，药学部门从利润中心变为成本中心，开始转型。在各项政策影响下，药学服务发展经历了“以药品供应为中心”的传统阶段、“以参与临床用药实践、促进合理用药为主”的临床药学阶段和“以患者为中心、改善生命质量”的全方位药学服务阶段。不同阶段，药学服务的服务对象、服务内容和服务方式在不断扩大和多样化。

为适应医改新形势，全国各地、各层级医院的药学部门积极展开探索。在线下门诊，有像药师门诊、医药联合门诊、多学科联合门诊等形式；在住院部，有网格化药学服务、驻科药师工作模式等；在互联网医院，有用药相关的图文咨询、视频问诊，这些均多元化服务患者。不少医疗机构致力于建设循证用药的评价体系、构建合理用药决策系统、探索建立相关的药学服务标准、技术规范和共识。也有不少地方探索跨区域药学服务，已通过云药房、虚拟药房等信息化手段，推动区域内慢性病患者药品统一供给；不少县域医共体实现了区域药品采购、配送、药学服务的统一；等等。可见药事服务领域十分有活力，正在不断探索高质量发展之路。但药学人员的价值不能很好地体现，一直是药学服务的痛点和呼吁的焦点。

收费破冰 各地细化探索

当前，我国人口老龄化、慢病负担加重，对药学服务的需求日益提高。药学服务的实施能够改善临床结果、提高患者用药依从性、减少药物使用的相关问题、提高医疗资源利用效率、降低医疗成本。

通过调研，我们发现多个国家和地区建立了药学服务标准和执业行为准则，通过医保支付体系为从事药学服务的人员提供服务报酬，如美国、澳大利亚、日本、韩国和中国台湾地区建立了医保支付下的药学服务规范。

在我国，近年来医改相关政策，如2020年《关于加强医疗机构药事管理，促进合理用药的意见》、2021年《关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》、2021年《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》都在积极支持推动药师价值认可。2023年国家卫生健康委等三部门联合印发的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，从国家层面首次纳入3个药学服务收费项目：药师门诊诊查、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护。这次收费破冰，让业界看到了希望，也增强了继续探索的信心。

乘国家医改政策之风，福建省、河北省、湖南省、重庆市、江西省、湖北省先后在药师收费方面展开探索，进一步明确药学服务收费内涵、扩大药学服务收费政策适用范围、完善药学类服务价格项目、明确医保支付政策等。

全国出台文件中，住院诊查费（药学）部分的异同点见表1，各省份的相同点是试行机构均为三级公立医疗机构，执行人员均包含具有资质的临床药师，服务内涵均基本遵循《医疗机构药学服务规范》，监测评估机制多是卫生健康委、医保局共同进行。不同点则在于收费标准有所差异，人员资质有所差异，医保报销比例有所差异，监测评估指标有所不同，是否提供执行配套文件。

表1 全国出台的住院诊查费（药学加收）项目对比（截至2024年4月15日）

1 华中科技大学同济医学院附属同济医院临床药学团队。

其中，湖北省作为全国第六个落地药学服务收费的省份，在2024年2月19日湖北省医疗保障局与湖北省卫生健康委联合发布《关于进一步做好药学类医疗服务价格项目管理有关事项的通知》，新增了药学加收的住院诊查费和抗药抗体浓度测定，并修订了血清药物浓度测定，公布了相关药学类价格项目，制定了药学类医疗服务价格项目监测评估指标，体现了药学服务技术劳务价值。

破解困局 湖北制定技术规范

当前虽有政策支持，但在实际践行药学服务时仍存在着一定困境和亟待解决的问题。例如，如何打通服务与收费之间的流程，如何规范展现（记录）收费项目的服务内容，如何构建医疗机构内部质控体系，如何让医、护、患、医保多方满意，以及医疗机构信息化建设是否能对药学服务起到有效支撑作用。

为保障住院药学诊查服务质量，推进省内药学服务有序开展，2024年3月湖北省临床药师培训管理中心牵头制定《湖北省医疗机构住院药学诊查服务技术规范（试行）》（以下简称《技术规范》）。该技术规范明确了组织管理、工作职责、人员要求和开展条件，提出住院药学诊查服务模式有药师发起和医师发起两种，建议根据专科情况建立适合专科特点的重点服务对象，明确了住院药学诊查流程、诊查分级标准和诊查记录模板。针对质量管理和改进，技术规范中也明确了住院药学服务成效评估的一级指标、二级指标及统计内容。

华中科技大学同济医学院附属同济医院目前探索了多个药学服务路径，如药学门诊、药物治疗监测、住院药学监护、院内会诊、多学科协作、静脉用药调配中心药物配置服务、驻科药师等。践行药师直接面向患者提供具体服务，有需求才服务，有产出才付费；努力在药学服务纳入收费后的变革中顺势崛起，进一步履行药师职责，提升服务能力，促进药学服务高质量发展，是华中科技大学同济医学院附属同济医院的原则和努力方向。