如何看待医生的网络言论边界

文｜黄柳

医生在社交媒体等网络平台发言前需要有更多方面的慎重考虑。

“你在使用社交媒体时的行为很重要。”日前，英国医学总会GMC发布的《良好从医规范》（Good Medical Practice Guidance）指出，医疗专业人员和其他人一样，有宗教信仰、隐私保护和言论自由的权利，但作为医疗专业人员在使用社交媒体时行使这些权利必须考虑对他人权益可能产生的影响，并尽可能周全考虑，与可能产生的负面影响相平衡。

3月中旬，《英国医学会杂志》BMJ一篇题为“医生是否应该在网络上就政治与公共事务议题自由发言”的报道中援引了这一规范总则。

英国医疗总会GMC依据1956年的《医疗法》（Medical Act）而成立，是对医疗业进行全面管理、监督医学教育并对医务人员进行注册的机构，由伊丽莎白女王提名的专家、大学及皇家学院指定的以及注册医务人员选举的成员组成。医疗总会通过其纪律委员会对注册医务人员的行为实施严格管理，并有权对违反纪律的人员予以除名或其他处分。

医生发言有其影响

“在任何社交媒体平台上发帖之前，问问自己，我会对着一群患者、同龄人或家庭成员大声说出这句话吗？这条评论会被某部分群体视为冒犯或歧视吗？我即将说的话会危及我的职业声誉吗？我的同行和医师协会将如何看待这条评论？”

如此众多的扪心自问，或许不符合网络发言的场景心境，“考虑到世界各地的冲突和英国NHS近年来承受的压力，大概每位公民包括医生都会对一些易于激起情绪的社会问题有自己的看法。”但是，别以为你的发言无足轻重，只是随手按键、发送就完。

英国医疗保护协会的法律顾问Emma Davies在BMJ这篇报道中建议，这些都是医生在社交媒体等网络平台发言前需要慎重考虑的，她坦言，社交媒体一直在快速的变化和发展中，在网络平台上，人们看到一些“名流”“人物”跌落神坛，绝大多数医生不是公众人物，但医生在社交媒体上表达倾向性明显且易于传播的观点同样会让自己面临道德谴责或职业风险。

医生理性发言有益

医生在医学和更广泛的社会议题中参与政治讨论很重要，在英国，医生从政的案例很多，不少医生获得了行业和社会的共同认可。

约克郡麻醉学和重症监护医学专业注册官Rajin Chowdhury在2015—2019年曾密集参与政治活动，包括在地方选举中组织活动以及作为议员候选人参加2019年的议会选举。

结合自己的从政经历，他坦言，“除非你是名人、媒体记者或著名政治家，否则你的社交媒体很难持续产生影响力。”

Chowdhury医生同时劝诫同行们，别期待用摆事实、讲道理的方法“纠偏”或纠正网民的观点，这可能会适得其反，“没人愿意在公开平台上承认错误，人们会为此前秉持的观点找寻更多的理由支撑。”他的观点还包括，“很少有证据表明网上的争论能真正改变一个人的想法，一个重要的公众议题摆在人们面前，他们更容易被情绪而不是事实所说服。”

与Chowdhury医生的观点形成差异，英国谢菲尔德地区全科医学网络PCN牵头人、全科医生Tom Holdsworth表示，剥夺医生对社会问题发表观点的权利是不可取的，因为医生本身就是一群对社会有深刻见解的人，他们的观点有助于形成更科学的决策。

GMC有关如何使用社交媒体的一般性指导意见指出，如果医生发布的观点会给患者带来痛苦，就不能分享。“当然，引起分歧和给患者带来痛苦是两码事，不应该混为一谈，因此，医生没有理由对社会议题全然沉默。”Holdsworth医生还恳切地表示，围绕健康的社会政策有很多，包括更健康的食物、洁净的水和空气、住房安全等等，“医生能够而且应当要在这些方面的政府决策中进言，英国也有不少医生在这方面做得很好，深受公众与同行认可。”

全科医生Jason Sarfo Annin在接受BMJ采访时也提醒医生同行们明确哪些议题更加适合医生发言。他表示，很多公共事务如控烟等需要以医学为基础，但糅合社会学、经济学等理论指导才能达到最佳成效。他同时表示，作为国家医疗服务体系NHS的医生，大家日常就在从事公共事务。Annin医生还以哮喘的临床指南为例，“国家健康与护理卓越研究所的指南侧重于健康经济学，而英国胸科学会和苏格兰校际指南则选择其他方面作为重要考量，这样的差异本质上还是政治性的。”

严肃、政治性的有关公共事务的观点表达或许是医生的日常工作。BMJ报道提醒，“如果你确定这个观点值得分享，那么请围绕你期待的目标，谨慎、细致地组织语言。”

医患交流有规则

在繁忙的日常工作之余，医生网络发言需要细心、谨慎。

“留心你说话的内容与方式；与网络上的朋友保持距离；充分考虑线上信息到达的可能性。”澳大利亚医学会2010年曾面向医生和医学生曾经发布了一个名为“线上专业素养”（online professionalism）的指南并给出这3条指导原则。

尤其是在医患线上交流方面，该指南表示，医生和病人之间存在专业知识和权利的悬殊与失衡。“明确的职业界限同时可以保护患者权益。如果医生向患者透露个人生活的细节信息，这就超出了正常的医患关系，越出了专业边界。侵犯社交边界的行为在互联网上很容易发生，严重、不检点的行为可能导致医生受到纪律处分。”

面对患者请求加“好友”，医生是否应该答应？澳大利亚的这份指南明确，医生可以礼貌地拒绝，告知患者自己需要遵循相关工作规定。

规范医学生的行为，指南指出，学生有权享受活跃的社交平台生活，“但请记住，网络行为在你职业生涯的早期阶段会被认为是‘年轻有活力’，而以长远的眼光看，在社交平台的行为一旦有了违反规定的嫌疑，比如围绕专业考试运营社群，或者是言语攻击公众人物，这很可能会对你未来的职业生涯不利。”“要知道现在很多机构要招募新员工时都会将其在网络、社交平台上的状态作为考量。”

如BMJ报道所言，社交媒体可以让医生在教育患者、专业声誉展示和学习促进等方面发挥强大作用。很多医生会创建自己在线上的个人平台，但澳大利亚医学会的指南建议，在这些互联网平台上，医生仅提供与专业实践相关的信息为宜。医生还可以支付一定费用给专业的公司来维护自己的线上平台，确保专业、不逾矩。