关于离焦镜片

赵雪媛

临床工作中遇到家长咨询“孩子已经近视了，年龄太小戴不了角膜塑形镜，有没有能干预度数增长的框架眼镜呢？”面对这一问题，诸多经验丰富的视光师会推荐家长选择离焦镜片。

1 离焦镜片

传统的单焦镜片只是为了戴上后看得清楚，进行视力矫正，但其预防近视增长的效果并不理想，而多焦点离焦镜片是一种采用中心及周边近视离焦原理设计的镜片，配戴该镜片后，物体在眼内会形成一个聚焦像和一个近视性离焦像，通过离焦像来干预眼轴生长及延缓近视加深，是目前被临床证实的可有效干预近视加深的手段之一。

离焦镜片主要适用于：近视发展中的儿童和青少年、近视散光联合不超过1400度，散光度数不超过400度的青少年人群；配戴普通单光镜片但度数增长较快的儿童青少年；还未近视但远视储备量较少的儿童；角膜条件不理想，角膜形态不适合验配OK镜的人群。

有明显的内斜和外斜，或有很大棱镜度的内外隐斜，弱视或屈光参差，远视，高散，视功能异常（NRA、PRA严重异常，单眼抑制）的群体则不适合配戴离焦镜片。

2 离焦对眼球发育的影响

正视眼是指当眼处于静止（无调节）状态下，5m远的物体发出的平行光线进入眼内，通过眼的屈光系统聚焦于视网膜上。而焦点落在视网膜前面称为近视离焦，落在视网膜后面称为远视离焦。人的眼球是椭圆形，近视的眼球，看到的图像是落在视网膜前的，但在眼球壁的周围会有一些图像仍然落在视网膜后，这时会诱导眼轴继续向后生长。所以下图是已经真性近视后不戴眼镜产生的效应：眼轴仍然会向后拉长。

图1 眼轴向后拉长引起近视度数加深

图2 传统单焦点框架眼镜矫正效果

传统的单焦点镜片只有一个光度，通过镜片看到的物体可以清晰地成像在视网膜上，虽然中间可以看得很清楚，但通过镜片的周边看物体却成像在视网膜后，被称为周边远视性离焦。

由于人眼有“看清物体”的自制机制，为了消除周边远视性离焦而导致眼球眼轴向后拉长，以达到周边成像在视网膜上，结果引起近视度数加深。所以传统的框架眼镜只是为了让人戴上看得清楚，它的光学设计并没有达到很好的干预近视度数增长的效果。

如果可以通过镜片使周边成像在视网膜上或者在视网膜前，我们称为聚焦或周边近视性离焦，就切断了眼轴增长的原动力，消除了促使眼轴变长的刺激信号，达到抑制近视加深的目的。因此，理想的光学干预，实际上类似图3：中央能看清楚，周边的图像则要落在视网膜前面，让视网膜尽量向内去靠近，而不要往后延伸，这就是离焦眼镜的设计原理。

图3 离焦设计框架眼镜矫正效果

3 当前主流离焦镜片设计原理

3.1 多元透镜分区放射状离焦

在黄斑中心凹周边10°～20°范围所对应的镜片区域，由内到外，应用了由+4.00D过渡到+3.00D的加光量，避免跳像，并增加了透镜密度，通过透镜的放射线排布，大大提高了离焦总量。放射状离焦通道保证视觉质量。镜片度数可做到+2.00D，远视储备量不足的孩子可配正度数。其优点在于更接近黄斑中心凹的离焦信号提高镜片的近视防控效果，放射状离焦通道保证良好的视觉质量。

3.2 多区正向光学离焦

镜片从内六边形区域的单光中心区域（正常视物区域）到中间环的近视离焦区域，共由396个微透镜组成。可以最大限度保证眼睛在转动时，瞳孔内微透镜数量基本恒定，日常使用时有个更好的视覺稳定性。优点在于拥有大量的临床数据支撑，微透镜数量稳定，视觉质量好，更容易适应。

3.3 同心环带微柱镜离焦

基于角膜塑形镜的原理，同心环带微柱镜离焦设计目的是通过微柱镜的结构来实现对近视的管理，这种设计能够产生高阶像差，从而抑制眼轴的增加，延缓近视的发展。镜片的后表面设计为自由环面，利用眼球旋转中心的测量技术，确保形成的清晰像与视网膜更匹配，视线切换更平滑。优点在于根据角膜塑形镜原理设计，膜层较耐磨，耐污性强。

3.4 集成网阵离焦

集成网阵离焦设计镜片采用集成网阵优化技术，微透镜填充率可达67%，可以实现更有效的光信号刺激。独特的玲珑边界设计，帮助形成更小的光学区，提供了更长的边界刺激。运用的六边形微透镜结构能够优化全视野动态用眼的舒适度。优点在于离焦微透镜填充率高，有更多的光信号刺激。稳定的微透镜结构保证了戴镜的舒适度与良好的视觉质量。

4 离焦镜片案例分享

伍某，男，8岁。主诉看远不清，来院就诊检查。具体检查结果如下：

散瞳验光：

OD：-2.00DS/-0.50DC×170

OS：-1.75DS/-0.50DC×175

复验：

OD：-2.00DS/-1.50DC×170=1.0

OS ：-1.50DS=1.0

眼轴长度：

OD：24.62mm

OS：24.66mm

家长考虑到孩子年龄较小，选择验配放射状离焦镜片。

3月后返院进行离焦镜复查：

综合验光：

OD：-1.75DS/-0.50DC×160=1.0

OS：-1.50DS=1.0

眼轴长度：

OD：24.66mm

OS：24.67mm

6个月返院进行离焦镜复查：

综合验光：

OD：-1.75DS/-1.50DC×160=1.0

OS：-1.50DS=1.0

眼軸长度：

OD：24.69mm

OS：24.73mm

12个月后返院进行离焦镜复查：

综合验光：

OD：-2.00DS/-0.50DC×170=1.0

OS：- 2.00DS/-0.50DC×180=1.0

眼轴长度：

OD：24.81mm

OS：24.91mm

以上为该小朋友1年的综合验光和眼轴变化的复查情况，可以看到离焦镜可以有效延缓孩子眼轴的增长，孩子近视度数得到有效控制。

总之，选择适当的近视防控手段，有助于延缓孩子近视的发展。通过早发现、早重视、早预防可以帮助孩子们的近视得到控制。

作者单位：北京大学人民医院眼视光中心