早期家庭干预指导联合袋鼠式护理对早产儿精神运动发育的影响观察

苏艳煌

【摘要】 目的 分析早期家庭干预指导联合袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）对早产儿精神运动发育的影响。方法 选取厦门市妇幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早产儿为研究对象，根据家长自愿原则分为对照组（46例）及干预组（62例）。对照组予以常规基础护理，干预组在对照组基础上予以早期家庭干预指导联合KMC，对比2组早产儿体格发育、智能发育及发育商（development quotient，DQ）。结果 出院后3个月及出院后6个月，2组体格发育各方面均较出院时显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）；出院后6个月，2组体格发育各方面较出院后3个月显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）。出院后6个月，干预组神经行为评分法（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）各维度评分高于对照组（P＜0.05）。出院后3个月及出院后6个月，2组格赛尔婴幼儿发育商量表（gesell development schedules，Gesell）各方面评分较出院时显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）；出院后6个月，2组Gesell评分各方面较出院后3个月显著上升，且干预组较对照组上升更显著（P＜0.05）。结论 早期家庭干预指导联合KMC对早产儿体格发育、智能发育及发育商均具有积极作用。

【关键词】 早产儿；家庭干预；袋鼠式护理

文章编号：1672-1721（2024）14-0086-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.72

早产儿是指胎龄不足37周的活产婴儿，又称未成熟儿。早产儿器官功能及免疫系统发育不成熟，适应能力较差，抗感染力较弱，极易发生各种后遗症及并发症[1]。近年来，我国早产儿出生率逐年升高。早产儿中脑瘫发病率高达4.3%，对患儿身心健康及家庭负担影响巨大[2]。新生儿刚出生半年内，机体脑组织仍未完全发育成熟，有研究显示，此时期采取干预措施可有效促进早产儿神经运动发育[3]。常规护理仅包含一些基础经验型护理措施，主张家属尽量少与患儿接触，忽视人性化关怀。因此，探索一项更加可靠、安全的护理模式对于早产儿精神运动发育极为重要。基于此，本研究将厦门市妇幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早产儿纳入研究，分析早期家庭干预指导联合KMC对早产儿精神运动发育的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市妇幼保健院2019年6月—2021年6月收治的108例早产儿为研究对象，根据家长自愿原则分为对照组及干预组。对照组46例，男性22例，女性24例；胎龄31～36周，平均（33.52±0.83）周；体质量1 092～1 871 g，平均（1 462.49±85.17）g；顺产31例，剖宫产15例。干预组62例，男性33例，女性29例；胎龄30～35周，平均（32.91±0.76）周；体质量1 104～1 918 g，平均（1 496.47±79.62）g；顺产43例，剖宫产19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：胎龄不超过37周，体质量不超过2 000 g；听力筛查结果两侧均无异常；处于恢复期且状态较好的早产儿；家属均超过法定结婚年龄，且已领取结婚证，受教育超过9年以上，且无精神障碍或认知障碍，可充分理解护理人员交代事宜；产妇均为单胎初产妇；家属均了解并认可研究全过程，并签署知情同意书。

排除标准：合并严重相关疾病或先天畸形等；需要呼吸机长时间支持的早产儿；家属存在意外情况不适宜参与研究。

1.2 方法

对照组予以常规基础护理。护理人员密切监测早产儿生命体征变化，出现异常情况及时向医生反馈；严格按照要求控制病室温湿度，注意保暖防寒，按时打扫，保持安静，切勿大声喧哗，按照相關要求准确落实消毒隔离工作；对有需要的早产儿定时予以氧疗及呼吸道相关护理；与家属沟通交流，了解其需求，对其疑问予以详细解释及说明。

干预组在对照组基础上予以早期家庭干预指导联合KMC，具体如下。（1）建立联合干预小组。小组包含2名主管护师、数名护师及责任护士等。小组成员均接受早期家庭干预及KMC专业知识培训及考核，合格后入组。责任护士建立早产儿家庭档案，验证其家属准确联系方式，并添加家属微信。（2）设置家庭病房。模拟家庭环境，将家庭环境与医疗环境融合，保证此病房可满足早产儿家庭需要。将医疗物品安置好后，用可爱贴纸或防尘套将其完美融入病室环境，不显突兀。可2个家庭共同使用1间家庭病房，以床帘间隔。（3）开展多模式宣教。对早产儿家属进行洗澡、抚触、喂养、口腔护理等普通护理措施的现场操作指导宣教。嘱早产儿家属穿着舒适且不带挂饰的棉质上衣，辅助其坐于病床旁已垫好软垫的凳子上，保持舒适姿势，将上衣敞开，将早产儿包被解开，根据房间温度确定早产儿穿着，将早产儿置于家属胸前，使家属皮肤紧贴早产儿，一手托臀部，一手置于背部，播放舒缓轻快音乐，指导家属亲吻早产儿并抚摸其背部，与其轻声交谈以增进情感，增加其安全感，

1 h/次，1次/d。讲解早期家庭干预及KMC对于新生儿后续生长发育的重要性、常见喂养方式及新生儿常见疾病与预防知识、婴幼儿异常急救知识、婴幼儿精神及运动发育规律等。将相关知识制成影像资料及手册，影像资料通过多媒体设施24 h循环播放，知识手册置于宣传栏可供家属随时翻阅。（4）建立“宝宝健康成长”微信群，邀请家属加入微信群，鼓励群内积极提问讨论。（5）出院后动态健康宣教。每周一、周三、周五17：00指定小组成员于微信群内发布科学喂养方式、生长发育规律、危急情况救助、亲子小游戏等相关知识，周末9：00—17：00解答早产儿家属遇到的问题。嘱咐所有家属于出院后3个月及出院后6个月门诊复诊，配合调查评估早产儿相关情况。

1.3 观察指标

（1）体格发育。于出院时、出院后3个月、出院后6个月随访记录2组早产儿体格发育情况，包括身长、头围及体质量。（2）智能发育。采用NBNA评估2组早产儿出院后6个月复诊时的智能发育情况，包括主动肌张力（4项）、行為能力（6项）、原始反射（3项）、被动肌张力（4项）及一般反应（3项）5个维度，每项分值0～2分，总分40分，5个维度总分之和为NBNA得分，≥37分为智能发育正常，＜37分为智能发育异常。（3）DQ。采用Gesell评估2组早产儿出院时、出院后3个月、出院后6个月的DQ，包括精细动作、大动作、语言、适应性及社交行为5个方面，将得分与正常健康儿童发展规律对应，即可得出相应发育年龄（developmental age，DA）。DQ=DA/实际年龄（chronological age，CA）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿出院时及出院后体格发育对比

出院时，2组早产儿身长、头围及体质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月及出院后6个月，2组体格发育各方面较出院时显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）；出院后6个月，2组体格发育各方面较出院后3个月显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05），见表1。

2.2 2组早产儿出院后6个月智能发育对比

出院后6个月，干预组主动肌张力、行为能力、原始反射、被动肌张力、一般反应评分及NBNA总分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组早产儿出院时及出院后DQ对比

出院时，2组早产儿精细动作、大动作、语言、适应性及社交行为评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月及出院后6个月，2组Gesell评分各方面较出院时显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）；出院后6个月，2组Gesell评分各方面较出院后3个月显著上升，且干预组较对照组上升更显著（P＜0.05），见表3。

3 讨论

早产儿由于提前从母体中脱离，出生时自身各器官功能尚未发育完善，常较足月儿发育迟缓、免疫力低下。传统常规早产儿护理模式主要由护士进行监管，无法一对一予以早产儿护理，易导致喂养不当、院内感染等相关问题出现，严重威胁早产儿生命健康[4]。近年来，早期家庭干预逐渐被广泛应用于我国新生儿护理。早期家庭干预是一项长期、慢性、要求参与者耐心及细心的干预工作，需要医院持续介入辅助与家庭的长期支持[5]。有研究显示，早期家庭干预可有效增加新生儿脑细胞可塑性及促进新生儿生长发育[6]。KMC是20世纪80年代初期逐步流行的针对新生儿的一种新型护理模式，据世界卫生组织界定其包括袋鼠式营养、袋鼠式体位及袋鼠式出院[7]。袋鼠式营养是指母亲对新生儿进行纯母乳式喂养；袋鼠式体位是指新生儿出生早期，由家属怀抱新生儿与自身进行持续肌肤相贴的接触；袋鼠式出院是指新生儿在稳定自身情况的基础下迅速出院，减少医院环境带来的不良刺激[8]。诸多研究表明，相较于传统常规护理模式，KMC具有人性化且有利于新生儿成长发育等优势[9]。

本研究结果显示，出院后3个月及出院后6个月，2组体格发育各方面较出院时显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）；出院后6个月，2组体格发育各方面较出院后3个月显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）。上述结果提示早期家庭干预指导联合KMC可辅助早产儿身长、头围及体质量各方面发育更优，与胡小珏[10]研究结果相似。这可能与皮肤接触护理可稳定早产儿情绪、予以早产儿安全感，进而有利于母乳的吸收摄入有关。

本研究结果显示，出院后6个月，干预组主动肌张力、行为能力、原始反射、被动肌张力、一般反应评分及NBNA总分高于对照组（P＜0.05），与戚秀燕等[11]研究结果相似。本研究结果显示，出院后3个月及出院后6个月，2组Gesell评分各方面较出院时显著上升，且干预组较对照组上升更为显著（P＜0.05）；出院后6个月，

2组Gesell评分各方面较出院后3个月显著上升，且干预组较对照组上升更显著（P＜0.05）。上述结果提示早期家庭干预指导联合KMC可提升早产儿DQ。马丹等[12]研究表明，家属与早产儿通过亲子小游戏进行沟通交流，可促进早产儿语言、感知能力及运动能力发育，从而提高早产儿DQ。

综上所述，早期家庭干预指导联合KMC可帮助早产儿身长、头围及体质量各方面发育更优，改善早产儿主动肌张力、行为能力、原始反射、被动肌张力，提升早产儿DQ，值得临床推广。

参考文献

[1] 海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组.早产儿支气管肺发育不良出院后随访管理专家共识[J].中国当代儿科杂志，2022，24（5）：455-465.

[2] 徐儒政，姜旭，孙斌.胎龄＜32周早产儿支气管肺发育不良临床特点[J].临床儿科杂志，2022，40（6）：420-424，430.

[3] 李明磊，孟令建，杜薇薇，等.脑损伤早产儿血清25-羟维生素D水平变化及其与IL-17、IL-10水平的相关性[J].山东医药，2022，62（14）：74-77.

[4] LIPNER H S，HURON R F.Developmental and interprofessional care of the preterm infant：neonatal intensive care unit through high-risk infant follow-up[J].Pediatr Clin North Am，2018，65（1）：135-141.

[5] 赵宏，钟春霞，宋霞梅，等.以家庭为中心的护理在NICU支气管肺发育不良早产儿中的应用研究[J].中华护理杂志，2018，53（3）：285-289.

[6] 解琼.医院-家庭早期干预模式对早产儿神经发育的影响[J].护理实践与研究，2017，14（1）：92-94.

[7] 刘芬，肖苏琴，卢思宇，等.“袋鼠式护理”临床护理路径在早产儿中的构建[J].中国护理管理，2021，21（2）：315-320.

[8] GHAZI M，ZARE M，RAMEZANI M，et al.The effect of home visit program based on the continued kangaroo mother care on maternal resiliency and development of premature infant：a randomized clinical trial[J].Int J Community Based Nurs Midwifery，2021，9（1）：64-75.

[9] 张扬，刘娟，黄萍，等.袋鼠式延续性护理对早产儿生理指标及体格发育的影响[J].护理管理杂志，2020，20（2）：112-116.

[10] 胡小珏.母乳喂养联合袋鼠式护理对低出生体重早产儿及产妇的影响[J].护理实践与研究，2022，19（9）：1382-1386.

[11] 戚秀燕，李兴霞，崔丹丹.以家庭为中心护理干预对早产儿早期生长发育与家长照顾能力的影响[J].护理实践与研究，2019，16（23）：129-131.

[12] 马丹，陈俊霖，张玲.家庭培养干预方法在新生儿重症监护室早期干预中的研究进展[J].中国儿童保健杂志，2022，30（2）：163-166，180.

（编辑：肖宇琦）