信息化条件下公立医院精细化运营管理实践

于志灏 张沐晨 徐静

基金项目：山东省潍坊市卫健委项目（编号：WFWSJK-2022-243）

作者简介：于志灏（1998.6-），男，山东潍坊人，硕士研究生，主要从事医院信息化管理、卫生经济、卫生政策研究

通讯作者：徐静（1972.9-），女，山东潍坊人，硕士，高级会计师，主要从事卫生经济研究

摘要：随着医改工作的纵深推进，公立医院的运营模式在发生变化，以管理促效益已成必然。本文以某三甲医院为依托，采用实地调研、重点访谈、符合性测试以及专家咨询等方法，将该院在精细化运营管理过程中所作的各项改革和实践效果进行梳理与评价，旨在探究信息化条件下医院精细化运营管理的路径，以优化医院运营模式，提升医院核心竞争力，助推医院高质量发展，为同行业医疗机构提供参考和借鉴。

关键词：公立医院；HRP；运营管理；精细化

中图分类号：R197                                  文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.015

文章编号：1006-1959（2024）09-0084-04

Practice of Refined Operation Management in Public Hospitals Under the Condition of Informatization

YU Zhi-hao1，ZHANG Mu-chen2，XU Jing2

（1.Australian National University，Canberra 2601;

2.Finance Department of Weifang Maternal and Child Health Hospital，Weifang 261011，Shandong，China）

Abstract：With the deepening progression of medical reforms， the operation model of public hospitals is undergoing changes， and seeking efficiency through management has become inevitable. This paper uses a certain tertiary hospital as a foundation， adopting methods such as on-site research， key interviews， compliance testing， and expert consultation. It sorts through and evaluates the various reforms and practical effects that this hospital has made during the process of refined operation management， aiming to explore the path of refined operation management of hospitals under the condition of informatization. This exploration seeks to optimize the hospital's operation model， enhance the hospital's core competitiveness， promote high-quality development of the hospital， and provide reference and learning opportunities for medical institutions in the same industry.

Key words：Public hospital;HRP;Operation management;Refined

隨着新一轮医改的进行，各项改革政策陆续落地并进入压紧压实阶段，医疗机构的运营模式在随之调整，市场竞争的态势也不断发展[1，2]，加之公共卫生事件带来的冲击，公立医院经济运行压力空前巨大。2020年国家卫健委、中医药管理局印发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）中要求，要大力推动公立医院核心业务工作与运营管理工作深度融合，将现代管理理念、方法和技术融入运营管理的各个领域、层级和环节，提升运营管理精细化水平。同时，在运营管理的重点任务中明确指出要强化预算、成本、绩效、内控管理意识，将经济管理各项要求融入医院核心业务流程和质量控制各环节，促进业务与资源管理深度融合。加强医院内部运营管理信息系统建设，充分利用现代化信息技术，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一。同年印发的《关于开展公立医疗机构经济管理年活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）中也明确提出，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，促进发展模式由规模扩张向质量效益转型，管理模式从粗放型向精细化转变。2021年国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）强调，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化发展。由此可见，公立医院精细化运营管理已成为政策层面的坚定要求，同时也是医院健康持续高效发展的根本保障。本文通过实例研究，探讨信息化环境下公立医院如何运用程序化、标准化和数据化的手段加强对人、财、物等各项资源的精细化管理模式[3]，优化医院运营管理路径，提高医院运营管理效率，提升医院的核心竞争力，助推医院高质量发展，同时为同行业医疗机构提供相应的参考和借鉴。

1公立医院运营管理现状及存在的问题

1.1运营管理意识相对淡薄  受管理体制和机制的影响，长期以来公立医院存在被动服务的状态，医疗资源相对缺乏，人民群众对健康的需求在不断提高，公立医院的生存与发展没有太大压力，管理层的运营意识相对淡薄[4，5]。近几年医改新政陆续出台，国家层面也提出了加强公立医院运营管理的明确要求，尤其是受公共卫生事件的影响，公立医院的经济运行也出现了大幅度的逆转，但目前来看，运营管理的理念还没有普及，部分医院还存在等、靠和观望心理。

1.2运营管理措施还不到位  针对运营管理各家医院实施的举措不尽相同，程度也千差万别，但总体来看还存在一些共性的问题。如全面预算管理落实不到位，存在无预算支出、超预算支出现象[6，7]；固定资产管理弱化，存在购置论证不充分、闲置浪费、处置不规范等问题[8，9]；卫生材料未实现闭环管理，高值耗材有一定的流失现象，普通卫生耗材也存在跑冒滴漏的问题[10-13]；成本核算不全面，核算结果运用不充分；运营分析的及时性有效性还有待加强，内控体系建设还需要进一步完善等[14-16]。

1.3运营管理信息化建设滞后  相对于医疗信息化建设而言，公立医院运营信息化建设还有点单一和滞后。尽管各大医院陆续上线各种运营系统，但成熟度和适用性还是有很大差别，目前还很难有一套可复制可推广的系统普及应用。需要大家共同努力不断实践深入探讨，提炼系统应用中的成效和亮点，助力医院運营管理信息化水平的不断提升[17-19]。

2 F医院精细化运营管理路径设计及具体应用

本文以某三甲医院（F医院）为研究对象，运用实地调研、重点访谈、符合性测试以及专家咨询等方法，将该院在精细化运营管理过程中所作的各项改革和实践效果进行梳理与评价，为同行业医疗机构提供参考和借鉴。

该院开展精细化运营管理依托的信息化工具是医院综合运营管理系统（HRP），主要包括预算管理、成本管理、会计核算、资金支出控制、物流管理、固定资产管理、人力资源管理、院长驾驶舱8个模块。

2.1落实全面预算管理，强化预算约束机制  预算管理是医院经济管理的核心和关键，也是精细化管理的重要抓手。医院围绕预算编制、执行、分析等环节进行一系列优化。在预算编制方面，根据事业发展规划和年度计划，收入预算由临床一线测算医务科把关，支出预算由归口职能部门统筹测编，收支预算均由分管领导审核、预算管理办公室汇总后报预算管理委员会，两上两下，层层审批，目标明确，科学规范，实现了全员参与；编制内容全口径纳入，收入预算、费用预算、资本性支出预算全部涵盖，重大支出纳入项目库管理；编制方法由原来单一的增量预算调整为零基预算为主，固定预算、增量预算和弹性预算补充的科学多元预算编制方法，预算数据更加客观切合实际。预算执行方面运用了资金支出控制模块的功能，两个模块相互联动，所有资金支出均核减相应的预算数据，无预算不支出、超预算不支出，彻底改变以往预算“两张皮”的现象。同时在资金支出模块个性化定制预算预警功能，预算执行率达到80%显示蓝警，达到90%显示红警，提前预告预算执行情况，强化预算的约束功能。同时可按期自动提取预算分析报告，全面掌控预算管理动态。

2.2优化成本管控路径，实现降本提质增效  成本核算是成本管控的基础。医院利用全成本核算模块在全面归集成本的基础上，重点核算科室成本、诊次成本和床日成本，同时利用科学的分析方法探索成本管控路径。同类科室之间的成本进行比较分析，同一科室的成本进行趋势和结构化分析，不同科室之间的成本进行量本利分析，直接成本和间接成本的分析，可控成本和不可控成本的分析等，通过数据看差异，通过差异找原因，针对原因研究解决问题的对策，降本提质增效，努力提升医院经济管理水平。在此基础上逐步探索项目成本、病种成本和DIP成本管理路径，优化收费结构，降低成本费用，体现医疗价值，为医院学科建设提供数据支持。同时极力推进科室运营助理制度，重点选拔培养一批财务骨干，借助HRP系统围绕科室运营尤其是成本管控方面，深入挖掘潜力，为科主任、护士长提供有用的信息。

2.3物流管理流程再造，提升精细化管理水平  F医院的物流精细化重点体现在卫生材料管理方面。科室上线了二级库房，HRP系统和HIS系统接口打通，对于可收费卫生材料，实行了医嘱核销，护士站根据医嘱收费记账的同时，科室二级库中该材料即同步核减，可以实时掌握二级库库存及消耗，耗占比数据更加准确，也避免了多记漏记情况的发生，材料的管理更加清晰明了。对于高值耗材全程可追溯管理，材料的存放地点、库存数量、使用状态以及该材料被用在哪个病人身上均有据可查，减少了医院的资产流失，推进高值耗材管理向科学化、规范化、精细化发展。同时加强了对非收费材料的管理。利用历史数据测算出各类材料的使用定额，并与业务量挂钩，严格控制材料的领用，减少跑冒滴漏现象的发生。

2.4加强固定资产管理，提高资源配置效率  F医院利用固定资产管理模块，实现了资产的入库、出库、调拨、盘点、报废、处置等全生命周期的管理。实行条码管理，资产入库即同步产生条码，一物一码，专属终身使用，资产盘点一扫即可，并且实现全程追溯管理。同时系统自动生成数量金额明细账，资产自动分类，自动生成折旧，保证了信息的准确性，保障了资产的安全完整。对于超过50万元的医疗设备实行了单机效益分析，通过采集单台设备或某类设备的原始核算数据，及时掌握大型医疗设备的投入产出情况，同时可作为医院设备采购的可行性论证依据，努力提高医院资源的配置效率。

2.5人财物联动，实现运营信息的深度融合  聚焦人财物联动，努力提升医院运营精准化管理水平。个性化设计薪酬一体化管理体系，职工的职务、职称、学历、考勤等信息自动与薪酬衔接，极大提高了准确性和工作效率。科室排班表嵌入系统且与全成本核算模块对接，实现了人力成本的自动精准分摊，有力推进了全成本管理的进程，尤其是提高了诊次成本和床日成本的精准化水平，提升人力资源的使用效率。HRP系统的预算、成本、物流、资产均与会计核算融合贯通，与HIS系统互联互通，数据自动提取，凭证自动生成，实现了业务与财务的无缝衔接，消除了信息孤岛现象。

2.6强化运营分析，为医院决策提供精准数据支持  定制院长驾驶舱，通过数据平台归集整合业务财务相关数据，实时监控医院经济运行情况，并对医院运营数据进行智能化分析。同时根据医院管理需求，动态调整定制财务分析管理主题，从财务收支、预算执行、成本管控、资产管理、业务量趋势等不同角度深入分析监测医院运营发展状况，以可视化的形式，通过各种常见的图表形象标示医院经济运行的关键指标，直观地了解医院运营发展情况，并对异常关键指标进行专项分析，为领导层运营决策提供有力的数据支持。

3 F医院在精细化运营管理中取得的成效

3.1实现了运营信息的精准性和有效性  运营管理系统（HRP）和医院HIS系统打通了接口，可以直接从HIS中抓取需要的数据，实时掌握业务信息，为业财融合奠定了坚实的基础。同时HRP系统几乎涵盖了人财物所涉及的所有模块，各模块功能都进行了个性化设计且模块之间信息是互联互通的，相互之间的数据根据权限可以共享共用，成本自动分摊，折旧自动提取，相关的收支凭证自动生成，人财物联动无缝衔接，消除了信息孤岛，保障了数据的及时性、精准性和有效性。

3.2进一步提高了医院的运营管理水平  HRP系统在F医院的运行，进一步优化了医院的管理流程，提高了运营管理效率[20]。预算实现了全过程、全口径、全员性、全方位管理，强化了预算约束功能；成本管控路径更加优化，管控措施更加细化具体实用；固定资产实行全生命周期管理，针对大型医疗设备实施单机核算，不定期分析投入产出效益情况；卫生耗材分类施治实现了全过程全覆盖管理，二级库房的实时管控有效堵塞了漏洞，杜绝了跑冒滴漏现象的发生。这一系列措施的实施，强化了内控管理，防范了相关风险，优化了资源配置，降低了成本提高了效益，同时也将财务人员从繁重的具体事务中解脱出来，有更多的精力去参与管理向管理会计方向过渡，有效推进医院的精益运营，提升了医院的运营管理水平。

3.3充分发挥了运营信息的决策作用  HRP系统的运用，优化了医院运营管理路径，打通了各模块间的数据集成通道，实现了人财物的联动和深度融合，决策层可以及时精准的获取需要的运营数据。院长驾驶舱更是从不同角度动态监测医院运行情况，并且以可视化的形式直观地呈现相关图表，为医院的决策起到了有力的支撑作用。

4总结

本文以F医院为研究对象，通过实地调研、重点访谈、符合性测试和专家咨询等方法，实例研究了该院运用信息化工具（HRP系统）开展精细化运营管理的实践路径，总结分析其成效。

HRP系统作为医院综合运营管理系统，其模块涵盖了人财物以及决策支持系统，能够实现对医院运营状况的监测和分析，解决管理中的重点难点问题，降低成本，优化流程，促进业财融合，提高效率效益，防范管理风险，提升决策水平，在很大程度上能够满足医院精细化运营管理的相关要求。但研究中也发现，该医院的运营管理模块还不够全面，合同管理、绩效管理等功能目前还缺失，没有实现运营的全封闭管理。另外该医院对于模块功能的开发和利用还不是很充分，还有许多需要完善的地方，比如预算项目的绩效评价还没有完全实施，病种成本、DIP成本还需要进一步探讨，固定资产的盘点功能还有待优化等等，使用者对系统功能的优化还有更多需求。由此可见，HRP系统是医院实现精细化运营管理的有效工具，公立医院应做好精细化管理的规划和设计，加强信息化建设，努力将财务与业务深度融合，不断提升医院综合运营管理水平，提升医院的核心竞争力，助推医院高质量发展。

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收稿日期：2023-05-31；修回日期：2023-06-21

编辑/成森