神木市成人高血压患病率及影响因素分析

高玉梅 訾国凯 王丽霞 武飞转 张艳军 贾艳 李刚 解旭 牛芳 张倩

作者簡介：高玉梅（1984.6-），女，陕西子洲县人，本科，副主任医师，主要从事普通内科临床工作

摘要：目的  分析神木市城镇和乡村人口原发性高血压的相关影响因素。方法  自2022年6月-8月采用实地问卷调查法和实地血压测量法，将神木市内中心城区，以及大保当镇、尔林兔镇、店塔镇、锦界镇、沙茆镇等地区内中老年人作为研究对象进行高血压情况调查。收集受访者基本情况，包括目前健康状况和疾病家族史、饮食习惯、饮酒史、运动史等资料来判断高血压的危险因素。结果  重点针对中老年患高血压疾病的人群进行调查，共收回问卷3839份，删除错误及不完整20份，最后得到3819份调查问卷。多因素Logistic回归分析结果显示，性别（OR=0.710，95%CI：0.582～0.866）、体质量指数（OR=1.124，95%CI：1.091～1.158）和高血压家族史（OR=2.129，95%CI：1.490～3.043）、糖尿病家族史（OR=0.413，95%CI：0.194～0.877），肥胖家族史（OR=5.377，95%CI：1.816～15.924），口味偏咸（OR=1.927，95%CI：1.213～3.061），口味偏麻辣（OR=1.582，95%CI：1.037～2.414），抽烟（OR=0.781，95%CI：0.642～0.951）均是高血压的危险因素（P＜0.05）。结论  神木市成年人群高血压患病率明显高于全国水平，且女性高于男性。此外肥胖、慢性病、抽烟喝酒、饮食结构的不合理也是高血压病的诱因，但是生活及饮食习惯是可以修正的危险因素。高血压患者应该戒烟戒酒、注意低盐饮食、减少高热量食物摄入、并伴随适量运动。

关键词：高血压；遗传因素；危险因素

中图分类号：R544.1；R589.2                           文献标识码：A                            DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.012

文章编号：1006-1959（2024）09-0069-06

Analysis of Prevalence and Influencing Factors of Hypertension Among Adults in Shenmu City

GAO Yu-mei，ZI Guo-kai，WANG Li-xia，WU Fei-zhuan，ZHANG Yan-jun，JIA Yan，LI Gang，XIE Xu，NIU Fang，ZHANG Qian

（ The First Department of Internal Medicine，Shenmu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenmu 719300，Shaanxi，China）

Abstract：Objective  To analyze the related influencing factors of essential hypertension in urban and rural population in Shenmu City.Methods  From June to August 2022， field questionnaire survey and field blood pressure measurement were used to investigate the hypertension of middle-aged and elderly people in the central urban area of Shenmu City， Dabaodang Town， Erlintu Town， Dianta Town， Jinjie Town and Shamao Town. Collect the basic information of the respondents， including the current health status and family history of the disease， eating habits， drinking history， exercise history and other data to determine the risk factors of hypertension.Results  The survey focused on the middle-aged and elderly people with hypertension. A total of 3839 questionnaires were collected， 20 questionnaires were deleted errors and incomplete， and 3819 questionnaires were finally obtained. Multivariate Logistic regression analysis showed that gender （OR=0.710，95%CI：0.582-0.866）， body mass index （OR=1.124，95%CI：1.091-1.158） and family history of hypertension （OR=2.129，95%CI：1.490-3.043）， family history of diabetes （OR=0.413，95%CI：0.194-0.877）， family history of obesity （OR=5.377，95%CI：1.816-15.924）; salty taste （OR=1.927，95%CI：1.213-3.061）， spicy taste （OR=1.582，95%CI：1.037-2.414） and smoking （OR=0.781，95%CI：0.642-0.951） were risk factors for hypertension （P<0.05）.Conclusion  The prevalence of hypertension in adults in Shenmu City is significantly higher than the national level， and women are higher than men. In addition， obesity， chronic diseases， smoking， drinking and unreasonable diet structure are also the causes of hypertension， but life and eating habits are risk factors that can be corrected. Hypertensive patients should quit smoking and drinking， pay attention to low-salt diet， reduce high-calorie food intake， and be accompanied by moderate exercise.

Key words：Hypertension;Genetic factors;Risk factors

高血压疾病是一种常见的慢性病，也是引起心腦血管病、糖尿病、肥胖病等众多慢性病的危险因素之一，可还会波及许多重要的人体器官（如大脑，心脏等）从而损害人体健康[1，2]，且担任一些特别工作的高血压人群更易患上心脑血管疾病[3]，而有效控制血压可以显著降低上述疾病的发生风险[4]。资料显示[5]，我国分别在1959、1979、1991和2002年针对高血压进行了4次大范围的普查，其患病率分别为5.11%、7.73%、13.58%和18.80%，呈现依次增高的趋势。若要有效的控制和预防高血压疾病需先了解当地居民的高血压家族史情况、生活习惯及生活环境来分析其主要的致病因素[6-8]。目前，国内由老龄化导致的的相关社会以及经济问题不容乐观，且高血压病的发病有南方低北方高的趋势，神木市作为陕西北部高血压疾病的高发地区，针对老龄化人群展开的高血压等相关疾病的危险因素进行调查更有利于开展预防及治疗等措施。因此，本研究以实地高血压测量并结合问卷形式为主，主要针对神木市中老年高血压人群进行调查，根据调查结果探讨可能引起高血压疾病的影响因素，找到干预重点，从而有针对性制定预防及干预措施，更好的控制神木市高血压疾病及并发症的出现。

1对象与方法

1.1调查对象  选择2022年6月-8月神木市内中心城区以及大保当镇、尔林兔镇、店塔镇、锦界镇、沙峁镇、高家堡镇地区内中老年人高血压重点人群作为研究对象进行调查，调查对象部分伴有糖尿病、冠心病、肥胖等疾病。

1.2方法  采用实地问卷调查法和实地血压测量法调查高血压重点人群的性别、文化程度、高血压家族史、糖尿病、糖尿病家族史、冠心病、冠心病家族史、肥胖、肥胖家族史、口味、是否饮酒、是否抽烟、年龄、BMI等相关影响因素。调查时间选在早晨6：00-8：00，用血压计（美莱特BP313A）测量调查对象的空腹血压值。测量标准：采用标准袖带血压计，测时肘关节与心脏处于同一水平，测右上臂血压[9，10]。根据《中国高血压防治指南》规定的收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者舒张压≥90 mmHg判定为高血压[11]。诊断标准：调查结果参考2018年《中国高血压防治指南》高血压患者诊断标准[12]，正常血压组收缩压＜120 mmHg，收缩压＜80 mmHg。正常高值组的收缩压120～139 mmHg，舒张压80～89 mmHg。1级高血压组收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg。2级高血压组收缩压：160～179 mmHg，舒张压：100～109 mmHg。3级高血压组收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。如果患者的舒张压与收缩压组别不一致，则以偏高组别为标准。如果调查对象既往确诊高血压，检测时血压低于以往最高压则以过去最高血压水平为依据进行分组。参考《中国居民膳食指南（2016）》中的年龄分段方法进行分段[13]。调查人群年龄30～88岁，入选对象按年龄分为4组[14]：中年人≤59岁，年轻老人60～69岁，高龄老人70～79岁，长寿老人≥80岁。按受教育程度分5组：文盲、小学、初中、高中/专科、大学。体质量指数（body mass index， BMI）＜18.5 kg/m2为低体质量，18.5～23.9 kg/m2为正常，24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖[15]。

1.3统计学方法  采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料以（n）和（%）表示，采用？字2检验。计量资料用（x±s）表示。应用多因素Logistic回归分析模型，分析高血压并发症发生的影响因素，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1人口学特征  重点针对中老年患高血压疾病的人群进行调查，共收回问卷3839份，删除错误及不完整20份，最后得到3819份调查问卷。其中，高血压患者为3071人，占总人数的80.41%。其中，城镇高血压患者1753人，低学历（文盲和小学）人数占患者总人数的88.39%。农村居民人口高血压患者共1318人，低学历人数占患者总人数的77.34%。且当患者年龄≤80岁时，女性高血压患病率远高于男性，见表1。

2.2不同BMI疾病人群患病情况  患病率随着体重质量指数的增加而呈现不断上升趋势，而当BMI＞28 kg/m2时，男性女性的患病率均达到最高值，见表2。说明肥胖患者较正常体质量指数的患者更容易患高血压疾病，且在不同的BMI水平下，女性患者的患病率普遍高于男性。

2.3高血压分级情况  在3071名高血压患者中，随着高血压程度的增大，其平均收缩压和舒张压逐渐增高（P＜0.05），见表3。1、2、3级高血压的平均收缩压较高血压前期分别增长了19.70%、35.40%、53.99%，70.39%，1、2、3平均舒张压较前期则分别增长了16.87%、16.87%、29.60%、58.47%。正常高值组及1、2、3级高血压收缩期升高率较舒张期快。

2.4影响高血压患病的单因素分析  人口学特征方面，女性患者高血压发病率高于男性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。文化程度方面，文化程度低的居民要比文化程度高的居民患病率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。家族遗传史方面，不同糖尿病和冠心病家族史的患者高血压患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但不同高血压家族史和肥胖家族史高血压患病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。饮食方面，口味偏咸、居民抽烟、饮酒的患者更容易患高血压（P＜0.05）。患高血压年龄、BMI分别为66（57～73）岁、23.875（21.971～25.952）kg/m2，未患高血压年龄、BMI分别为67（57～75）岁、22.959（21.097～24.610）kg/m2，不同年龄（？字2=-2.343，P＜0.05）和BMI（？字2=-8.550，P＜0.05）高血压患病率比较，差异有统计学意义，见表4。

2.5高血压患者并发症发生率影响因素的多因素Logistic回归分析结果  以是否患高血压为因变量，其他变量为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果可知性别、糖尿病家族遗传史对是否是高血压的影响达到显著性水平（P＜0.05），且回归系数都小于0，说明是负向影响。且在其它条件不变的情况下，性别、已婚、糖尿病家族史、糖尿病家族史、口味偏咸、抽烟等条件的居民患高血压的概率更高。职业、BMI、高血压家族史、肥胖家族史、口味对是否是高血压的影响达到显著性水平（P＜0.05），见表5，回归系数都大于0，说明都是正向影响。表明在其它条件不变的情况下，职业为其他的居民更容易患高血压，患病概率为务农的5.49倍；BMI每增加一个单位患高血压的概率增加1.12倍；有高血压家族史的患高血压的概率是没有的2.13倍；有肥胖家族史的患高血压的概率是没有的5.38倍；口味是咸的患高血压的概率是口味是甜的1.93倍；口味是麻辣的患高血压的概率是口味是甜的1.58倍。

3讨论

近年来，高血压的患病率逐年增高。据统计[16]，我国成年居民的高血压患病率占总疾病发病率的四分之一，其中中老年人占比最大。本研究重点针对中老年患高血压疾病的人群进行调查，全国老年高血压患病率为53.2%，而陕西省神木市高血压患病率达80.41%，明显高于全国老年人群平均水平。根据在神木市调查走访发现，与中心城区相比，农村居民文化程度较低，经济能力较差，其高血压患病知晓率、控制率也较低，与既往研究调查结果一致[17，18]，这些相关因素都导致了高血压疾病的发生，为农村居民的健康带来负担。造成该现象可能是由于国内经济发展过快，农村地区的青壮年劳动力大量流失，以及饮食结构的不合理导致了高血压患病率的增高，而文化程度低以及医疗条件等限制又致使其延误了病情。高血压等慢性疾病不止对患者的生命健康造成危害，还影响着社会经济的发展，降低国家的发展潜力。高血压疾病发病机制复杂，遗传以及是多种环境及人为因素等共同造就的结果[19]，如果得病需要终生治疗。目前国家逐步开展了高血压疾病的防控与预防知识普及等工作，患者开始对自身的健康重视了起来，所以开展针对流行病学的调查与研究尤为重要。因此，本研究结合该地实际情况，对神木市居民高血压患病情况及影响因素进行调查与分析。

本研究结果显示，神木市老年女性高血压患者数量明显高于男性，这与以往研究结论一致[20，21]。我国参加的InterASIA（亚洲国际心血管病合作研究）项目中指出[22]，虽然男、女性高血压的总体患病率接近，但65岁之后女性整体高于男性。具体原因可能是随着年龄的增长，体内雌激素降低和受肥胖等因素影响，雌激素可通过雌激素核受体、雌激素膜性受体、Ｇ蛋白耦联雌激素受体以扩血管和抑制RASS活性、抑制肥胖、降低盐敏感性、调节自主神经活动等机制来降低血压[23]。此外，女性患者的高血压可能与围绝经期综合征相关[24]。该研究没有设计到此内容，无法继续调查。但是，此后的研究应该针对女性决定后体内雌性激素的分泌是否可以影响高血压等慢性疾病患病率进行调查。

多因素 Logistic回归分析结果显示，肥胖、慢性病遗传史、抽烟、饮食结构不合理等是神木市成年高血压患病的影响因素，这与前人研究结果相似[25，26]，尤其是中老年人的患病风险更高。有研究显示[27]，在2000-2020年间60岁以上国人的高血压患病率已超过半数。陈璐等[28]研究中显示，饮酒、缺乏体育锻炼、超重与肥胖饮食习惯等是可修正的危险因素所以高危人群平時应该戒烟戒酒，适量锻炼，控制饮食来避免诱因。该调查显示，高血压患者的饮酒率低于不喝酒的高血压患者，但是二者差异无统计学意义（P＞0.05），大部分高血压患者在知道自己患有高血压的情况下已戒酒，但是仍有小部分患者在明知或者不知自己患有高血压的情况下仍旧大量饮酒。汤笑尘等[29]，孙英贤等[30]在研究中发现，经常喝酒会导致左心室肥厚，使得血压升高，而烟草内的有害物质（尼古丁）也会刺激交感神经和中枢神经兴奋，在加快心率的同时也会肾上腺素分泌过量儿茶酚胺，使小动脉收缩，从而导致血压升高，此外还有可能导致肝动脉硬化。冯世雄等[31]研究显示，高血压遗传家族史作为无法控制的影响因素，应当加强对该类人群的干预，定期测量血压从而降低其发病风险。而随着人们生活水平的提高和经济的发展，不良的饮食习惯和生活方式导致的超重及肥胖问题逐渐凸显。本研究结果显示，肥胖、超重人群及具有肥胖家族史的患者发生高血压并发症的风险更高，超重者因为身体内脂肪堆积过量，胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、外周血管阻力和水钠平衡受到影响，导致血压升高[32]。BMI是肥胖相关指标中，和高血压关系最密切的因素，BMI的变化剧烈的患者有更高的并发症发生风险，BMI的升高与血压水平、血糖水平、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的升高呈正相关[33]。而肥胖导致的原因可能与食用过量含有丰富营养物质的膳食，以及运动较少等因素相关。因此，BMI值过高的高位人群更应该注重自身健康，严格控制体重，减少高热量食物摄入，并伴随适量运动。

高钠饮食也是导致神木市居民高血压发病的危险因素。此次调查结果显示，神木市高血压患者口味偏咸的占79.88%。而食盐量过高作为调查显示的危险因素之一，是造成人群血压水平上升和患高血压的重要原因之一，分析其原因可能是因为高盐摄入将会导致水钠潴留，导致血容量和细胞外液量扩张，心搏出量增多，使得血压升高[34]，减少钠盐的摄入是控制高血压疾病非药物治疗的方法有效之一，减少食盐摄入量已成为高血压疾病防治的主要手段之一。而日常饮食中食盐摄入量每增加2 g，人们的收缩压和舒张压就分别升高2.2和2.0 mmHg。饮食中含盐量过高会也引发很多心脑血管、慢性肾（胃）病等疾病，对人体靶器官和微血管造成很多不良影响[35]。分析该地区居民口味偏咸的主要原因可能是神木地处我国西北地区，北方人特别是在冬天普遍有腌制食物的习惯，而盐渍食物需要用大量的食盐，所以该地区居民普遍口味偏咸。但正因如此，加大该地区低盐、健康饮食的教育宣传显得尤为重要。

综上所述，神木市成年人群高血压患病率高于全国水平，且女性高于男性。因此，还需进一步加强对神木市农村中老年高血压患者（尤其是女性）的高血压相关疾病防治与科普，以及重点针对对肥胖、超重等高危人群的饮食习惯和生活方式，尤其是戒烟戒酒、注意低盐饮食、减少高热量食物摄入、适量运动等方面，使神木市高血压防治达到更高水平。另外，需要加强高血压患者的自我管理，开展健康教育，鼓励患病者积极就医，并且要定期随访，对高危人群进行血压和体质量监测，针对不同的个体制定个性化服务，真正做到一级预防。

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收稿日期：2023-05-15；修回日期：2023-06-05

编辑/肖婷婷