某医院2019-2021年住院新生儿疾病谱特点及帕累托图分析

吴芗 陈鸣声

作者簡介：吴芗（1995.4-），女，江苏南通人，硕士，研究实习员，主要从事公共管理研究

通讯作者：陈鸣声（1985.6-），男，安徽安庆人，博士，副教授，副院长，主要从事社会医学与卫生事业管理研究

摘要：目的  通过对某县级公立综合医院2019-2021年住院新生儿疾病种类及构成情况的统计归纳，以期为该医院新生儿科的学科建设和临床工作提供理论依据和改进建议。方法  查询医院病案统计信息系统中出院时间为2019年1月1日-2021年12月31日的新生儿科全部住院患儿的病案首页数据，统计并分析住院新生儿的基本信息包括年龄、性别、母体胎龄、出生体重，住院新生儿的疾病信息包括出院主诊断、转归情况、住院天数、住院总费用，绘制帕累托图。结果  2019、2020、2021年患儿的平均住院日逐年增加，2019-2021年的住院新生儿前5位疾病顺位存在一致性，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院新生儿中患儿性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；早产儿与足月儿的前5位疾病谱有相似之处，患儿是否足月出生及不同出生体重比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2019-2021年前5位的住院新生儿疾病分别为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿低血糖症、新生儿败血症、新生儿湿肺，其中新生儿高胆红素血症和新生儿肺炎的疾病累计占比76.76%，为A类因素，是该院收治的新生儿主要疾病种类。结论  新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿低血糖症等疾病在住院患儿中的发生率较高，住院患儿3年中疾病谱前5位的疾病变化不大。早产儿、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症为医院新生儿最常见住院病因，应有针对性的加强对上述疾病的诊断治疗及围生期保健宣教。

关键词：新生儿；疾病谱；帕累托图；流行病学

中图分类号：R197.323                                 文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.009

文章编号：1006-1959（2024）09-0054-06

Disease Spectrum Characteristics and Pareto Diagram Analysis of Hospitalized Neonates

in a Hospital from 2019 to 2021

WU Xiang1，2，CHEN Ming-sheng3

（1.Medical Record Management Department of Rudong County People's Hospital，Nantong 226400，Jiangsu，China;

2.School of Public Health，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China;

3.School of Health Policy & Management，Nanjing Medical University，Nanjing 211166，Jiangsu，China）

Abstract：Objective  To statistically summarize the types and composition of neonatal diseases in a county-level public general hospital from 2019 to 2021， so as to provide theoretical basis and improvement suggestions for the discipline construction and clinical work of the neonatal department of the hospital.Methods  The data of the first page of the medical records of all hospitalized children in the neonatal department from January 1， 2019 to December 31， 2021 in the hospital 's medical record statistical information system were queried. The basic information of hospitalized newborns including age， gender， maternal gestational age， birth weight， and the disease information of hospitalized newborns including the main diagnosis of discharge， prognosis， hospitalization days， total hospitalization expenses were counted and analyzed， and finally the Pareto diagram was drawn.Results  The average hospitalization days of children in 2019， 2020 and 2021 increased year by year. The top five diseases of hospitalized neonates from 2019 to 2021 were consistent， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender among hospitalized neonates （P>0.05）. There were similarities in the top five disease spectrum between premature infants and full-term infants， and there were statistically significant differences in full-term birth and different birth weight （P<0.05）. The top five hospitalized neonatal diseases from 2019 to 2021 were neonatal hyperbilirubinemia， neonatal pneumonia， neonatal hypoglycemia， neonatal sepsis， and neonatal wet lung. Among them， neonatal hyperbilirubinemia and neonatal pneumonia accounted for 76.76% of the total diseases， which were class A factors and were the main types of neonatal diseases admitted to the hospital.Conclusion  The incidence of neonatal hyperbilirubinemia， neonatal pneumonia， neonatal hypoglycemia and other diseases is high in hospitalized children， and the top five diseases in the disease spectrum of hospitalized children have not changed much in the three years. Premature infants， neonatal pneumonia， neonatal asphyxia and neonatal hyperbilirubinemia are the most common causes of neonatal hospitalization in hospitals. The diagnosis and treatment of the above diseases and perinatal health education should be strengthened.

Key words：Neonatal;Disease spectrum;Pareto diagram;Epidemiology

新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。由于新生儿的生理特点与婴幼儿童有较大区别，而且新生儿疾病通常涉及产科、儿科及相关的遗传、生化、免疫等多个领域，往往病情进展迅速、早期诊断困难、死亡率高，因此新生儿疾病诊治一直是儿科医护工作的重难点。新生儿科疾病谱是指整个新生儿科疾病构成中按疾病所占比例大小的排列顺序呈现，也是研究新生儿疾病分布规律和变化趋势的重要手段，有助于提高当地新生儿救治质量，对医院新生儿学科建设和临床工作有很大的指导意义。国务院妇女儿童工作委员会发布的《中国儿童发展纲要（2021-2030年）》中将“完善医疗机构产科、新生儿科质量规范化管理体系，保障新生儿安全与健康”作为儿童保障的重要策略措施[1]，这也是当地政府和医院积极落实国家卫健委制定的《健康儿童行动提升计划（2021-2025年）》的具体表现。现通过回顾分析某医院新生儿科疾病的構成变迁，了解目前新生儿科疾病谱的构成特点，旨在为该院的新生儿学科建设提供理论依据。

1资料与方法

1.1资料来源  在某院医院信息系统（HIS）数据库中查询2019-2021年所有住院新生儿患儿的病案首页信息。

1.2方法  收集的主要项目包括：入院年龄、性别、母体胎龄、出生体重、住院天数、主要诊断、出院转归情况、离院方式等。根据临床对新生儿的分类方法将患儿的入院年龄按出生后周龄分为早期新生儿和晚期新生儿。出生体重按统计所得的基本情况根据临床的分类标准分为3组[2]：低出生体重儿，正常新生儿和巨大儿。新生儿转归按病案首页的出院情况分为4类：治愈、好转、未愈、其他。新生儿疾病诊断中为满足统计检验条件和方便统计分析，对部分首页主诊断错误编码的疾病进行合并统计处理。如将急性支气管炎合并为新生儿肺炎；高胆红素血症合并为新生儿高胆红素血症。

1.3统计学方法  运用Excel和SPSS 27数据统计分析软件对所得资料进行分析。性别、入院年龄、住院时间（分组后）、出生体（分组后）、主要诊断、出院转归（分组后）为计数资料，用[n（%）]表示，组间差异比较采用？字2检验，检验水准α=0.05，两两比较时采用Bonferrini法校正检验水准。运用帕累托图法描述疾病构成情况，将住院新生儿患者的疾病分为3类：A类表示主要疾病，累计构成比在0～80%；B类表示一般疾病，累计构成比在80%～90%；C类表示次要疾病，累计构成比在90%～100%。疾病构成比比较采用？字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1住院新生儿3年间一般情况的比较  2019-2021年共有142例住院新生儿病例，其中2019年38例，2020年51例，2021年53例。新生儿平均住院时间2019年为（3.32±2.04）d，2020年为（3.51±1.63）d，2021年为（4.13±2.1）d，平均住院日逐年上升。性别、胎龄、入院年龄、住院时间（分组后）、出院情况、出生体重（分组后）的具体比较情况见表1、图1。

2.2性别分布  住院新生儿中男婴66例（46.48%），女婴76例（53.52%），男女比例0.87∶1，各病种及构成比较，差异无统计学意义（？字2=10.350，P＞0.05），见表2。

2.3胎龄分布  142例患儿中有22例是早产儿，新生儿早产发生率为15.49%。早产儿前5位疾病分别是新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿低血糖症、早产儿和新生儿湿肺；足月儿的前5位疾病是新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿低血糖症、新生儿败血症和新生儿湿肺。早产儿和足月儿的前5位疾病谱排名数据见表3。两组患儿的前5位疾病谱有相似之处，患儿是否足月出生，差异有统计学意义（？字2=67.630，P＜0.05）。

2.4出生体重分布  根据临床诊断标准，低出生体重儿10例、正常体重儿111例、巨大儿21例。各组疾病构成比较，差异有统计学意义（？字2=192.97，P＜0.05），见表4。将三组数据两两比较结果显示，正常体重儿与低出生体重儿比较，差异有统计学意义（P＜0.05），正常体重儿与巨大儿比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5住院新生儿3年疾病谱的特点  新生儿疾病诊断中为满足统计检验条件和方便统计分析，对部分病案首页编码错误的主诊断进行合并。如将急性支气管炎合并为新生儿肺炎；高胆红素血症合并为新生儿高胆红素血症。住院新生儿2019-2021年主要诊断疾病构成比及顺位见表5，其中前5位的疾病分别为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿低血糖症、新生儿败血症、新生儿湿肺。

2.6疾病帕累托图分析  累计构成比在0～80%的主要疾病为新生儿高胆红素血症和新生儿肺炎2种，占比为76.76%。新生儿低血糖症和新生儿败血症这2类疾病构成新生儿科出院的一般疾病，占比为11.97%；新生儿湿肺、新生儿黄疸、新生儿上呼吸道感染等其他疾病构成新生儿科出院的次要疾病，占比为11.27%，见图2、表6。

3讨论

3.1总体情况  该医院2019-2021年收治的新生儿患儿数逐年增加，出院患儿的治愈好转率达到90.14%，这与该医院自2018年6月增设了独立的新生儿科病房，收治能力有所提升有一定的关系。2019-2021年3年间患儿的平均住院日也逐年上升，可能与随着医院新生儿诊治水平提高，来院就诊的新生儿中出现了疑难重症的新病种有一定的关系。

3.2性别分布情况  该医院2019-2021年收治的住院新生儿的男女比例为0.87∶1，不同性别患儿的疾病构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与刘冲等[3]、师雯琦等[4]的研究结果一致。

3.3胎龄分布情况  新生儿早产发生与母体年龄、职业、文化水平、孕检情况、孕期并发症、宫内感染等多种因素有关[5，6]。侯常丽[7]的研究发现，胎龄及出生体重是早产儿结局的影响因素。本研究中发现新生儿早产发生率为15.49%，说明医院在新生儿疾病筛查和孕产妇保健方面的工作做的比较到位，但仍应强化孕产妇的风险防范意识，加强对高危妊娠孕妇的孕期监测和产前监督[8]，对高危孕产妇严格实行专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治、及时转诊[9]。同时，对于早产儿的救治应遵循早发现、早治疗，尽量延长孕周的原则，从而有效改善早产儿预后。

3.4出生体重分布情况  新生儿出生体重是衡量胎儿宫内发育状况的重要指标[10]。胡晓芹[11]研究发现，新生儿出生体重与孕妇孕前BMI及孕中晚期增重有一定相关性。本研究发现2019-2021年收治的新生儿中绝大多数为正常体重，低出生体重儿仅占7.04%，并且正常出生体重新生儿与低出生体重新生儿疾病构成比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这可能与该医院所在地的地理环境有关。该医院地处江苏省东南部沿海地区，海洋水产资源丰富，当地居民多以鱼虾、海鲜为食。罗娟等[12]研究结果表明，孕妇孕前及孕早期较多摄入以鱼肉、海鲜等动物蛋白为主的食物，可以有效降低新生儿低出生体重的发生风险。因此，应积极利用医院官方微信公众号、视频号等宣传窗口，加强对备孕期女性及待产孕妇的孕期保健知识科普。

3.5疾病谱特点  本研究发现新生儿科疾病排名前3位的是新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎和新生儿低血糖症。新生儿高胆红素血症在早产儿疾病构成占比和足月儿疾病构成占比中均排名第1，是该医院住院新生儿的主要病因，与陈雅娟等[13]报告的住院新生儿疾病谱分析一致。该病多表现为未结合胆红素增高，当未结合胆红素增高超过一定阈值可引起神经功能不全综合征（BIND）[14]，严重者导致胆红素脑病，造成基底神经节和脑干核损伤[15]。研究显示[16]，强光疗可在初期迅速有效地降低高胆红素患儿体内胆红素水平，避免胆红素脑病等严重并发症的发生。早产是新生儿高胆红素血症的高危因素之一，且母乳喂养是新生儿高胆红素血症的保护因素[17]，但本研究结果显示足月儿患新生儿高胆红素血症的比例高于早产儿的患病率，考虑与患儿母亲普遍为足月分娩以及后期的婴儿喂养方式有关，建议该医院在之后的工作中应加强围生期保健工作及新生儿喂养指导工作。新生儿肺炎也是该医院收治住院新生儿的主要病因之一。此外，新生儿的呼吸窘迫、新生儿中度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病的急危重症新生儿病例虽然在该医院近3年中发生例数较少，但诊疗难度较大，需要该院的产科医师、助产士、新生儿科医师提高重视，尤其要关注早产儿、低出生体重儿的出生情况。这类疾病的发生本质上是由于产妇在分娩过程中发生了新生儿窒息的情况导致，而窒息极易引起新生儿脑部疾病后遗症的发生，甚至是死亡。早产儿、低出生体重儿重度窒息的发生率较高，是因为早产儿和低出生体重儿的各器官，尤其是胎肺发育的不成熟，肺泡表面活性物质的缺乏，导致其对缺氧的耐受性差，易发生重度窒息。多项研究证明，实施无痛分娩技术可降低胎儿窘迫、窒息等产后并发症发生率，提高新生儿出生质量，较常规分娩具有优势[18]，助产士责任制联合无痛分娩能有效降低胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率[19]，建立产科与儿科协作规范化复苏新模式，成立专门的围生医学小组[20，21]等。目前，亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的安全性和有效性得到了越来越多的认可，相关指南也将其列入了新生儿窒息复苏后的常规管理办法[22]。

综上所述，该医院新生儿科将来的科室发展规划应在熟练掌握本研究中疾病谱所展示的常见新生儿疾病诊断、治疗与护理的基础上，做好孕产妇的保健宣教工作，同时逐步提升新生儿疑难疾病的独立诊治能力，尤其是急危重症新生儿救治水平，并且设计规划完善医院的急危重症新生儿救治和转运的绿色通道，建立院内多学科危重孕产妇和新生儿救治小组，建立上下联动、运转高效的会诊转诊机制，进一步畅通危急重症转诊绿色通道，切实保障孕产妇和新生儿安全。

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收稿日期：2023-06-05；修回日期：2023-07-03

編辑/肖婷婷