医院-社区-家庭联动护理模式在社区老年脑卒中后偏瘫居家护理中的应用观察

汪杨

摘要：目的 探讨医院-社区-家庭三元联动护理模式在社区老年脑卒中后偏瘫居家护理中的应用效果。方法 选取2021年6月～2023年6月我社区卫生服务中心收治的84例老年脑卒中后偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组采取常规社区居家护理，观察组在对照组基础上采取医院-社区-家庭三元联动护理模式，比较两组干预效果。结果 干预后，观察组FMA、BBS评分均显著高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组ADL、SF-36评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组康复锻炼总依从性率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 医院-社区-家庭三元联动护理模式用于社区老年脑卒中后偏瘫患者居家护理中，能提高患者的肢体功能与平衡能力，也能提高其生活质量与康复锻炼依从性。

关键词：医院-社区-家庭三元联动护理模式；脑卒中后偏瘫；居家护理；肢体功能与平衡能力；生活质量

脑卒中为临床常见脑血管疾病，主要是由于脑血管破裂形成脑出血，致使脑部神经功能受损，引起脑区功能障碍。脑卒中可引起不同程度认知障碍、运动功能障碍和平衡障碍，导致患者日常生活活动能力下降[1]。而偏瘫属于脑卒中后遗症，可造成肢体感觉障碍、疼痛敏感度下降、冷热感知降低等，不仅会给患者带来生理及心理造成创伤，还会给家庭和社会造成沉重的经济与照护负担[2]。

常规社区护理干预以口头健康宣教、发健康手册、电话随访等方式进行护理干预，但由于社区护理人员有限、患者缺乏监督等因素，导致干预效果并不理想。在临床实践的过程中，医院-社区-家庭三元联动护理模式应运而生，逐渐在各种疾病的护理中得到了应用[3]。本研究旨在探讨医院-社区-家庭三元联动护理模式在社区老年脑卒中后偏瘫居家护理中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2023年6月我社区卫生服务中心收治的84例老年脑卒中后偏瘫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄62～75岁，平均年龄（67.23±6.14）岁；病程1～3个月，平均病程（1.42±0.36）个月；文化程度：初中及以下15例，高中或大专15例，大学及以上12例；左侧偏瘫22例，右侧偏瘫20例；观察组男性23例，女性19例，年龄61～76岁，平均年龄（68.54±6.25）岁，病程1～3个月，平均病程（1.51±0.47）个月，文化程度：初中及以下15例，高中或大专16例，大学及以上11例；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫19例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：首次发病，意识清晰，能够配合完成研究；脑卒中后认知功能正常，处于恢复阶段；患者及家属知晓本研究内容，自愿签署知情同意书；病历资料完整；生命体征稳定。排除标准：处于急性发作階段或危重阶段；精神、认知功能障碍；合并严重皮肤疾病或外伤；合并血液系统、免疫系统严重疾病；同时参与多个实验项目或中途退出；合并心、肝、肺、肾功能不全或严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规社区居家护理

患者出院前，给予其疾病康复知识健康知识宣教，包括饮食、遵医用药、康复锻炼指导及相关注意事项，并发放健康手册；出院后自行进行居家康复，定期门诊复诊干预，出院后半年内每个月进行1次电话随访。

1.2.2 观察组在对照组基础上采取医院-社区-家庭三元联动护理模式

（1）组建医院-社区-家庭三元联动脑卒中护理干预小组，由神经内科主任1名、护士长1名、专科护士3名和4名社区护士组成，组长由神经内科主任担任，负责脑卒中护理干预小组的全面指导工作；副组长由护士长担任，负责指导小组成员调配、脑卒中患者健康教育方面指导工作；专科护士负责录入患者基础资料、建立出院康复手册与康复指导，社区护士负责脑卒中患者出院后的随访工作。每月月底，组员共同针对未达到康复预期目标患者的康复计划修改，共同跟进患者康复进程，以此提高康复效果。

（2）建立医院-社区-家庭三元联动交流平台，由专科护士将收集的患者基础信息在交流平台中共享，如联合方式、家庭住址、出院康复内容、患者复查时间、社区随访时间等，同时将小组专科护士、社区随访组员联系方式，以QQ邮箱、表格等方式，分为3份在医院、社区、家庭三方共享，便于患者及家属进行咨询，同时有利于医护人员对患者病情进行跟踪。

（3）离院康复手册制定：1）由专科护士与神经内科主任共同讨论制定，内容包括居家环境整改，如家居物品合理摆放、减少地面障碍物出现、加装卫生间门扶手等，以减少居家环境中潜在的危险；康复锻炼内容包括平衡、转移、步态、日常生活活动及辅助工具使用等训练，3次/d或根据患者康复情况进行增减，每次训练时间根据其耐受程度而定，30～60 min不等；2）家庭成员支持与技巧，包括有效翻身、拍背、移位、沐浴及良肢位排放等；脑卒中疾病知识，包括脑卒中病因、诱因、早期症状、预防复发、家庭应急措施及并发症预防与护理等知识，同时加入家庭康复训练目的及相关注意事项；3）饮食护理。指导患者低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜果蔬；4）心理护理。指导家属对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪症状进行观察与预防。

1.3 观察指标

（1）比较两组肢体功能与平衡能力：采用简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）评估两组上肢运动功能，得分越低，患者上肢运动功能恢复越差；采用Berg平衡量表（BBS）评估两组平衡能力，得分越低，患者平衡能力越差。（2）比较两组生活能力、质量：采用日常自理能力量表（ADL）评估两组自理能力，得分越高，患者日常生活能力越好；采用生活质量评估表（SF-36）评估两组生活质量，得分越高，患者生活质量越好。（3）比较两组康复锻炼依从性：分为完全依从、部分依从和不依从，总依从性=完全依从+部分依从。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组肢体功能与平衡能力比较

干预后，观察组FMA、BBS评分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组生活能力、质量比较

干预后，观察组ADL、SF-36评分均显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组康复锻炼依从性比较

观察组康复锻炼总依从性率为95.24%，显著高于对照组的80.95%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

脑卒中后偏瘫是神经内科常见疾病与后遗症，具有致死率高、致残率高等特点，可对患者日常生活造成严重影响。医院-社区-家庭三元联动护理模式是将医院、社区和家庭三方资源信息进行互通融合，增强信息传递与协作能力，从而起到优势互补、资源整合的作用，以此提高患者居家康复水平，搭建以患者为中心的护理方针[4]。医院-社区-家庭三元联动护理模式可有效减少脑卒中后偏瘫患者护理脱节现象，使患者能够在出院后获得“医院-社区-家庭”三元联动管理平台的专业性护理帮助。

本研究结果显示：干预后，观察组FMA、BBS评分均显著高于对照组（P＜0.05）；干预后，观察组ADL、SF-36评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组康复锻炼总依从性率显著高于对照组（P＜0.05）。表明医院-社区-家庭三元联动护理模式用于社区老年脑卒中后偏瘫患者居家护理中，能提高患者的肢体功能与平衡能力，也能提高其生活质量和患者康复锻炼依从性。医院-社区-家庭三元联动护理模式可以通过共享患者信息，使三方能够准确掌握其病情、身体等变化。同时，派遣经专业培训的社区护士进行家庭随访，根据康复手册内容给予患者专业规范的康复技能与知识，从而及时改善其居家环境与照顾技巧。该护理模式覆盖了患者出院到居家康复的每个环节，通过给予其针对性、有计划的康复管理，可有效增强患者功能训练，使其能够在专业人员指导下开展康复训练，使患者的功能障碍得到快速改善，从而积极配合护理工作，促进其肢体功能与平衡能力恢复，最终提高患者的生活质量水平[5]。

综上所述，医院-社区-家庭三元联动护理模式用于社区老年脑卒中后偏瘫患者居家护理中的效果较佳。

参考文献

[1]党玉兰，杨健峰，孟海超，等.经皮穴位电刺激结合针刺辅助脑卒中后偏瘫患者康复训练的效果[J].中国医药导报，2023，20（27）：137-142.

[2]马佳佳，王莉，陈蓓敏，等.“医院-社区-家庭”三元联动心脑血管疾病健康科普的实践与效果评价[J].中国护理管理，2021，21（12）：1894-1898.

[3]吴云峰，高彩萍，王凤霞，等.医院-社區-家庭三元联动家庭访视对脑外伤康复期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2022，38（3）：172-179.

[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018[J].中华神经科杂志，2018，51（4）：247-255.

[5]张颖杰，黎月娥，黄志强，等.区域医联体延续护理对脑卒中患者自我护理能力及生活质量的影响[J].护理学杂志，2021，36（22）：87-90.