脑卒中合并压疮患者的护理

崔露予 张银龙 李玉翠 汪倩

脑卒中是脑血管阻塞或破裂所引发的一种严重疾病，致残率和致死率高，对患者生命健康造成严重威胁。并且，脑卒中会引发很多并发症，压疮是其中常见的一种。为此，本文将对脑卒中合并压疮的护理知识进行科普。

压疮类型

压疮也称为褥疮，主要是因持续压迫、摩擦或剪切力作用于人体皮肤组织，导致局部出现缺血、坏死、溃烂创面。按照压疮的严重程度和深度，可分为6个时期，由轻到重分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤期。

Ⅰ级压疮：皮肤完整，但受压区域存在颜色变化（红斑等）。

Ⅱ级压疮：皮肤有浅表性损伤（水泡或溃疡形成）。

Ⅲ级压疮：真皮层、皮下组织出现损伤，皮肤可能会形成一个深而有限的坑洞，且伴随着剧烈的疼痛。

Ⅳ级压疮：深层组织受损，皮肤出现大块坏死组织，甚至暴露骨骼和肌肉等。

不可分期：损伤部位被覆盖着坏死组织或浅表性溃疡，难以判断患者具体处于哪一个时期。

深部组织损伤期：皮肤下面的组织受到损伤，但是表面皮肤没有表现出明显的损伤，患者会有明显的深度疼痛、肿胀等症状。

引发压疮的原因及危害

由于脑卒中患者长时间卧床休养，随着时间推移，发生压疮的风险会不断增加。比如，长期保持相同体位，会导致患者身体局部组织血液供应不足，进而出现压力损伤。脑卒中患者往往存在明显的运动功能障碍，一旦肌肉瘫痪、运动功能受限，难以自主改变体位或进行适当的活动，会使得压疮发生风险大大提升。并且，很多脑卒中患者会出现感觉异常或丧失等症状，难以及时察觉到压力、疼痛，即使出现压疮，也可能是达到一定的严重程度才被发现。压疮会对患者康复造成极大危害，可引发感染、坏死组织扩散等并发症，甚至危及生命。

脑卒中合并压疮患者的护理方法

更換姿势及床垫选择

在照顾脑卒中合并压疮患者时，照顾者要定期帮助其翻身，如从平躺的姿势改变为坐姿或站姿，减少对身体某一个部位持续施加的压力。同时，要根据患者能够活动的程度，指导其进行一些动作，比如在床上做抬腿运动或手部运动，以促进血液循环，减少压疮的形成。此外，要观察患者在做这些活动时是否有疼痛或者不适的感觉，防止过于劳累。

家属还要为患者挑选合适的床褥，比如可以帮助其分散压力、支撑身体重量的气垫床褥、凝胶床褥等；定期检查床垫看是否有破损或者变形，一旦发现有问题，需要立刻更换或者修复；定期清洁床垫，保持床垫的清洁和干燥。

清洁和处理压疮

如果患者已经出现了压疮，要尽快治疗。家属可先为患者清洁伤口，并告知医生，医生会根据患者伤口的严重程度选择合适的药物和敷料。具体步骤是：使用温水和温和的肥皂将患者伤口周围的区域轻轻清洗干净，去除污垢和分泌物，减少感染的风险。这个过程中不要使用过热或过冷的水，以免刺激患者皮肤，造成更多的伤害。对于较小的压疮，可以选择覆盖伤口的敷料，如透明敷料、水凝胶敷料、湿润敷料，保持伤口湿润；对于较大或深度压疮，医生会选择其他类型的敷料，如吸收性敷料、肉芽组织敷料，能够吸收排出物，促进新的组织生长。家属要按照医嘱定期为患者更换敷料，以保持伤口清洁、干燥，减少感染的风险。更换敷料时，要注意清洁皮肤周围的区域，确保新敷料正确粘贴。

压疮通常会引起疼痛和不适，家属可协助患者按医生的建议适当使用止痛药缓解。同时要密切关注患者的压疮情况，一旦发现异常变化，应及时向医生汇报。

心理支持和康复

通常情况下，医护人员会提前向患者及家属普及压疮预防、处理等相关知识，解答相关疑问，并提供必要的护理支持。而在居家护理中，患者家属除了要做好患者的身体护理，还要尽可能提供心理、情绪上的支持，帮助患者正确面对压疮。同时，要贯彻落实医生制定的针对性康复计划。比如在患者恢复期，可提供必要的物理治疗、职业治疗。其中，物理治疗包括肌肉锻炼、活动训练、平衡训练，能帮助患者恢复运动功能，改善机体状况；职业治疗则旨在帮助患者重新学习日常生活技能，并通过提供适当的辅助工具和自助设备，使患者能够逐步远离压疮的侵扰。

实践护理要点

（1）每天要保持患者身体清洁干燥。晨起、入睡前，为患者更换尿布，并对其皮肤做全面清洁。期间可使用温水加少量中性洗涤剂，用柔软的毛巾轻轻擦拭患者皮肤，尤其是易受摩擦和压力的部位（臀部、脊椎、脚跟等）；清洁后，再用干毛巾轻轻擦干皮肤，保持皮肤干燥。

（2）每天定时为患者翻身、更换体位。通常而言，根据患者的实际情况，每2～3 h便要帮助其翻身，避免患者长时间处于同一体位，减少局部皮肤的压迫时间。在翻身过程中，不能过度拉扯或摩擦患者皮肤。除此之外，应定期对患者皮肤进行检查，以便及时发现压疮迹象和症状，如红肿、破裂、溃疡等。

（3）饮食方面，家属或者专门的陪护人员要根据患者的身体情况，从而制定合理的饮食计划，确保足够的营养和水分。对于不能进食的患者，可通过胃管或静脉注射的方式进行营养支持。若患者的身体恢复较好，要尽早开始适当的运动锻炼，以促进血液循环和新陈代谢，增强自身机体免疫力。早期家属可协助患者进行一些简单的床上运动，比如伸展、屈曲、旋转等。

（4）对已经出现压疮的患者，家属要谨遵医嘱定期为其更换药品，保持伤口清洁，以促进伤口愈合。换药时，注意避免损伤的皮肤和伤口，应选用无菌器械和消毒液，谨防交叉感染。

（5）积极开展心理疏导，尽可能帮助患者消除焦虑、恐惧等负面情绪，增强其对治疗的信心，可采用音乐疗法、认知行为疗法等。在此基础上，做好患者的体温、血压、呼吸、心率、意识状态等生理指标监测，若发现异常第一时间联系医生。周期性评估患者的压疮情况、身体状况，做好必要的护理措施调整，可加快康复进程。

结束语

综上所述，护理脑卒中合并压疮的患者时，需密切关注患者的状况，及时发现和处理压疮，减少不良风险，尽可能提高患者的康复率和生活质量。