输液港的居家护理

沈晓青 王丽

输液港是一种植入皮下并可长期留置的中心静脉输液装置，可以减轻化疗药物对患者血管的刺激。输液港由尖端位于腔静脉的导管及埋植于皮下的注射座组成，可以长期、间歇性进行静脉输注药物，主要用于恶性肿瘤化疗或胃肠外营养支持治疗等。使用时，将专用无损伤针穿入到输液港的港体中，无损伤针导管端与输液通路相连后便可以完成化疗等静脉用药。因此，输液港是一种将复杂的静脉穿刺转变成简单的皮下穿刺，同时减少药物对周围血管造成刺激的一种手段。由于输液港的留置时间较长，因此较好的护理措施可以保证输液港的使用年限，甚至终身使用。但是，使用输液港的恶性肿瘤患者在治疗间歇期多以居家为主，由于缺乏专业医护人员的指导，导致无法有效维护输液港。因此，本文重点介绍输液港的居家护理要点。

输液港对化疗患者的意义

恶性肿瘤患者在接受化疗时，通常会利用静脉输液方式将化疗药物注入机体中。化疗药物经过血液系统运输到全身，从而对癌细胞进行杀灭。随着医疗技术的发展，靶向药、免疫制剂等维持药物的诞生，在延续患者生存时间的同时，也拉长了治疗周期。而长时间化疗以及静脉穿刺会导致患者出现静脉炎等并发症，同时，在化疗期间，如化疗药物渗出到组织中，会导致局部皮肤出现坏死，增加患者心理和生理上的痛苦。因此，在化疗过程中，使用更为安全可靠、维持时间更长的静脉通路是降低恶性肿瘤患者痛苦的重要手段。

输液港作为一种完全植入到患者机体内的闭合输液装置，为恶性肿瘤患者在长期且反复静脉治疗时提供了一条安全可靠的静脉通道，不仅可以降低患者化疗过程中反复穿刺的痛苦，还可避免化疗药物外渗而导致的局部组织和皮肤坏死等风险。当然，输液港不仅可以用于输注化疗药物，还可用于输注脂肪乳剂、血制品以及抗生素等药物。此外，肿瘤患者经常需要通过增强CT等评估治疗效果，耐高压输液港的使用，可在患者进行增强CT时输注造影剂，能一定程度上减少造影剂外渗的风险。

输液港的优势和不足

相较于PICC和CVC，输液港具有较为显著的优势。患者植入输液港后，可正常洗澡、游泳等日常活动；同时，由于输液港全部植入于患者皮下，不易被人发现，不会对患者的形象造成影响，还可有效降低感染风险。研究表明，输液港引起的血栓等并发症发生率明显较PICC更低。输液港还能有效减少血管穿刺次数，对保护血管以及减少药物外渗均有积极作用。输液港相较于PICC的滞留时间更长，所以维护周期也长。常规情况下，输液港只需每28 d维护1次。在治疗期间，每次输液均可视为一次维护。而PICC则需要每周维护1次，每次输液时不可替代维护。因此，使用输液港可大大减少患者往返医院的次数，有效提高患者生活质量。从经济角度来看，输液港的维护成本较PICC更低。加上现在输液港耗材等均已进入医保范围，输液港的优势将更加凸显。

虽然输液港优势较多，但在实际应用过程中仍存在不足。首先，输液港的植入和取出流程相对较复杂，需要通过手术形式完成，对患者有一定损伤。在使用输液港进行输液前，需要将无损伤针经皮刺到皮下的注射座，穿刺时会引起疼痛。因此，对于完全植入式输液港的使用，应结合患者病情、疗程、经济情况以及个人意愿综合考虑。此外，对输液港材料过敏以及患有严重急性阻塞性肺疾病等患者，不建议通过输液港进行化疗。

输液港的居家护理

植入输液港后，患者可进行正常的家务劳动、日常工作及体育锻炼，并做好输液港的护理。

输液港的日常维护

输液港置入手术后2～3 d内应及时进行伤口换药，保证术后伤口敷料的干燥，避免伤口出现感染。在患者结束输液时，应在蝶翼针拔出后对穿刺点进行螺旋消毒，消毒范围应大于敷料的覆盖范围；然后将无菌敷料覆盖于消毒后的穿刺点皮肤上，按压5～10 min，以防出血。敷料可在24～48 h后撕除，期间应尽量避免敷料潮湿。敷料撕除后，依然要保持穿刺部位卫生，及时对皮肤上残留的黏胶进行清洗。每28 d携带输液港维护手册至有资质的医疗机构，由专业医护人員进行维护。为避免导管堵塞，每次使用后应由专业医务人员对输液港进行脉冲式封管。对于血液高凝状态或者有堵管史的患者，可遵医嘱予一定浓度的肝素钠进行脉冲式封管。

置入输液港的侧肢应进行握球运动等相关的功能训练。患者留置输液港期间，如需进行增强CT检查或MR检查，应及时告知护理人员。护理人员会对输液港进行评估，确认是否为耐高压型，并使用耐高压无损伤针推注造影剂，防止导管发生破裂或者导管和港体连接处滑脱。无损针穿刺后连续使用期限不得超过7 d。如患者输液时间超过7 d，应及时更换新的无损伤针重新穿刺和固定后使用。固定无损伤针的纱布或敷料如出现卷边或潮湿，应及时更换。

出院后“三观察”

（1）观察伤口：对于第一次携带输液港出院的患者，应告知其每天观察伤口情况，如是否出现红肿、发热，是否有脓液和血液等液体渗出的情况。

（2）观察注射座：观察注射座处皮肤是否出现发热、疼痛以及红肿等。另外，应观察注射座侧手臂是否存在酸痛、肿胀等。

（3）观察输液港侧手臂、肩部和颈部：看这些部位是否出现疼痛和浮肿，同时要查看输液港部位的皮肤有没有变薄或者港体外露等情况。

出现以上任何一种情况，均应立即停止使用输液港，并及时到医院进行处理。

出院后“四避免”

（1）避免用患侧手臂抱小孩、提重物。

（2）避免肩关节进行大幅度的摆臂动作和肩关节过度外展，如引体向上、举哑铃等。如患者需游泳锻炼身体，可选取蛙泳方式。

（3）避免摩擦和撞击注射座，以防出现扭转；防止注射座附近的皮肤破损而导致输液港和导管外露。

（4）输液期间，患者应着宽松衣物，避免衣物过紧压迫到穿刺部位；同时应避免剧烈运动，以防无损伤针在穿刺隔内随意摆动，或造成血管损伤，或出现脱出导致药物外渗。

静脉输液港护理步骤

（1）洗手准备：需使用肥皂揉搓双手，包括指甲缝隙、腕关节皮肤，揉搓时间应控制在20～30 s，随后以清水冲洗干净，使用毛巾完全擦干。洗手后找到家中自认最舒适的环境，将输液港所需物品放置在稳定的物品上，包括毛巾、一次性手套、碘伏棉球、无菌纱布、透明服帖等。

（2）消毒：使用碘伏棉球对输液港周围的皮肤进行擦拭，以顺时针方向擦拭3～4圈，保证消毒范围需超过服帖边缘至少3 cm，注意不要对输液港进行接触。再使用无菌纱布将多余的碘伏拭干，并将所有消毒区域完全覆盖，等待1 min左右，保证擦拭效果。

（3）更换敷料：佩戴一次性手套，避免手掌皮肤和敷料直接接触。带上手套后需将所有空气排出，以保证皮肤和手套完全贴合。取消毒后的剪刀，将原有的敷贴剪掉，操作过程中不得碰触输液港。需使用一只手轻轻按压输液港周围皮肤，阻隔剪刀的碰触，也能够降低剪裁过程中造成的压力。随后将新的敷贴打开，撕掉背侧的薄膜，将敷料的中心对准静脉输液港的中心，以保证能够完全覆盖输液港。粘贴后将敷贴周围的皮肤向中心按压，以便排出敷贴内的空气，使其和皮肤能够形成紧密的贴合状态，避免外界病原体的侵入。