中风偏瘫后的正确“躺平”方法

闫瑾 郭泽春

80岁的张奶奶患有高血压、糖尿病，生活尚能自理。3个月前，张奶奶突发脑出血，虽经抢救脱离了生命危险，但因长期卧床出现患侧肩关节疼痛、手肿、关节挛缩僵硬，无法下地行走，严重影响生活质量。造成这种情况，很大一部分原因是“躺出来”的后遗症，即与发病早期没有做好良肢位的摆放有很大关系。

良肢位的定义

良肢位是指為防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩、肘、手、髋、膝、踝等大关节活动不受限制以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。各种体位摆放均以对抗痉挛为前提，可使偏瘫后的关节相对稳固， 有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式。良肢位不是功能位，是从治疗角度出发设计的一种临时性体位。

良肢位摆放的益处

良肢位摆放可预防缓解肌萎缩、痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征、骨盆后倾、髋关节外展、外旋、足内翻等卒中后异常姿势和障碍。良肢位摆放可减轻患侧肢体被动活动时的疼痛感康复时患者的抵触心理，可在不同程度上降低病残率，提高患者生活质量。

良肢位的具体摆放

推荐体位——患侧卧位

（1）患侧在下，健侧在上，头部垫枕，高度适当，躯干稍后旋转，背部垫枕以保持侧卧姿势，避免患肩直接被压于身体下。

（2）患侧肩部前伸，以免受压和后缩；前臂向后旋，患侧上肢与躯干尽可能垂直摆放；患侧肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开；健侧上肢放于身体上或稍后方。

（3）患侧髋关节伸展，膝关节略屈膝，踝关节背屈 90°；健侧下肢充分屈髋置于软枕上呈迈步状。注意足底不放东西，手不握物品。

患侧卧位增加了对患侧的感觉刺激，使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，且健手能自由活动。

适当健侧卧位

（1）健侧在下，患侧在上，头部垫枕，高度适当，躯干略向前，胸前放一软枕，避免向后扭转。

（2）患侧肩部充分前伸，上肢上举与躯干约呈100°；患侧上肢向下摆放于较厚软枕上，掌心向下，肘、腕、指关节充分伸展。

（3）患侧脚踝背屈，足不能向内翻且不能放置任何东西；健侧髋关节伸直，膝关节向后自然弯曲。

减少仰卧位

受颈紧张性反射和迷路反射的影响，仰卧位会加重异常运动模式，引发骶尾部、足跟部和外踝处褥疮。仰卧位仅作为一种替换体位或患者需要这种体位时采用。仰卧位注意事项：

（1）头部用枕头良好支撑，面部朝向患侧，枕头高度适宜，以患者感觉舒适为宜，且不宜过伸、过屈。

（2）患侧肩下用软枕垫起且稍抬向前，前臂向后旋及稍拉伸外展；患侧肘、腕关节伸直，手心向下，手指伸直并分开；患侧上肢平放于软枕上。

（3）患侧髋下、臀部大腿外侧放垫枕，下肢稍向内旋内收，使骨盆前倾，防止下肢外展、外旋；膝下稍垫起，保持伸展微曲，踝关节保持 90°，防止过伸；足尖向上，保持中立位，足底不放任何东西。

床上坐位

该体位多应用在进食、排泄等情况下，可有效避免下肢伸肌痉挛。

（1）保持髋关节屈曲90°， 用枕头垫好背部以保持躯干直立且有依靠，上肢双手十指相扣，健指在患指下方，采用伸展位放在胸前移动小桌上；同时为避免对患者肘部的挤压，应将枕头放于肘关节下方。

（2）下肢自然伸直，患侧膝关节略微屈曲，且垫一软枕或毛巾于膝下。

椅坐位

（1）轮椅坐位：在病情允许的情况下，可及早将患者转至轮椅，并将软枕垫于轮椅靠背及患者后背之间，以保证躯干能够伸展。上身挺立，膝、髋关节呈 90°，双脚自然下垂置于脚踏上；前臂稍向前旋，双手可搭于扶手上，或患肩前屈100°平放于桌上。

（2）椅子坐位：安静时平坐在有扶手的椅内，背尽量往后靠；健侧肘搭于扶手上，患侧肘前伸，手抱软枕，双腿自然下垂平放于地上。活动时平坐一般椅子，健指在患指下，双手十指相扣，伸肘，身体稍前倾平放于前面桌子上。

良肢位的注意事项

每2 h更换一次体位。脚下不要垫任何物品，因为坚硬的物体刺激足底会增加下肢伸肌模式的反射活动，从而诱发足下垂。手中不要放任何东西对抗屈肌痉挛，否则会起反作用。正确的做法是使手保持张开，避免悬空及垂放。将床头放平，尽量避免半卧位。因为半卧位会引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式。

中风偏瘫后的日常护理

饮食调理

（1）营养均衡：家属需要为患者提供丰富、均衡的饮食，确保摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。

（2）控制盐分：高盐饮食容易引发高血压，进一步加重中风的风险。

（3）适量摄入水分：水分摄入过多可能导致水肿，过少则可能导致脱水，都对康复不利。因此，要密切关注患者的水分摄入情况，确保在医生建议的范围内。

心理护理

（1）鼓励患者积极面对疾病：中风偏瘫并非无法治愈的疾病，许多患者在经过系统的康复治疗后都能取得显著的疗效。因此，护理人员及家属要不断鼓励患者，介绍成功的康复案例，让患者树立康复的信心。

（2）家庭支持：家属可以陪伴患者参加康复训练，可增强患者与家属之间的感情，也有利于患者的心理康复。

（3）心理疏导：密切关注患者的情绪变化，针对患者的具体问题给予针对性的心理辅导。

生活照顾

（1）洗澡：可以淋浴或坐浴，注意水温适宜，避免烫伤。注意清洗皱褶部位，如颈部、腋窝等，防止皮肤感染。

（2）更衣：为患者选择舒适、宽松的衣物，避免穿紧身衣裤。换衣时要注意观察患者的皮肤状况，如红肿、瘙痒等，并及时处理。

（3）保持居住环境整洁：患者居住的房间要定期打扫，每天定期开窗通风，保持室内温度和湿度适宜。

（4）防止压疮：长时间卧床容易出现压疮。为防止压疮的发生，要定时为患者翻身，一般每2～3 h翻身1次。翻身时要保证患者身体平稳，避免拖、拉等动作，同时要注意按摩患者受压部位，促进血液循环。

（5）安装防护栏：在患者活动的窗户、阳台等地方安装防护栏，防止患者意外跌落；在地板滑倒风险较高的区域铺设地毯，增加摩擦力，降低跌倒风险；定期检查患者活动范围内的家具、电线等设施，确保安全无隐患；为患者配备紧急呼叫设备，如遇突发情况，可及时寻求帮助。