李东垣“阴火”的因机浅探

陆万科　冯珂　纪立金

【摘 要】李东垣的《内外伤辨惑论》《脾胃论》等书对内伤脾胃病进行了充分的阐发，然而书中“阴火”这一概念不甚明确，后世医家认识也颇多不同。文章从阴火之因、阴火之机、阴火之状、阴火之治四个方面进行较全面的剖析，由此认为阴火可分为原发阴火和继发阴火。原发阴火产生的机制是由于脾胃虚衰、元气不足，最终谷气下流闭塞于肾间引动胞络之火向上向外布散；继发阴火是在原发阴火的基础上，局部元气不足而显现出局部的火。

【关键词】阴火；脾胃论；李东垣

【中图分类号】R228 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）06-0112-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406024

A Brief Exploration of the Cause and Mechanism of Li Dongyuans “Yin Fire”

LU Wanke FENG Ke JI Lijin^*

Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China

Abstract：Li Dongyuans books， such as Nei Wai Shang Bian Huo Lun and Pi Wei Lun provide a comprehensive exposition of internal injuries and diseases of the spleen and stomach. However， the concept of “Yin Fire” in these books is not very clear， and later medical practitioners have different understandings of it. This article provides a comprehensive analysis of Yin Fire from four aspects： the cause， mechanism， manifestation， and treatment of Yin Fire. It is believed that Yin Fire can be divided into primary Yin Fire and secondary Yin Fire. The mechanism of primary Yin Fire is due to spleen and stomach weakness and insufficient vital energy， which leads to the obstruction of grain and energy flow. The fire in the cell network is forced to spread upwards and outwards， and eventually becomes blocked between the kidneys. Secondary Yin Fire is manifested as local fire due to local insufficient vital energy on the basis of primary Yin Fire.

Key words：Yin Fire;Treatise on the Spleen and Stomach;Li Dongyuan

李東垣晚年集一生之所学所悟著成《内外伤辨惑论》《脾胃论》，然而在其著作中并未专篇论述阴火，这导致后世医家对阴火的本质各执一词，至今未形成统一的观点。阴火在东垣先生著作中常有出现，理清其本质对正确理解其脾胃学说具有重要意义。当代人们饮食习惯的改变，学习工作压力的增大，社会环境的改变，即东垣先生所论述的饮食劳役、七情内伤等因素影响较多，脾胃学说的研究在临床的防病治病具有重大的意义。

1 阴火之因

《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》言：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。”^［1］1在其所著开篇就提出百病变化的病因，这些因素也是产生阴火的原因。虽各家对阴火观点各一，但是对于脾胃虚衰是阴火产生的总病因形成相对一致的认识。

1.1 饮食 《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》云“后有脾胃以受劳役之疾……事息心安，饱食太甚，病乃大作”，“计受病之人……因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之”，“由其朝饥暮饱……一旦饱食太过，感而伤人”^［1］1-3。由此可知，饮食失节，重在节制饮食，不可饱食。胃是受纳水谷的器官，是为水谷之海，饱食太过，腐熟不及，久之则伤;再者，脾为胃行津液，饱食太过，同时也会累及到脾的功能，进而脾胃皆伤。

1.2 劳役 劳则损精耗气，精气为一身根本，血无气推动则郁滞，郁滞然后生诸病。《内外伤辨惑论·辨脉》记载：“若饮食失节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，……若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓，时一代也。”^［1］4此处“过甚”则心火乘肺，由果及因推出这里的心火实为阴火，劳役过甚，损伤元气真阴，火与元气不两立，元气耗则阴火起。

1.3 七情 《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰：“凡怒、忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”^［2］52七情伤损元气，元气与火不两立，元气弱则火盛。劳役七情皆伤元气，是直接伤及元气，脾胃是在元气伤的基础上，无力升清降浊而伤，是继发性的。饮食不节直接损伤脾胃，脾胃伤则生化乏源，元气无所滋养，而人体正常的生理活动都需要靠元气的激发，有出无入，致元气耗损。

1.4 寒温 《脾胃论·问治病当问其所便》云：“胃欲热饮，肠欲寒饮……衣服寒无凄怆，暑无出汗，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适……乃不致邪僻也。”^［2］53笔者认为寒温可分为内寒温和外寒温，内寒温指的是饮食寒温，饮食直接进入胃腑，过热过寒都是对它的一个直接刺激。以气化观之，热则耗气，如有外邪则宜食热助发汗，寒则伤阳，损耗阳气，气机运行不顺，则脾胃内伤。外寒外热亦同理。

2 阴火之机

笔者通过李东垣原著研究以及自身临床体会，认为李氏所说的阴火产生机制有两种。其一，源于下焦肾间的的阴火，这是原发的阴火。其二，发生于各脏腑、经络、四肢、皮毛的阴火，这是继发的阴火。“火与元气不两立”实为“阴火与元气不两立”^［3］，要深刻理解阴火，就必须对元气也有一个深刻的认识。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”^［2］60由此可知，李东垣也认可元气是先天之气，元气是源于下焦肾间的极具能量的一种气，其通过三焦系统布散于全身各处。“三焦者，乃下焦元气生发之根蒂。”^［2］62在对元气认识的基础上，与其相对立的阴火就不难理解了。

2.1 原发阴火 原发的阴火起于下焦肾间具有极强爆发力的特性，是阴火的源头，正如元气也是起于下焦肾间一样。李东垣在他的著作中多处提到阴火起于下，如《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》记载：“盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。”^［1］13《内外伤辨惑论·辨阳证阴证》言：“惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。”^［1］1《内外伤辨惑论·辨寒热》云：是热也，……乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲……”^［1］5上为阳，下为阴，外为阳，内为阴，李东垣把这种病理性的火命名为阴火，特指此火是源起于下焦肾间的火，也就是原发之阴火。

《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。”^［1］13李东垣这一段可以认为是阴火产生机制的关健，笔者试分析之。饮食不当与寒温不适伤了脾胃，七情与劳役损耗元气，脾胃虚衰与元气不足造成心火独盛的局面，这里的心火指的就是阴火。因为心在五行属性为火，万火归心，所以李东垣借心火来代指阴火。阴火便是相火，又是下焦胞络之火。如果不是脾胃气衰，则多少会行使其“后天之本”之职责，化生水谷之气来滋养元气，元气与火不两立，元气盛一分，火则减一分，若脾胃气衰，水谷之气无化生之源，元气日减，阴火则日盛，则形成“独盛”局面，症状也是最重的，因此以五行属火的心火来指代阴火。

综上可知，要激发原始的阴火需要脾胃虚衰与元气不足的共同作用下产生。脾胃虚衰，谷气不能升发而下流，闭塞其下，致阴火上冲。最终从程度上来看，这是最重的，所产生的阴火也是最具破坏性的，可上冲导致各种症状。

2.2 继发阴火 如前所述“火与元气不两立，一胜则一负”，阴火与元气是此消彼长的关系。元气布护周身，相应的，有元气的地方也就有可能会产生阴火。一旦脾胃虚弱，谷气不能充养则局部的元气不足，元气负则阴火胜。《内外伤辨惑论·辨寒热》言“若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于心肺，以滋养上焦之皮肤，腠理之元气也。”^［1］5另外，喜怒忧恐和劳役过度，损耗元气，局部的元气不足，无以正常发挥功能，郁滞而化生阴火。据统计，阴火在《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学发明》等著作中共出现40多处。明确指出阴火为心火者2处，为肾火者5处，为脾火者3处，为肝火、肺火、胃火者各1处，为五志化火者2处，为经脉之火者6处，为实火者1处，为虚火者6处^［4］。

3 阴火之状

脾胃元气损伤为病因日积月累而成，故谷气下陷一旦形成则常常有之，阴火患者平时即乏力、喜卧、四肢无力、便溏^［5］。饮食、劳倦、七情、寒温等因素日久导致脾胃内伤，它们之间互相影响，四因相加则脾胃虚衰，元气不足，若是只有其中一二，互相牵制，可能造成脾胃气虚，或者无不适感。《脾胃论·摄养》记载：“遇卒风暴寒，衣服不能御者，则宜争努周身之气以当之，气弱不能御者病。”^［2］95病与不病，和人的精神情志关系十分密切，所以阴火发生过程大抵是脾胃受伤，脾胃之气下流，郁闭肾间，多数时候人体会自我调节，虽饮食不节，若心无凝滞，也不致内生阴火。故而阴火是有时而上行，时显躁热。表现为“蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热，作须待袒衣露居，近寒凉处即已；或热极而汗出亦解。”^［1］5此热之特点是以面部为甚，但是只要是背阴或者寒凉的地方或者出汗都可以暂时缓解这种躁热。阴火还会累及九窍，即脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，清气不生，九窍为之不利。阴火上冲塞于阳分，如《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》记载：“盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。”^［1］13

總之，阴火未生起时已有脾胃损伤，只是在人体的自和功能下不显，所以表现的症状是脾胃内伤；一旦阴火生起，更多的是表现以火为特性的症候，如心烦、身热、气高而喘、面热、头痛、鼻塞等。

4 阴火之治

阴火的治疗有三法：补中、升阳、泻阴火。甘温之药以补中，如黄芪、人参、诸甘温之药健脾补气。因阴火的总因是脾胃虚弱，进而脾胃之气下流肾间，阴火上冲。故以甘温之药补中益气乃是治本之道。风升生药类如柴胡、升麻、桔梗，以小剂量引清气上升，即然脾胃虚弱皆是下流肾间，故可用升提之药引胃气上行，但这个前提是要有甘温补中益气之类药来接续，否则过升则阴亏。《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分而令走九窍也。”^［2］11补中益气汤之用升麻、柴胡是也。胃气上行则诸气顺，升降有序；泻阴火用的是黄柏、黄连、黄芩、生地黄等苦寒之药，这类药皆属于寒沉药，阴火虽然是由虚引起的火，然而总归是火，有火之属性，故可以从权用少量苦寒之药来清泻之，火胜必然耗损阴液，久之肾水也容易受到煎熬，故可用生地黄以补水制火。《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》记载：“次加寒水之药降其阴火，黄连、黄柏之类是也。”^［2］63补脾胃泻阴火升阳汤之用黄芩、黄连、石膏是也。

5 小结

基于李东垣原著，本文梳理了阴火的四大主因分别为饮食、寒温、七情、劳役，在这四大因素的共同作用下，脾胃虚衰、元气不足，谷气下流，闭塞其下，引动下焦胞络之火，即相火、阴火。笔者认为，阴火和元气一样，发源于肾间而布散全身，火与元气不两立，一旦元气不足，阴火则起来。下焦肾间是元气的根源，也是阴火的根源，所以才有胞络之火乃元气之贼之说。脾胃湿气下流所闭塞的是胞络之火，胞络之火在生理状态下可以在人体内流转，和在人体内流转的元气达成一种平衡。一旦在四大阴火之因中任何一因的影響下，打破了平衡，则会引发阴火。

参考文献

［1］李东垣. 内外伤辨惑论［M］. 张年顺，校注.北京：人民卫生出版社， 2007：1-5，13.

［2］李东垣. 脾胃论［M］. 张年顺，校注.北京：中国中医药出版社， 2007：11，52-53，60，62-63，95.

［3］邱佳慧， 纪立金. 论“火与元气不两立”［J］. 中华中医药杂志， 2018，33（4）：1297-1299.

［4］张年顺. 李东垣医学全书［M］.2版.北京：中国中医药出版社， 2015：339.

［5］陈光， 王阶. 李东垣阴火理论初探［J］. 中国中医药信息杂志， 2015，22（12）：94-95.

（收稿日期：2023-06-28 编辑：徐 雯）