孕期体重管理攻略

齐齐克

近年来，我国育龄期女性肥胖发生率持续升高。对于母亲，肥胖会增加罹患妊娠期糖尿病、高血压、静脉血栓、产后出血、切口感染、手术产的风险；对新生儿而言，妊娠期肥胖增加了死产、难产、胎儿窘迫、巨大儿、先天性缺陷、低血糖的风险，同时还与后代的行为学异常有关，如自闭症、发育迟缓、多动症等发病率增加。因此，妊娠期体重的管理十分重要，应从怀孕前开始并持续至产后。

一、孕前管理：

1推荐孕前减重，所有女性都应计算BMI，算法是用体重（公斤）除以身高（米）的平方。

2所有BMI≥30Kg/㎡女性都应被告知肥胖对生育能力的影响，怀孕和分娩期间肥胖的直接风险，以及随后对子女及自身健康的长期影响。

3鼓励所有肥胖女性通过饮食和采取健康生活方式来减重。

4建议所有肥胖女性在受孕前至少3月每天服用0.4mg叶酸。

5孕前是对肥胖妇女进行咨询和筛查的最佳时间，应当评估心、肺、肾、内分泌等情况。

二、孕期管理

1.建议将孕期BMI的监测管理纳入常规产前检查中，在第一次产检时计算BMI，并记录在病历中 ，提出个体化建议。

2.推荐孕期总体重增加范围为：（1）低体重孕期总增长范围11～16kg； （2）正常体重孕期总增长范围8～13.5kg ； （3）超重孕期总增长范围  7～11kg；  （4）肥胖孕期總增长范围（所有类型）5～9kg。

3.怀孕期间应鼓励中等强度和适当的运动。建议每周进行150分钟的适度体育活动（11000步/天）。

4.对于BMI≥30kg/m2的女性，应在怀孕早期进行妊娠期糖尿病及静脉血栓栓塞筛查，并评估主要脏器的功能。

5.为了预防妊娠期高血压疾病，对于具有高危因素的肥胖孕妇推荐妊娠早期预防性应用阿司匹林，建议最小剂量75～100mg/天。

6 .BMI≥35 kg/m2的妇女应推荐使用B超评估胎儿。

7.对于孕前BMI在35kg/m2～39.9kg/m2之间的孕妇应自孕37周开始每周进行胎儿监护，对于孕前BMI高于40kg/m2的应于34周开始胎儿监护。

8. 对BMI≥40 kg/m2的女性，麻醉师应在产前进行评估。推荐使用硬膜外麻醉或腰麻。

9.对于剖宫产的肥胖女性，建议采用横切口。在术前使用更高剂量的预防性抗生素。

10.应为所有肥胖孕妇提供咨询干预，重点是改善饮食和锻炼，以便在再次怀孕前实现更健康的体重。

三、产后管理

1鼓励肥胖产妇母乳喂养。

2应鼓励所有肥胖妇女产后减重，重点是健康饮食、母乳喂养和适度的体力活动并且长期坚持。

3肥胖女性应接受产后精神健康障碍筛查，因其患抑郁、焦虑较多见。

4选择最合适的产后避孕方式，建议使用避孕套或者宫内节育器避孕。