不同性别患者精神分裂症症状与健康相关的生命质量比较

李 彦，廖 波，李青芸，方 巧，张文青

(宜春市第三人民医院 精神科，江西 宜春 336000)

精神分裂症是一种病因未明的高复发率、高致残率、病程易于慢性化的严重精神障碍，随着生物-心理-社会医学模式的逐步形成，生命质量已成为一个衡量疾病好转的重要指标。因此，如何对精神分裂症患者生命质量进行全面评估和科学干预，一直是医学和公共卫生领域的研究内容。健康相关生活质量(HRQoL)是指在不同的文化和价值体系中，个体对其生活目标、期望、标准以及所关心事情有关的生活状态的体验。[1]它是一个复杂的概念，取决于患者生活的各个方面，从社会人口统计学特征到生活条件，尤其受患者所经历的症状的影响。[2]

本研究的目的是评估精神分裂症患者的HRQoL是否存在性别差异，并探讨性别与精神分裂症症状和HRQoL之间的关系。从而为确定精神分裂症患者的主要治疗目标，有效改善其生命质量提供相应的循证支持。

1 资料与方法

根据就诊顺序选择2020年6月至2022年4月来本院门诊接受治疗符合入组标准的精神分裂症患者为研究对象。研究开始前，方案和同意程序已得到我院伦理委员会的批准，所有患者自愿参加研究并知情同意。

1.1 入组标准

(1)符合ICD-10中精神分裂症诊断标准；(2)年龄18-60岁；(3)PANSS总分≥60分。

1.2 排除标准

(1)患明确器质性疾病；(2)精神发育迟滞、痴呆患者；(3)合并严重躯体疾病；(4)严重行为紊乱、兴奋、冲动者；(5)近3个月内急性发作者。

1.3 测评量表

使用两种通用量表(SF-36、EQ-5D)和一种疾病特异性量表(SQLS)评估患者的HRQoL相关数据。

①简明健康状况量表(SF-36)是一种通用的健康状况测量量表[3-4]，由八个方面组成，包括生理功能(RF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情绪职能(RE)、心理功能(MH)。其中PF、RO、BP和GH属于生理健康(PCS)，而VT、SF、RE和MH属于心理健康(MCS)。这些总分的总体平均值已确定为50，分数越高，表明与健康相关的生活质量越好。

②欧洲五维健康评价量表(EQ-5D)，是一种基于偏好的多属性健康状态分析系统，提供了与健康相关的生活质量衡量标准(即健康效用值)。[5]它包括健康描述系统和视觉模拟尺度两个部分。[6]健康描述系统问卷从行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛、焦虑/抑郁五个维度按没有任何困难、有一点困难、有中度困难、有严重困难、极度困难分5个水平进行评估；视觉模拟量表(EQ-5D VAS)，将受访者对当前生活质量的自评范围从0(可想象的最差健康状态)到100(可以想象的最佳健康状态)进行评估。

③精神分裂症生活质量量表(SQLS)[7]分为心理社会、动机/精力、症状/副反应三个子量表。最后标准分为0-100，分数越低，表明其主观生活质量越好。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行t检验，方差分析及多元逐步线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

总样本包括616名女性和699名男性(表1)，经评估，PANSS阳性症状和阴性症状评分男性分别为(16.29±6.18)和(23.91±7.12)，女性分别为(16.53±6.30)和(22.17±7.26)。差异无统计学意义。

表1 人口统计学和临床特征

2.2 不同性别HRQoL相关比较

根据表1，SQLS总分男性较女性低(P<0.05)，EQ-5D、EQ-5D VAS评分男性均高于女性(P<0.05)，SF-36 MCS、SF-36 PCS评分男性均高于女性(P<0.05)。显示男性的HRQoL高于女性，差异具有统计学意义。

男性和女性的HRQoL相关量表与PANSS症状之间的Pearson相关系数(表2)，女性的症状与HRQoL之间的相关性在大部分症状中都高于男性，只有当EQ-5D VAS与PANSS分数之间存在关系时，这种差异才会具有统计学意义。焦虑抑郁症状、阳性症状、阴性症状与HRQoL之间的相关性较高。

表2 PANSS评分与HRQoL结果之间的Pearson相关性

表3列出了与每个性别的每个HRQoL量表的分数相关的十个线性回归模型的结果，每行显示一个回归模型。在女性中，较高的PANSS阴性症状评分和较高的PANSS焦虑抑郁症状评分与较高的SQLS评分相关。在男性中，较高的PANSS阳性症状评分和较高的PANSS焦虑抑郁症状评分与较高的SQLS评分相关。

表3 与不同生活质量水平相关因素的多元线性回归模型(95% CI)

同样的性别模式也出现在EQ-5D VAS和EQ-5D效用值中。在女性中，较高的PANSS阴性症状评分和较高的PANSS焦虑抑郁症状评分与较低的EQ-5D VAS和EQ-5D效用值相关。在男性中，较高的PANSS阳性症状评分和较高的PANSS焦虑抑郁症状评分与较低的EQ-5D VAS和EQ-5D效用值评分相关。在女性中，SF-36心理健康评分随着年龄的增长而降低，PANSS焦虑抑郁症状评分的严重程度也增高。在男性中，随着PANSS焦虑抑郁症状、阳性症状和认知缺损评分的严重程度增加，SF-36心理健康评分较低，随着年龄的增长，男性和女性的PANSS焦虑抑郁症状得分都会增加。随着年龄的增长，SF-36生理健康评分男性和女性均降低，且男性PANSS阳性症状评分的严重程度增高，而女性PANSS焦虑抑郁症状评分的严重程度增高。

3 讨论

健康相关生活质量评价是生物心理社会医学模式下出现的一个现代医学概念，这个概念的广泛应用有助于更好地评价患者的需求以及临床疗效。为此，把生活质量作为一个重要的评价指标对精神科临床具有重要的意义。[8]

Kilian等[9]用生活质量指标评价认知行为治疗发现，该治疗方法能够很好地改善精神分裂症的复发率及提高精神分裂症患者的生活质量。Eack和Newhill[10]在对精神分裂症的精神症状和生活质量的荟萃分析中发现，阳性和阴性症状都会影响HRQoL。然而，他们在报告中没有提及这种关系中的任何性别差异。有研究表明，抑郁(情绪)症状与HRQoL有关，在所有与精神分裂症患者HRQoL相关的症状类型中，抑郁症状似乎是最相关的。[11-13]除焦虑抑郁症状外，在临床中，女性更容易出现阴性症状，而男性通常更多表现为阳性症状。在一项涉及1000多名精神分裂症患者的后续研究中，报道了社交接触频率与阴性症状评分、社交功能和基线生活质量之间的关系。[14]数据表明，男性和女性精神分裂症患者，其PANSS总分的差异无统计学意义，表明不同性别精神分裂症患者在症状的严重程度方面大致相同。在HRQoL相关量表评估中，SQLS总分显示男性低于女性，EQ-5D、EQ-5D VA、SF-36 MCS及SF-36 PCS评分男性均高于女性，其差异有统计学意义，表明在本次调查样本中，HRQoL存在性别差异，且男性患者的HRQoL要高于女性患者。在不同症状与HRQoL的相关性比较中，男性较高的阳性症状评分与较高的SQLS、较低的SF-36、EQ-5D评分相关，提示阳性症状对男性患者的HRQoL有影响；女性较高的阴性症状评分与较高的SQLS、较低的SF-36、EQ-5D评分相关，提示阴性症状对女性患者的HRQoL有影响；男性和女性较高的焦虑抑郁症状评分与较高的SQLS、较低的SF-36、EQ-5D评分相关，提示焦虑抑郁症状对男性和女性的HRQoL均有影响。

尽管本次调查的样本量有限，但仍一定程度上反映出精神分裂症患者的HRQoL存在性别差异，且不同症状对HRQoL的影响亦存在性别差异，这也为我们在确定不同性别精神分裂症患者的主要治疗目标，有效改善其生命质量提供了相应的循证支持。

4 结论

本研究结果显示，男性精神分裂症患者的健康相关生活质量(HRQoL)要高于女性。焦虑抑郁症状、阳性症状、阴性症状与HRQoL之间的相关性较高，其中阴性症状、焦虑抑郁症状对女性HRQoL影响较大，而阳性症状、焦虑抑郁症状则对男性HRQoL影响较大。