预见性护理联合加速康复外科理念对腰椎术后患者腰椎功能及睡眠质量的影响

查磊 蔡英风

摘要 目的：分析预见性护理联合加速康复外科理念在腰椎术后的效果。方法：选取2021年1月至2022年12月福建厦门大学附属第一医院骨科收治的腰椎手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组接受常规护理干预，而观察组则接受预见性护理联合加速康复外科理念，观察比较2组的护理干预效果。结果：与术前比较，2组术后第7天的视觉模拟评分法（VAS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均明显降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），而日本骨科学会（JOA）腰椎功能评分则明显升高（P<0.05）；观察组术后第7天的VAS评分、PSQI评分均明显低于对照组（均P<0.05），而JOA评分则明显高于对照组（P<0.05）。比较于对照组，观察组的术后并发症明显减少（P<0.05）。结论：为腰椎手术患者提供预见性护理聯合加速康复外科理念，能缓解疼痛，改善腰椎功能，提高睡眠质量，减少并发症，值得推广。

关键词 预见性护理；加速康复外科理念；腰椎手术；腰椎功能；睡眠质量

Effect of Predictive Nursing Combined with Accelerated Rehabilitation Surgery on Lumbar Function and Sleep Quality of Patients after Lumbar SurgeryZHA Lei，CAI Yingfeng

（Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery concept in lumbar surgery.Methods：A total of 100 cases of lumbar surgery patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received the concept of predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery，and observed and compared the nursing intervention effects of the two groups.Results：Compared with pre-operation，Visual Analogue Scale（VAS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of both groups were significantly decreased（Ps<0.05），while the lumbar function score of Japanese Orthopedic Association（JOA） was significantly increased（P<0.05）.VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group（Ps<0.05），while JOA score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the postoperative complications in the observation group were significantly reduced（P<0.05）.Conclusion：Providing predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery for patients with lumbar surgery can relieve pain，improve lumbar function，improve sleep quality and reduce complications，and is worth promoting.

Keywords Predictive nursing; Accelerated rehabilitation surgery concept; Lumbar surgery; Lumbar spine function; Sleep quality

中图分类号：R714.257；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.051

腰椎是非常重要的承重结构和活动枢纽，随着年龄的逐渐增长而表现出自然退化、老化的生理性、病理改变，临床症状主要表现为间歇性跛行、下肢疼痛、腰痛等［1］。现阶段临床上对腰椎退行性病变的治疗方法主要分为手术治疗和保守治疗。其中腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性病变效果比较理想，然而术后护理干预会对腰椎手术患者的术后康复造成直接影响［2］。对于腰椎手术患者来讲，因为其手术部位具有一定的特殊性，术后活动时患者会出现剧烈疼痛，如何利用科学和合理的护理干预，让术后疼痛程度减轻，促进患者术后及早开展康复锻炼，让腰椎功能及早恢复就成为了现阶段临床研究的一个主要课题。预见性护理具体是指通过对患者病情进行全面评估，制定系统和规范的护理干预计划，对病情进展进行干预，促进患者及早康复，让护理满意度得到显著提升［3］。而加速康复外科理念则是指通过一系列具有循证医学证据的干预对策，降低手术风险、减轻围术期应激反应，提高患者满意度及手术安全性，促进其术后及早康复，同时让其治疗效果显著提高［4］。本文主要分析了预见性护理联合加速康复外科理念应用于腰椎术后的效果，希望能为腰椎手术患者护理工作的开展提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月福建厦门大学附属第一医院骨科收治的腰椎手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例，平均年龄（56.31±10.24）岁；疾病类型为腰椎间盘突出22例、腰椎椎管狭窄症13例、腰椎滑脱10例、腰椎失稳5例。观察组中男30例，女20例，平均年龄（55.74±10.51）岁；疾病类型为腰椎间盘突出21例、腰椎椎管狭窄症12例、腰椎滑脱11例、腰椎失稳6例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）签署知情同意書；2）首次接受腰椎手术治疗，为单节段手段；3）术后生命体征保持稳定，能耐受早期康复锻炼。

1.3 排除标准 1）严重心肺疾病；2）伴精神疾病或认知障碍；3）腰椎手术史；4）腰椎间隙感染、腰椎结核等病史。

1.4 护理方法

对照组接受常规护理干预，如入院介绍、健康宣教、术前准备以及体格检查等；术后严密监测生命体征变化、病情观察，加强健康指导、切口护理以及病情观察等。而观察组则接受预见性护理联合加速康复外科理念，具体的护理干预内容包括以下几方面。

加速康复外科理念：1）术前管理。术前安排护理人员和主管医师负责做好相关的宣教工作，宣教内容主要为手术的具体操作流程、术前禁食时间、可能出现的手术并发症、术后进食时间及康复锻炼时间等。选择超前镇痛、术毕镇痛以及术后镇痛的多模式镇痛管理。术前6 h患者应常规禁食，术前2 h则应常规禁饮，术前2 h患者可以进食200 mL浓度为5%的葡萄糖。通过心理暗示来对患者不良情绪进行缓解，如焦虑、恐惧以及紧张等，显著增强其自信心，保证手术能有序开展，使其术后能及早康复。2）术中管理。术中严密监测患者生命体征变化；操作应轻柔，不能暴力操作，及时有效止血，如果患者出血量大则可以选择自体血回输装置。室内温度和湿度应合适，采用保温毯，静脉输注液体、清洗液均应加热到37 ℃，有效减少体温流失；对血容量进行正确评估，对液体输入量进行严格控制，防止液体输注不合理而导致急性肾损伤、心功能不全、肺水肿等；完成手术操作时则应给予一次性自控静脉镇痛泵常规留置。3）术后管理。加强感染预防工作；如果患者并没有发生显著的恶心呕吐，则可以在术后4 h进食半流质食物或流质食物；术后24 h可以将导尿管拔除，术后48 h则可以将引流管拔除。启用术后镇痛；认真做好褥疮预防工作，定时协助患者翻身，每2 h翻身1次，注意选择轴向翻身的方法；在麻醉效果减轻，下肢肌力基本恢复后，则可以指导患者开展下肢康复锻炼，如果其无法自主活动，则可以被动屈伸踝关节、膝关节及髋关节。

预见性护理干预：1）心理护理。患者受病痛的长期折磨，容易出现各种心理问题，如困惑、忧郁等，同时患者的疾病认知水平、个人经历、生活环境、文化程度等存在明显不同，进而也让患者的心理活动存在明显差异，在治疗过程中其配合程度也存在差异；所以护理人员应与患者主动交流，结合其心理特点进行有针对性的疏导。2）健康教育。在患者首诊开始，就应为其宣传和讲解相关的疾病知识，让其能充分了解和正确认识自身病情，了解预防的意义，并掌握预防的正确方法。3）严格卧床休息。患者从入院开始到术后第1天，应严格卧床。协助患者保持平卧位，枕头高度应合适，以其舒适为宜。有些患者因为并未能正确认识卧床，常常擅自下床活动而导致病情加重或反复，因此应对这类患者进行重点教育。4）自我锻炼。通过科学和合理的运动疗法，能对异常力线进行纠正和改变，使腰背肌肉张力显著提高，增强韧带弹性，对椎间关节进行活动，让脊柱能维持正常形态。尤其是腰背肌功能锻炼，能显著改善腰部筋膜及肌肉血液循环，让痉挛肌肉能保持松弛，防止复发，促进其功能及早恢复，并让腰椎稳定性增强。现阶段应用比较广泛的锻炼方法包括腰背肌练习、体前屈练习、体后伸练习、体侧弯练习、伸腰练习等。5）正确姿势。详细告知患者正确、科学的身体力学规则及原理，向其讲解保持正确姿势的意义。对患者进行指导，让其在站立时应收小腹、背挺直、挺胸；坐位时，臀部应将这个椅背面坐满，背部应该与椅背平靠，双脚则应平踏地面；在保持仰卧位时，应将软枕放置在双膝下；弯腰捡东西时腰背部应尽可能保持平直，可以采用下蹲弯曲膝部的方式，身体尽可能靠近物体；在拿取高处物品时不能踮脚，应选择矮凳垫高。叮嘱患者术后6个月内不能进行负重劳动或者活动，也不能扭转脊柱。

1.5 观察指标

1）选择视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分值与疼痛程度正相关［5］。选择日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association，JOA）腰椎功能评分量表对腰椎功能进行评估，评估维度包括膀胱功能、主观症状、临床体征、日常活动受限，满分为29分，分值与腰椎功能正相关［6］；选择匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估，评估问卷总分21分，分值与睡眠质量负相关［7］。2）对2组的术后并发症发生情况进行观察记录，如压疮、深静脉血栓、肺部感染、神经根症状、切口皮肤坏死等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS、JOA及PSQI评分比较

与术前比较，2组术后第7天的VAS评分、PSQI评分均明显降低（P<0.05），而JOA评分则明显升高（均P<0.05）；观察组术后第7天的VAS评分、PSQI评分均明显低于对照组（均P<0.05），而JOA评分则明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

引起腰椎退行性病变的因素较多，如自然老化、遗传因素，长时间缺少锻炼而引起肌肉弱化，长时间异常应力而引起腰肌劳损等，退变组织会在一定程度上压迫纤维环外周、周围韧带以及局部神经等，进而导致间歇性跛行、坐骨神经痛、腰腿痛等，导致患者生命质量明显降低［8］。现阶段在对腰椎退行性病变患者进行治疗时，腰椎椎间融合术是最主要的治疗手段之一，能对有效解除腰椎间压力，使脊柱稳定性恢复；然而该手术却会对患者造成较大的创伤，术后并发症多，进而对其术后康复造成影响。所以为腰椎手术患者提供科学和合理的护理干预就显得非常重要。

常规护理干预主要是对患者的术后生命体征进行检测，缺乏术后康复意识，进而让有些患者术后需要较长时间才能恢复，对手术疗效造成影响。预见性护理是遵循预防为主的基本原则，加强与患者及其家属的交流，对患者信息进行实时了解和掌握，通过综合、系统的评估，实施全程护理干预，护理效果比较理想［9］。而加速康复外科理念则是通过循证医学证据对围术期治疗措施进行优化，能促进术后及早康复，减少术后并发症，缩短住院时间，让医疗支出及不良反应减少的外科处理理念之一［10］。应用加速康复外科理念，打破了传统术前禁食禁水的理念。本研究中术后及早进食，能促进胃肠道蠕动功能及早恢复，显著增强机体免疫力，明显减少术后并发症。在加速康复外科理念中，疼痛管理是非常重要的环节之一。对于围术期疼痛采用单一镇痛方法及药物，并不能取得令人满意的效果；在加速康复外科理念下，选择多模式镇痛方案，围术期不同环节联合应用镇痛原理不同的药物，不但能对术后疼痛进行有效缓解，而且还能提升患者睡眠质量，对促进病情康复具有积极作用。在加速康复外科理念下，采用多模式镇痛方案，患者在术后第1天就能开展康复锻炼，在佩戴胸腰支具的基础上，术后第2周患者就能下床活动。对于腰椎手术患者来讲，术后及早下床活动能显著改善患者的肺功能，促进胃肠道功能术后及早恢复。

综上所述，为腰椎手术患者提供预见性护理联合加速康复外科理念，能缓解术后疼痛，提升睡眠质量，讓患者术后能及早开展康复锻炼，显著改善腰椎功能，明显减少术后并发症，促进患者术后及早康复。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］冯玉燕，吴燕，张祥端.预见性护理对胸腰椎骨折术后患者胃肠功能及满意度的影响［J］.中国社区医师，2021，37（10）：153-154.

［2］郭珺璐，郭珺玲.腰椎术后患者预见性护理在麻醉复苏室的应用效果［J］.国际护理学杂志，2020，39（22）：4135-4138.

［3］张爱华，严仁辉，王爱华.腰椎间盘突出症围术期采用预见性护理的效果分析［J］.中国继续医学教育，2020，12（31）：191-195.

［4］刘晓娜.预见性护理干预对腰椎间盘突出症术后功能恢复及并发症的影响［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（A1）：183-184.

［5］朱浏燕.预见性护理干预在腰椎间盘突出症患者围手术期的效果分析［J］.实用临床护理学（连续型电子期刊），2020，5（25）：130，182.

［6］高海芳.快速康复外科护理在腰椎椎管狭窄症和腰椎间盘突出症围手术期的应用效果［J］.河南医学研究，2023，32（5）：953-956.

［7］丁娟，许科峰，陶峰琴，等.快速康复外科理念联合临床路径护理在腰椎间盘突出手术护理中的应用［J］.河北医药，2023，45（6）：943-945.

［8］闫桂虹，杨强，高桂英，等.加速康复外科理念下腰椎间盘突出症患者行日间手术的临床实践［J］.天津护理，2023，31（2）：210-213.

［9］罗丽华，陈武胜，吴红玉，等.基于多学科协作的快速康复外科手术护理在腰椎间盘突出症脊椎微创手术患者中的应用［J］.基层医学论坛，2022，26（24）：90-92.

［10］闫长红，时莉芳.快速康复外科护理方案在腰椎后路椎间植骨融合内固定术病人中的应用［J］.护理研究，2021，35（8）：1484-1487.

通信作者：蔡英风，E-mail：18987161@qq.com