纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉在隆鼻手术中的麻醉效果

任永颖

[摘 要]目的 探討纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉在隆鼻手术中的麻醉效果。方法 选取临沂市中心医院2022年1月-2024年1月收治的80例隆鼻手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。两组隆鼻手术中均采取静脉全身麻醉+局部麻醉，对照组术中麻醉药物选择丙泊酚+芬太尼，研究组术中麻醉药物选择丙泊酚+纳布啡，比较两组麻醉效果、生命体征指标、术后麻醉苏醒时间、认知功能、疼痛程度、不良反应发生情况。结果 研究组麻醉优良率为100.00%，略高于对照组95.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组麻醉后5 min平均动脉压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间均短于对照组（P<0.05）；研究组术后MMSE、MoCA评分高于对照组（P<0.05）；研究组术后1、2、3 h VAS评分低于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 隆鼻手术中应用丙泊酚复合纳布啡进行麻醉，能够保证术中麻醉效果，维持生命体征稳定，还能促使患者术后快速苏醒，减轻其认知功能损害及术后疼痛感，减少不良反应发生几率，兼具麻醉有效性和安全性。

[关键词] 隆鼻手术；静脉全身麻醉；丙泊酚；纳布啡

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0129-04

Anesthetic Effect of Nalbuphine Combined with Propofol for Intravenous Anesthesia in Rhinoplasty

REN Yong-ying

（Anesthesiology Department of Linyi Central Hospital， Linyi 276400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the anesthetic effect of nalbuphine combined with propofol for intravenous anesthesia in rhinoplasty. Methods A total of 80 patients undergoing rhinoplasty in Linyi Central Hospital from January 2022 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 40 patients in each group. The two groups of rhinoplasty were treated with intravenous general anesthesia + local anesthesia. The control group was treated with propofol + fentanyl， and the study group was treated with propofol + nalbuphine. The anesthesia effect， vital signs， postoperative anesthesia recovery time and adverse reactions， cognitive function and pain degree were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anesthesia in the study group was 100.00%， which was slightly higher than 95.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in mean arterial pressure and heart rate between the two groups at 5 min after anesthesia （P>0.05）. The postoperative spontaneous breathing recovery time， eye opening time and command recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After operation， the MMSE and MoCA scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The VAS score at 1，2 and 3 h after operation in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of propofol combined with nalbuphine in rhinoplasty can ensure the effect of intraoperative anesthesia， maintain the stability of vital signs， promote the rapid recovery of patients after operation， reduce the cognitive impairment and postoperative pain， reduce the incidence of adverse reactions， and have the efficacy and safety of anesthesia.

[Key words] Rhinoplasty； Intravenous general anesthesia； Propofol； Nabupine

随着经济水平的提高，人们对于美的追求越来越高，越来越多的人开始选择美容整形手术。隆鼻手术作为一种常见美容整形手术，根据患者需求将假体植入鼻内，可提高鼻子美观度[1-3]。为确保隆鼻手术的顺利完成，在手术中需采取麻醉处理，其麻醉方式通常为静脉全身麻醉复合局部麻醉，但在术中选择何种麻醉药物尚无统一规范。以往，隆鼻手术中常采用丙泊酚、芬太尼进行麻醉，但芬太尼作为阿片类药物容易引起呼吸抑制、恶心呕吐，其麻醉安全性有待提升。近年来，纳布啡作为一种新型的阿片类药物，在手术麻醉中逐渐得到应用，具有良好的镇痛效果[4-6]。为探讨纳布啡与丙泊酚复合麻醉用于隆鼻手术中的有效性和安全性，本研究旨在探讨纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉在隆鼻手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂市中心医院2022年1月-2024年1月收治的80例隆鼻手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄21～69岁，平均年龄（46.49±5.32）岁；ASA分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级28例。研究组男21例，女19例；年龄20～70岁，平均年龄（46.72±5.28）岁，ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级30例。两组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：接受隆鼻整形手术；年龄>18岁；对手术知情，自愿签署知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍；妊娠期或哺乳期女性；合并全身性炎症；感染性疾病；心、肺、肝、肾功能受损；存在认知障碍。

1.3 方法 两组患者在隆鼻手术中均采取静脉全身麻醉+局部麻醉，对照组术中麻醉药物选择丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 ml∶100 mg）+芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 ml∶0.1 mg），研究组术中麻醉药物选择丙泊酚+纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2 ml∶20 mg）。两组先经静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，推注速率为4～5 mg/s；对照组给予芬太尼静脉推注，剂量为1.0～2.0 μg/kg，研究组则给予纳布啡静脉推注，剂量为0.1～0.15 mg/kg，芬太尼、纳布啡均在1 min内推注完毕。麻醉起效后再经静脉泵注丙泊酚，每小时泵注4.0～6.0 mg/kg，手术结束前5 min停止用药。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组麻醉效果 患者切皮时无牵拉反射，始终保持安静为优；切皮时伴有轻度牵拉反射，表情略微变化，尚可忍耐为良；切皮时伴有严重牵拉反射，出现明显的痛苦表情，无法耐受为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2监测两组生命体征指标 在术中麻醉前及麻醉后5 min进行监测，包括平均动脉压、心率。

1.4.3记录两组术后麻醉苏醒时间 包括术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间。

1.4.4评估两组认知功能 应用简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，总分均为30分，评分越高表示患者认知功能越好。

1.4.5评估两组疼痛程度 分别在术后1、2、3 h应用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。

1.4.6記录两组不良反应发生情况 记录寒战、呼吸抑制、恶心等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 研究组麻醉优良率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组术中生命体征指标比较 两组麻醉后5 min平均动脉压及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后麻醉苏醒时间比较 研究组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组认知功能评分比较 研究组术后MMSE、MoCA评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组术后疼痛评分比较 研究组术后1、2、3 h VAS评分低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6 两组不良反应发生情况比较 研究组发生1例寒战；对照组发生3例寒战，2例呼吸抑制，2例恶心。研究组不良反应发生率为2.50%（1/40），低于对照组的17.50%（7/40）（χ2=5.000，P=0.025）。

3 讨论

隆鼻手术是美容整形科常见的一种整形手术，主要是根据患者的面部五官情况和其具体需求，选择不同材质、不同大小的假体植入至鼻部，使鼻部更加美观，从而改善面部美观度，使患者的外貌形象得到改善[7-9]。隆鼻手术属于侵入性操作，术中需进行切皮等有创操作，会在一定程度上对患者造成创伤，麻醉对保障手术顺利进行具有重要意义[10，11]。此外，部分患者对于手术的舒适性提出了更高的要求，如何最大程度地满足患者的麻醉需求成为隆鼻手术中麻醉方案选择时需要解决的重要问题。