综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的实施价值

周红霞 邓贵亚 肖丽平 万婷

【摘要】目的：探讨针对甲状腺癌根治术患者实施综合性护理干预的作用。方法：选择2022年10月—2023年2月期间在本院接受甲状腺癌根治术的100例患者，分为研究组与对照组，各50例，对照组使用常规护理干预，研究组使用综合性护理干预，对比两组患者康复情况、并发症的发生情况以及干预前后的焦虑（SAS）评分与抑郁（SDS）评分。结果：研究组住院时间及下床时间短于对照组，干预后VAS评分低于对照组，P<0.05；干预后，研究组SAS及SDS评分较对照组更低，P<0.05；研究组并发症发生率为8.00%，较对照组的24.00%低，P<0.05。结论：在接受甲状腺癌根治术的患者治疗过程中联合综合性护理干预可有效缩短患者住院时间，减轻患者疼痛程度，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，预防及减少并发症的发生，帮助患者快速康复。

【关键词】综合性护理干预；甲状腺癌根治术；护理价值

The implementation value of comprehensive nursing intervention in patients with radical thyroidectomy

ZHOU Hongxia， DENG Guiya， XIAO Liping， WAN Ting

Sichuan Clinical Research Center for Cancer（Sichuan Cancer Hospital & Institute， Sichuan Cancer Center， Affiliated Cancer Hospital of University of Electronic Science and Technology of China）， Chengdu， Sichuan 610041， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of comprehensive nursing intervention inpatients with radical resection of thyroid cancer. Methods：A total of 100 patients who underwent radical thyroidectomy in our hospital from October 2022 to February 2023 were selected and divided into the study group and the control group，with 50 patients in each group.The control group received routine nursing intervention，while the study group received comprehensive nursing intervention.The rehabilitation status，incidence of complications，and anxiety （SAS） and depression （SDS） scores before and after intervention were compared between the two groups.Results：The hospital stay and time to get out of bed of the study group were shorter than those of the control group，and the VAS score after intervention was lower than that of the control group，P<0.05；After intervention，the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group，P<0.05；The incidence of complications in the study group was 8.00%，which was lower than24.00%in the control group，P<0.05. Conclusion：The combination of comprehensive nursing intervention during the treatment of radical thyroidectomy patients can effectively shorten their hospital stay，reduce their pain degree，alleviate their anxiety，depression and other negative emotions，prevent and reduce the occurrence of complications，and help patients recover quickly.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； Radical thyroidectomy； Nursing value

甲狀腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有着较高的发病率，且呈逐年上升趋势。临床中，通常行甲状腺癌根治术进行治疗，治疗效果虽好，但术后的创伤相对较大，给患者带来不同程度的疼痛感，同时还易引发并发症，如低钙血症、乳糜漏、呼吸困难、喉头水肿等。疼痛感及并发症的出现又会给患者造成较大的心理压力，从而出现焦虑、抑郁等负面情绪，一定程度上降低了患者治疗期间的依从性及对疼痛的耐受度，不利于患者的康复[1-2]。为提升患者治疗期间的效果及康复质量，在围术期可给予有效的护理措施进行干预，综合性护理干预措施作为新兴的护理方式，能够改善患者术后的预后情况，提高其生活质量。本次研究则以综合性护理干预方式为主，讨论其在甲状腺癌根治术患者中的实施效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月—2023年2月时间段内本院收治的100例甲状腺癌根治术患者，根据入院时间的先后顺序将患者分为研究组与对照组，各50例。研究组男性患者19例，女性患者31例；年龄40～83岁，均值（47.63±2.81）岁；对照组男性患者18例，女性患者32例；年龄39～82岁，均值（45.27±2.52）歲。

纳入标准：（1）均符合甲状腺相关的诊断标准（《实用甲状腺癌诊疗》标准）；（2）均采用甲状腺癌根治术进行治疗；（3）均在告知患者及其家属的同时签署研究同意书。

排除标准：（1）伴有造血系统疾病；（2）心脏、肝脏及肾脏等器官存在功能障碍；（3）既往伴随精神疾病的患者。

两组一般资料比较差异不具有统计学意义，P>0.05，可比性良好。

1.2方法

对照组接受常规护理干预，在手术前，叮嘱患者禁食禁水，指导并协助患者进行术前的各项检查，术中监测患者的体征变化，术后对患者切口的负压头引流管进行护理，饮食指导、用药指导等。

研究组患者在常规护理基础上接受综合性护理干预，（1）术前护理：提前训练患者术中需要使用的体位（将颈部拉伸后，头部呈后仰状态以保证术野的充分暴露），使其提前适应体位，减少不适感。主要的训练方式为：指导患者行仰卧位，将高度为20～30cm的枕头垫于患者双肩位置，使头部低于颈部并进行伸拉，初期，训练时间控制在30min，之后可逐步增加至1～2h，2次/d；术前，还需掌握患者的基础性资料及患者的心理状态，从而给予针对性的心理干预措施。针对出现负面情绪的患者，通过沟通、鼓励的方式进行及时疏导，耐心向患者介绍与讲解甲状腺疾病的知识，提升患者对疾病的了解程度。同时，为患者讲解甲状腺癌根治术的大致流程及注意事项，告知患者手术的重要性，以介绍以往成功案例的方式来佐证手术的安全性，使其形成正向认知，缓解因对疾病知识缺乏而产生的恐惧、抵触及紧张情绪，帮助患者增加治疗信心；手术前一天，告知患者保持良好的心态及充分的睡眠，以最佳的状态进行手术；指导患者呼吸及咳嗽的正确方法；对患者颈部与耳后的毛发进行细致的清理及洗净，在术前0.5～2h或是麻醉开始的时候进行。（2）术后护理：指导患者以平卧位侧躺，针对出现呼吸道、口腔呕吐物与分泌物的患者，需及时为其清除呕吐物与分泌物，当患者血压逐渐平稳后可以改成半卧位；对引流管状态保持密切的关注，保证其通畅性；对患者各项体征变化进行密切关注，进行低流量吸氧，必要时施以雾化吸入，指导患者正确咳痰，避免术后出现痰液堵住气道或肺部感染等情况；手术结束后6h内禁食，麻醉苏醒之后可食用少量流食，若患者出现呼吸急促、呛咳等情况时可引导其稍作休息后以较为缓慢的频率进食，告知患者以上症状会随时间进展逐渐消失，化解患者疑虑；因患者自身身体素质的差异，术后出现疼痛的程度及持续的时间会有所不同，针对疼痛程度较强的患者，需仔细排查造成疼痛的原因，如管道牵拉、包扎太紧或伤口肿痛等，给予针对性护理措施，保证护理的准确性及护理过程的轻柔性，必要时可根据医嘱给予镇痛泵；针对轻度疼痛患者，通过播放音乐、视频等转移注意力的方式或精神鼓励与支持的方式来缓解其疼痛感；针对术后并发症的护理，应定时观察患者的体征变化情况，如患者颈部的肿胀情况、手术后切口的渗血情况等，出现以上情况应即刻告知主治医生进行处理，喉部水肿以激素药物处理，出血需打开切口来消除血肿；同时观察患者手术结束后的1～3d内是否出现针刺感、口唇或面部的麻木感、阵发性的痉挛或是手足的抽搐等症状，叮嘱患者避免食用含磷量过高的食物，症状较严重的患者通过葡萄糖酸钙进行治疗；告知患者术后极易出现低血钙的情况，但随着时间进展会逐渐消失，减少患者的担心；为预防出现乳糜漏，观察引流管时可注意管内是否存在淡黄色或乳白色的浑浊液体，存在以上情况时及时进行护理。（3）出院时指导：叮嘱患者及其家属需保持手术切口位置的清洁，居家休养期间可进行适量的肩关节或颈部的功能训练，促进颈部的恢复；指导患者按照医生嘱咐用药，进行合理的饮食搭配，多进食营养、清淡或低脂类食物；定期回医院复查。

1.3观察指标

借助“视觉模拟评分法”统计所有患者干预后的疼痛情况，总分值为10分，分值与患者的疼痛程度呈反比，分值越低则说明患者的疼痛程度越轻，登记清楚所有患者住院时间及下床时间；评估两组患者的SAS评分与SDS评分，通过焦虑自测量表及抑郁自测量表进行评估，分值越低代表焦虑及抑郁的程度越轻；记录两组患者治疗期间并发症的发生情况，以进行分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者康复情况对比 研究组住院时间及下床时间均短于对照组，干预后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者干预前后焦虑评分及抑郁评分对比 干预前，两组SAS和SDS评分比较差异不大（P> 0.05）；干预后，研究组SAS和SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后并发症的发生情况对比 研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

甲状腺癌通常借助手术进行治疗，但手术给患者留下的创伤性较大，术后还易引发不同的并发症，给患者带来不同程度的不适感与疼痛感，致使患者出现不良情绪，影响治疗的效果及预后[3-5]。围术期采用常规性护理措施干预，护理人员接受培训的程度不同、业务水平有高有低、护理工作量相对较大、护理的针对性较差以及整体的护理质量相对较差。而综合性护理干预能够根据患者的临床特征及病情来制定更具针对性的护理方案，手术前，针对出现心理问题的患者及时进行心理干预，并对所有患者进行疾病知识的宣教工作，术后，针对疼痛及并发症的护理内容更加有效且完整，较常规护理更具优势。本次研究中，研究组无论是住院时间还是下床时间均比对照组短，疼痛程度较对照组更轻，干预后焦虑与抑郁等不良情绪评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，P<0.05。

综上所述，将综合性护理干预运用于甲状腺癌根治术患者围术期能有效改善患者术后的疼痛情况，大幅减少并发症发生，有利于稳定患者情绪，从而使其积极配合治疗，更快地恢复健康。

参考文献

[1] 陈植瑶，和金妹，胡卫娇，等.综合性护理用于甲状腺癌根治术病人护理中效果评价[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2022，37（5）：208-211.

[2] 张红兵.综合护理对甲状腺癌患者术后心理状态、疼痛及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（2）：332-334.

[3] 张松玲.综合护理联合心理干预对甲状腺癌术后患者预后及心理弹性的影响[J].中华养生保健，2022，40（10）：80-83.

[4] 赵一静，黄玉英，梁有琼，等.综合性护理干预在甲状腺癌根治术患者中的应用价值[J].养生大世界， 2021，20（10）：215.

[5] 郝岩.综合护理对甲状腺癌根治术的影响[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（85）：549-550.