腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术临床护理观察

梁雪勤

【摘要】 目的 探讨分析护理干预在腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术中的应用效果。方法 184例消化性溃疡穿孔患者， 随机分为对照组与试验组， 各92例。所有患者均接受腹腔镜下修补术治疗， 对照组给予常规护理， 试验组在常规护理基础上给予综合性护理干预， 比较两组患者术后疼痛程度、并发症以及对护理工作的满意度。结果 试验组患者视觉模拟评分（VAS）为（2.4±1.7）分， 低于对照组的（4.4±1.4）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组满意度高于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 综合性护理干预应用于消化性溃疡穿孔修补术中有助于改善患者术后疼痛症状， 可有效提高满意度。

【关键词】 综合性护理干预；消化性溃疡；腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.171

急性消化性溃疡穿孔是临床普外科最为多见的急腹症之一， 患者起病紧急， 病情变化较快， 多需手术修补治疗[1]。腹腔镜下穿孔修补术具有创伤小、患者术后恢复快等优点， 在临床获得广泛应用[2]。但患者术后出现疼痛、感染等并发症， 可采用有效的护理干预改善上述现象。本文即将采用综合性护理干预在腹腔镜穿孔修补术中的应用效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年12月收住本院的184例消化性溃疡穿孔患者， 随机将其分为对照组与试验组， 各92例。对照组患者男52例， 女40例；年龄38～74岁， 平均年龄（57.9±6.3）岁；发病时间2.0～8.5 h， 平均发病时间（4.7±2.3）h。试验组患者男51例， 女41例；年龄36～72岁， 平均年龄（57.1±6.9）岁；发病时间2.5～7.0 h， 平均发病时间

（4.3±2.1）h。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采取常规护理 入院禁食水， 严密监测患者血压等生命体征变化；建立静脉通道， 维持水及电解质平衡；定时对患者进行口腔护理， 保持口腔洁净；保持室内环境适宜。术后早期鼓励患者下床活动， 防止肠粘连。

1. 2. 2 试验组在常规护理基础上给予综合性护理干预 ①心理护理：腹腔器官穿孔多伴有剧烈疼痛感， 患者正常活动能力严重受限， 因此可出现紧张、焦虑等不良情绪， 部分患者可出现烦躁以及濒死感， 难以配合治疗和护理。针对患者病情做好健康宣教， 使其了解治疗及护理的必要性， 打消其心理顾虑和压力， 树立治疗信心[3]， 促使其配合护理。对于术后疼痛程度较重的患者酌情给予止痛药物， 对疼痛程度较轻的患者可以以转移注意力的方式缓解疼痛感。②引流管及胃管护理：术后嘱患者保持仰卧姿势， 头偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 并促使腹部渗出液向下腹部聚集， 以利于引流， 防止细菌滋生而发生感染[4]。胃管可有效排出胃内的积气、积液， 促进创面愈合。妥善固定胃管， 定时挤压检查胃管是否通畅， 发现堵塞现象应及时进行冲洗。对于意识状态不佳的患者应酌情固定上肢， 防止自行拔除胃管。③饮食护理：留置胃管期间， 患者应禁止饮食。待患者肛门排气、胃肠功能初步恢复后可将胃管拔出。在拔除胃管次日， 询问患者有无不适感， 然后可嘱患者进适量流食。一般在拔除胃管第3～4天可逐渐恢复半流食和正常饮食。④并发症的护理：虽然腹腔镜手术创伤较小， 但仍存在感染等并发症发生的可能。术后密切观察患者体温、血压等生命体征， 及时发现内出血现象。对于术后72 h仍存在体温升高者应考虑炎症可能， 及时报告医师给予处理。常规低流量吸氧， 防止出现高碳酸血症。⑤早期活动：早期进行功能活动有助于胃肠功能的恢复。在术后患者清醒4～6 h后， 可嘱患者在床上进行四肢屈伸活动。术后次日可在家属协助下进行下床活动， 以加速胃肠蠕动、减少肠粘连。

1. 3 观察指标 采用VAS评价比较两组患者术后疼痛程度， 记录住院期间并发症发生情况。采用本院自制问卷调查患者满意度， 分为非常满意、满意及不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疼痛程度 试验组患者VAS为（2.4±1.7）分， 低于对照组的（4.4±1.4）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 满意度 试验组患者非常满意50例， 满意38例， 不满意4例， 满意度为95.7%， 对照组非常满意40例， 满意36例， 不满意16例， 满意度为82.6%；两组满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 并发症 试验组患者发生切口渗液1例， 发生率为1.1%， 对照组出现切口感染1例， 肠粘连1例， 发生率为2.2%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见疾病， 部分患者可在多种因素刺激下发生消化道穿孔， 导致胃肠内容物进入腹腔， 引起患者剧烈疼痛感和腹腔感染的可能， 严重者可造成死亡。腹腔镜手术治疗消化道穿孔具有切口较小、对腹部脏器干扰小、患者术后恢复较快的特点， 已在临床获得广泛应用。尽管如此， 部分患者在术后仍出现严重的疼痛感以及肠粘连、感染等并发症， 增加患者痛苦， 可在围手术期给予患者综合性护理干预有助于减少上述现象的发生。在本研究中， 对本院部分消化性溃疡穿孔患者实施综合性的护理干预， 在常规护理基础上针对患者紧张、焦虑情绪实施心理疏导和干预， 有效消除了患者不良情绪， 树立其治疗信心。对胃管等管道的护理有助于促进引流物排出， 促进伤口愈合， 防止感染。术后饮食护理及早期活动可快速恢复胃肠功能。结果显示， 试验组患者VAS低于对照组， 满意度高于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 综合性护理干预应用于消化性溃疡穿孔修补术中有助于改善患者术后疼痛症状， 可有效提高满意度。

参考文献

[1] 王鸿雁， 席艳娜. 护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响分析. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（90）：281-282.

[2] 张艳. 预防性护理干预对胃穿孔腹腔镜修补术患者术后胃肠蠕动功能的影响分析. 中国医药指南， 2016， 14（4）：251.

[3] 王志英. 腹腔镜胃穿孔修补术中应用PDCA护理模式的分析. 大家健康（学术版）， 2015， 9（7）：168.

[4] 丁帅. 护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（20）：2264-2266.

[收稿日期：2016-04-19]