1例结肠肝曲癌术后突发输液港功能障碍的原因分析及护理

于松娜 梁熙德

【摘要】本文总结了1例结肠肝曲癌术后女性患者突发输液港功能障碍的原因分析及护理。经过鉴别分析，该患者输液港功能障碍原因为导管细微裂痕引起液体外渗。主要护理包括以下几点：拔除输液港针头，阻止液体继续外渗，减轻患者痛苦；输液港管道附近颈部肿胀皮肤予喜辽妥外涂，并以安普贴外敷，减轻患者疼痛感；做好患者及家属的心理护理，取得患者及其家属的配合，以便更好地完成治疗计划；做好患者肿胀、疼痛部位的观察，及时回应患者诉求，减轻患者不适；在此期间，积极寻求静疗专家和外科置管医生帮助，快速对症处理。经过以上一系列处理，患者顺利完成当次化疗并出院，后续跟进患者输液港使用无异常，未出现非计划拔管情况。

【关键词】结肠肝曲癌；输液港；功能障碍；护理

Cause analysis and nursing care of a case of sudden infusion port dysfunction after surgery for colon cancer of hepatic flexure

YU Songna， LIANG Xide

The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong 510120， China

【Abstract】This article summarized the cause analysis and nursing care of a female patient with sudden infusion port dysfunction after colon colon cancer of hepatic flexure surgery.Through differential analysis，the reason for the dysfunction of the infusion port in this patient was the fluid extravasation caused by the subtle cracks in the catheter.The main nursing includes the following points：removing the needle at the infusion port，preventing the fluid from continuing to extravasate and alleviating the pain of the patient；The swollen skin of the neck near the pipeline at the infusion port should be externally applied with mucopolysaccharide polysulfate cream and algoplaque to relieve the pain of the patient；Providing psychological care for patients and their families，and obtaining the cooperation of patients and their families in order to better complete the treatment plan；Observing the swelling and pain of the patient，responding to the patients demands in time，and reducing the discomfort of the patient；During this period，actively seeking the help of intravenous therapy experts and surgical catheterists to quickly deal with the symptoms.After the above series of treatments，the patient successfully completed the chemotherapy and was discharged from the hospital，there was no abnormality in the use of infusion port in the follow-up，and no unplanned extubation occurred.

【Key Words】Colon cancer of hepatic flexure； Infusion port； Dysfunction； Nursing

结肠癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤。近年来，此病的发病率呈逐年升高的趋势[1]。结肠肝曲癌是右半结肠癌中的一种，多侵犯十二指肠，在结肠癌中发病率相对较低，发病率约为结肠癌的1.4%～6%[2]。静脉化疗是临床上治疗结肠癌的重要手段。植入式静脉输液港（VPA）又称植入式中央静脉导管系统（CVPAS）（简称输液港）是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。但在使用过程中仍有一些并发症发生，导管功能障碍是最常见的远期并发症[3]，它不仅给患者带来了不便，也给临床护理工作带来了一定的困扰。2019年10月，我院消化内科收治1名结肠肝曲癌术后患者，停留的胸壁输液港突發导管功能障碍，其发生的原因较为罕见，现将原因分析和护理要点报告如下。

1.临床资料

患者，女，55岁，诊断：结肠肝曲癌术后，身高143cm，体重50kg，BMI24.45kg/m2。患者2017年8月24日在我院确诊结肠肝曲癌并行腹腔镜辅助右半结肠切除术，过程顺利。为行化疗于2017年9月13日在我院置入右侧胸壁输液港（巴德植入式输液港），过程顺利，管道末端位置约平第6胸椎水平。置入管道后至本次入院前均回血良好，推注顺畅。患者于2017年9月14日—2018年3月14日行12次化疗（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-Fu）方案化疗，过程顺利。 2019年7月26日至入院前行化疗（伊立替康+亚叶酸钙+5-Fu）方案化疗，现于2019年10月29日入院行下一次化疗，当日胸片结果显示输液港末端位于第6胸椎上缘水平，管道无折叠、扭曲等异常情况。

患者于10月30日晚开始化疗。10月30日输液方案如下：0.9%氯化钠注射液10mL+地塞米松注射液5mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液100mL+欣贝5mg静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100mL+艾力250mg静脉滴注，5%葡萄糖250mL+亚叶酸钙注射液0.56g静脉滴注，5%葡萄糖250mL静滴冲管，0.9%氯化钠注射液20mL+氟尿嘧啶注射液560mg静脉注射，0.9%氯化钠注射液100mL+氟尿嘧啶注射液3360mg化疗泵入，0.9%氯化钠注射液250mL+康艾注射液60mL静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100mL+奥西康40mg静脉滴注，绿支安注射液200mL静脉滴注，肽力佳注射液250mL静脉滴注。

10月31日早上，患者诉右颈部沿管道走向区域位置刺痛，查看患者右颈部沿管道走向区域轻微肿胀，范围以管道为中心，直径在1～2cm左右，伴皮肤微红和皮温增高，予生理盐水推注管道顺畅，回抽回血良好，推注完毕后诉疼痛范围稍微增大但不明显。追问患者夜晚情况，患者诉曾出现平躺时滴注欠顺畅，坐位时滴注顺畅的情况，且有轻微疼痛，告知医生后未做特殊处理，患者当晚呕吐剧烈（之前化疗时未出现如此剧烈呕吐情况），医生予对症处理并给予绿支安注射液和肽力佳注射液静脉输注营养支持治疗。

2.原因分析

2.1导管底座隔膜有破损渗漏

2.1.1患者情况 患者按照治疗计划基本2周左右回院治疗，一直在我院和当地医院维护输液港，患者及其家属确定是使用专用无損伤针头穿刺。且患者肿胀位置主要集中在沿管道走向的颈部区域，底座下方没有出现，胸部X线检查未发现输液港底座出现液性阴影。

2.1.2结论 可排除导管底座隔膜破损造成液体渗漏。

2.2针头在底座隔膜处有偏移斜面脱出

2.2.1患者情况 患者没有水肿情况，之前用史密斯20G针头未出现异常情况；输液港贴膜固定良好无松脱，患者输液时非常注意，基本保持在床上休息，不存在频繁上举输液港侧手臂的情况，且在拔除针头时发现针头固定稳妥，阻力正常，未出现松动、移位现象。

2.2.2结论 可排除针头在底座隔膜处有偏移斜面脱出造成液体渗漏的情况。

2.3输液港导管破裂

2.3.1患者情况 患者输液港由资深外科医生置入，置入后拍胸片显示导管走向圆滑无锐角，置入后至今导管走向未发生明显变化。在置入输液港后我科已对患者进行详细健康宣教，患者自身配合程度很高，而且家属支持度也很高，自诉未有不当活动情况。此次患者虽然液体输注量大，但是渗出量很小。且患者复查胸片结果显示导管走向圆滑无锐角，输液港底座未出现液性阴影，见图1。

2.3.2结论 可排除输液港导管破裂情况。

2.4输液港导管有细微裂痕

2.4.1患者情况 患者10月12日行胸部+上下腹部增强CT，患者及家属确定未使用输液港进行高压注射，10月16日行化疗无不适。患者治疗间歇曾多次在当地医院维护导管，对于每次维护时使用的注射器是否为10mL以上注射器并不确定。

2.4.2结论 高度怀疑由于使用不合适型号的注射器造成导管细微裂痕。由于裂痕非常微小，所以在正常情况下渗到血管的液体量极其小，患者开始的补液浓度和刺激性都很小，对血管内膜没有很大损伤，所以患者在补液开始没有疼痛情况。因为之前并未出现像此次呕吐如此剧烈的情况，加之导管裂痕细微，也可能不发生液体外渗。此次治疗由于患者呕吐剧烈，胸腔压力发生较大变化，产生液体倒流，渗漏量增大，加之化疗药物刺激性增强，血管内膜损伤。而且剧烈呕吐、胸腔压力变化、导管裂痕也会引起患者在平躺时输液速度缓慢，坐位时由于重力作用等原因输液速度正常。

3.护理

（1）拔出针头：拔除输液港针头，穿刺口无液体渗出，予无菌敷贴覆盖。寻找外周合适血管予新置外周留置针接化疗泵（首先阻止液体继续渗出，减轻患者痛苦。拔除针头时查看发现针头固定良好，位置无改变、无松动现象）。（2）皮肤护理：给予患者右颈部肿胀疼痛部位喜辽妥外涂（减轻炎症反应），并以安普贴外敷（减轻患者疼痛感）。（3）排查原因：若最终确诊是导管裂痕，需要行导管造影，但由于各种原因患者拒绝，请示外科置入输液港医生后建议患者行颈部彩超，回复结果为颈部化学性炎症，予扶他林缓释片口服，减轻炎症反应。（4）心理护理：患者病程时间长，长期的化疗导致患者心理负担较重，再加上化疗反应引起患者恶心呕吐等情况严重，让患者在心理上更加不适应。需加强对患者的心理疏导，多巡视、多观察、多询问，注意倾听患者感受并及时进行回应。（5）：做好观察与记录：做好患者肿胀范围和疼痛情况的观察，将患者感受到的疼痛和肿胀范围做好标记，班班交接并做好记录。叮嘱患者按要求及时涂药，视情况更换安普贴（安普贴卷边、脱落）。（6）输液港处理：考虑导管裂痕但由于未能进行导管造影所以不能确诊，经咨询外科置入输液港医生意见，请示静疗专家以及综合患者意见后，暂时保留输液港，密切观察后续使用情况。

4.处理后结果

最终患者以留置针顺利完成化疗，并于2019年11月1日出院。出院时患者疼痛情况缓解，复查胸片结果无异常。患者2019年11月13日再次入院，11月19日转外科行胰十二指肠切除术，11月20日输液港可正常使用。分析其原因为：患者坐位输液在重力作用下渗出极少；患者呕吐情况缓解，排除胸腔压力变化的因素；导管裂痕处被血管内纤维成分包裹。追踪患者情况，患者最后一次入我院治疗为2020年2月25日，输液港功能良好。

5.小结

输液港作为长期需要静脉输液患者特别是肿瘤化疗患者重要的静脉通路，对于患者的治疗起到非常重要的作用。然而患者导管功能障碍，让患者及其护理人员都不堪其扰。在患者出现此次导管功能障碍情况时，我们快速取得静疗专家与外科置入输液港医生的帮助，在其指导下先根据患者情况认真分析排查出现导管功能障碍的原因，同时进行积极对症处理，最大限度保证患者治疗效果以及导管功能。最终患者也可以顺利完成后续治疗。此文章中提到一种导管功能障碍是目前有报道的液体外渗的属于比较罕见的情况，经过对症处理后效果良好。

参考文献

[1] 李智英，陈杏.舒适护理对结肠癌患者术后化疗的影响[J].护理实践与研究，2020，17（23）：84-86.

[2] 国家卫生计生委医政医管局中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（ 2017 年版） [J].中华胃肠外科杂志，2018，21（1）：92-106.

[3] 朱雅文，冯月珍，肖爱华，等.不同无损伤针摆放方法对胸壁完全植入式输液港患者维护效果的研究[J].中华护理杂志，2020，55（10）：1554-1559.