强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响

齐渤洋

【摘要】目的：分析强化护理管理对尿毒症血液透析患者生活质量及残余肾功能的影响。方法：选取2022年7月—2022年8月我院收治的70例尿毒症血液透析患者，通过双盲法分组，常规组（n=35）实施基础护理；观察组（n=35）实施强化护理管理。比较两组护理效果。结果：干预后，两组患者的尿素氮清除率及肌酐清除率得到明显改善（P<0.05），且观察组的尿素氮清除率明显高于常规组，肌酐清除率明显低于常规组（P<0.05）。干预后，两组SAS及SDS评分均降低（P<0.05），且观察组SAS及SDS评分低于常规组（P<0.05）。干预后1个月、3个月以及5个月，观察组的WHOQOL-BREF评分明显高于常规组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：针对尿毒症血液透析患者实施强化护理管理，能够对患者残余的肾功能起到显著保护作用，改善患者的负面情绪，明显提升患者的生活质量。

【关键词】尿毒症；血液透析；强化护理管理；残余肾功能；生活质量

The effect of intensive nursing management on residual renal function and quality of life of uremia hemodialysis patients

QI Boyang

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of intensive nursing management on the quality of life and residual renal function of uremia hemodialysis patients.Methods：70 cases of uremia hemodialysis patients admitted to our hospital from July 2022 to August 2022 were selected and divided into two groups by the double blind method，the routine group （n=35） received basic nursing and the observation group （n=35） received intensive nursing management.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After intervention，the urea nitrogen clearance rate and creatinine clearance rate of both groups of patients were significantly improved （P<0.05），and the urea nitrogen clearance rate of the observation group was significantly higher than that of the routine group，while the creatinine clearance rate was significantly lower than that of the routine group （P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores of both groups decreased （P<0.05），and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the routine group （P<0.05）.After 1 month，3 months and 5 months of intervention，the WHOQOL-BREF scores of the observation group were higher than those of the routine group （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the routine group （P<0.05）.Conclusion：Intensive nursing management for uremia hemodialysis patients can significantly protect patients residual renal function，improve patients negative emotions，and significantly improve their quality of life.

【Key Words】Uremia； Hemodialysis； Intensive nursing management； Residual renal function； Quality of life

血液透析可以緩慢将机体内的水及溶质进行清除，且对机体的渗透压及血容量影响较小[1]，血流动力学的稳定性相对较好，因此，已成为临床中救治尿毒症晚期患者的一项重要措施。但是患者长期接受血液透析治疗，会出现不同程度的身体症状，且由于治疗周期较长，患者的依从性会有明显的下降，还会出现焦虑、烦躁等不良心理情绪。且在血液透析治疗过程中，没有对饮食进行严格的控制，容易引发高钾血症等一系列并发症，给患者的生理、心理均造成严重的负面影响。在血液透析的治疗过程中，加强有效的护理管理对尿毒症患者具有重要意义[2-3]。鉴于此，本研究选取70例开展血液透析的尿毒症患者进行分组探究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月—2022年8月我院收治的70例尿毒症血液透析患者，通过双盲法分组，常规组（n=35）：男26例，女9例，年龄范围27～76岁，平均值（46.33±9.67）岁；观察组（n=35）：男25例，女10例，年龄范围29～77岁，平均值（47.25±9.93）岁。两组一般资料比较差异不大，P>0.05。

1.2研究方法

常规组给予基础护理。给予患者监测体征、心电监护、吸痰、吸氧等护理，观察并发症的发生情况，并做好对症处理。

观察组开展强化护理管理：（1）监测透析器血流情况，对每一次的停机报警进行认真排查，确保血管通路的通畅。治疗前，必须将灌流器血管通路进行预冲洗。（2）密切监测其心率、血压、血氧饱和度等体征，如血压出现升高情况，将超滤增加，脱水2h，根据血压的下降情况，对脱水的速度进行调整。采用序贯高钠透析，患者在透析的过程中给予白蛋白、血浆输入，升高血液渗透压，增加机体的血容量，帮助稳定患者的血压指标。如发生低血压情况，应将超过率减少，并在快速泵前注入生理盐水（200mL）。（3）严格做好病房的清洁消毒，减少人员的流动，固定好颈内静脉置管，尽可能地减少颈部的活动。固定好各个管道通路。治疗结束后，对双腔导管进行冲洗，并及时更换有渗出的敷料。（4）在患者治疗的过程中，密切观察其心理变化，引导患者进行沟通，对其心理状况进行分析后给予针对性的心理疏导和鼓励。同时也可通过同伴教育的方式，以此来激励患者，增强患者对治疗的信心，提升配合度。（5）结合患者的饮食习惯、生活习惯，对患者进行一对一的健康教育，根据每个患者的特性，制定针对性的膳食搭配方案。详细向患者及家属介绍所用药物的相关知识，包括作用剂量、可能产生的副作用。（6）对内瘘不成熟的患者，可指导其进行肢体功能的训练，叮嘱患者内瘘侧支，不能进行注射、抽血、量血压等行为，在造瘘术后拆线之前，不可将切口沾水，休息时不可对内瘘血管进行压迫。

1.3观察指标

利用全自动生化仪对尿素氮清除率及肌酐清除率進行测定[4]；采用焦虑评分表（SAS）、抑郁评分表（SDS）对两组患者的心理状态进行评分，分值越高患者的状态越差；采用WHOQOL-BREF评分[5]对生活质量进行评估，包括心理领域、生理领域、环境领域、社会关系领域；统计治疗后发生的并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组残余肾功能指标对比

干预后，两组患者的尿素氮清除率及肌酐清除率得到明显改善（P<0.05），且观察组的尿素氮清除率明显高于常规组，肌酐清除率明显低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心理状况对比

干预后，两组SAS及SDS评分均降低（P< 0.05），且观察组SAS及SDS评分明显低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组WHOQOL-BREF评分对比

干预后1个月、3个月以及5个月，观察组的WHOQOL-BREF评分明显高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.4两组并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于常规组（P<0.05），见表4。

3讨论

尿毒症主要是机体的肾脏功能发生失调而导致的一种常见的泌尿系统疾病，临床主要通过血液透析进行治疗，能够将血液中游离的多种炎性介质进行有效清除[6-7]。但血液透析治疗过程较长，患者对于疾病治疗方式认知不全，且治疗的费用较高，会大大增加患者的心理压力，使患者出现各种负面情绪[8]。所以在血液透析的治疗过程中，需加强临床护理工作。开展强化护理管理模式，能够对机体的液体平衡进行有效的管理，有效预防并发症的发生；其次，结合患者的特点，给予针对性的健康教育，改善不良的饮食习惯，调节患者的心理状态，从而显著提升其生存质量[9-10]。

本研究结果显示，干预后，两组患者的尿素氮清除率及肌酐清除率得到明显改善（P<0.05），且观察组的尿素氮清除率明显高于常规组，肌酐清除率明显低于常规组（P<0.05）。干预后，两组SAS及SDS评分均降低P<0.05），且观察组SAS及SDS评分明显低于常规组（P<0.05）。干预后1个月、3个月以及5个月，观察组的WHOQOLBREF评分明显高于常规组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于常规组（P<0.05）。

综上所述，针对尿毒症血液透析患者实施强化护理管理，能够对患者残余的肾功能起到显著保护作用，改善患者的负面情绪，明显提升患者的生活质量。

参考文献

[ 1 ] 龙月.强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响[J].中国医药指南，2022，20（4）：186-188.

[2] 郑小玲，吴亿.强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（11）：161，170.

[3] 席妤静， 薛现军，刘敏洁.戴明循环管理法的家庭护理干预对尿毒症血液透析患者自我效能及生活质量的影响[J].现代医用影像学，2019（2）：440-441，450.

[ 4 ] 韩宇，温玉玮，杜美娟，等.辛开苦降、升清降浊中药汤剂对慢性肾衰患者钙磷代谢、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率的影响[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（9）：103-104.

[5] HARGREAVES S M，NAKANO E Y，HAN H，et al.Quality of Life of Brazilian Vegetarians Measured by the WHOQOL-BREF：Influence of Type of Diet， Motivation and Sociodemographic Data[J]. Nutrients，2021，13（8）：2648.

[6] 张琳.强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2018， 15（17）：45-47.

[7] 李奕，谢犀，付勇刚，等.延续护理对血液透析的肾功能衰竭患者自我管理能力及生活质量的影响[J].吉林医学，2019，40（7）：1614-1616.

[8] 李玮.强化护理管理对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响[J].中国医药指南，2020，18（6）：340-341.

[9] 徐惠芬，沈方.慢性肾功能衰竭患者血液透析综合护理及对生活质量各项评分影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020（47）：81.

[10] 赵君，杨红美，王倩倩，等.基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果[J].中国医药导报，2021，18（16）：189-192.