儿科重症监护室病原菌分布及其耐药性分析

施瑞琴

(泉州市第一医院,福建 泉州 362000)

重症监护病房(intensive care unit,ICU)患儿存在细菌感染的风险,其中重症儿科危重患儿通常处于机体抵抗力低下,体质较弱的状态,少数重症儿科手术的患儿会出现心功能不全,导致各脏器器官发生并发症,患儿需要进行长期的住院治疗,因此患儿发生感染的风险是非常大的,重症儿科手术的患儿就成了ICU感染风险较大的群体[1]。与此同时,ICU患儿大量抗生素的应用,使得机体产生了一定的耐药性,抗菌药物的治疗效果减弱,且抗菌药物的滥用也导致患儿的身体受到损害,所以社会各界提高了对抗菌药物合理使用相关知识重视。在临床上实施重症监护病房儿科感染病原菌分布特点及耐药性监测,能够对常见的耐药菌进行分析,进而规范临床用药,提高抗菌药物的应用效率[2]。因此,本文通过对2021年07月—2022年12月重症监护病房儿科感染病原菌的耐药菌感染分布的情况和耐药性进行分析,为各院在如何规范使用抗菌药物的问题上提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选取2021年07月—2022年12月,医院就医的90例儿科患儿作为试验对象。统计得出对照组儿科中男47例,女43例,年龄为5个月～11岁,平均年龄(4.67±1.78)岁;纳入标准:(1)所有患儿均经过专家医生确诊为儿科疾病;排除标准:(1)合并更多严重的心血管疾患儿;(2)有凝血功能失调患儿;(3)出现严重消化道出血者;(4)精神异常等不能坚持完成研究者;(5)存在药物禁忌的患儿;(6)存在先天性心脏病,或肝肾功能不全的患儿。本研究经过我院医学伦理委员会批准,且在患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂准备

黑马D96全自动微生物分析仪、配套试剂。

1.2.2 样本的收集

对90例存在感染症状的患儿的呼吸道、手术切口部位、导管口、血液系统以及泌尿系统等部位进行样本的采集。

1.2.3 耐药菌监测

将这90例患儿的临床资料进行收集,同时采用全自动微生物鉴定仪对收集的细菌进行鉴定,采用K—B纸片法来进行药敏实验。药敏实验操作方法:将获取的标本内的细菌运用肉汤稀释法,将其稀释成不同浓度的样本,再取最低的临床抗菌药物抑菌浓度,依据临床上规定的nCCLs的相关指标,对样本中细菌的耐药性的检测和分析。采用BD Phoenix 100仪器对样本细菌的耐药性和敏感性进行检测。操作方法:采用纸片琼脂扩散法进行药敏实验,专业的操作人员采用BD Phoenix 100配套的鉴定药敏板,严格进行药敏板的鉴定。在检验过程中,采用上海拜力生物科技有限公司的DL-96细菌测定系统来进行细菌的鉴定工作[3]。

1.3 观察指标

统计和收集90例患儿样本检测结果,统计感染病菌分布和耐药菌的情况。

1.4 统计学分析

将本次研究数据纳入SPSS 26.0的统计学软件,计量资料采用均数加减标准差表示,计数资料用频数(率)表示。

2 结果

2.1 重症监护室重症儿科手术患儿耐药菌感染分布情况的调查

根据实验调查显示,本次调查共计检测出210株病原菌,其中有60株耐药菌,患儿感染的主要部位为呼吸道、手术切口部位、导管口、血液系统以及泌尿系统,其中呼吸道有20株、手术切口部位有12株、导管口有11株、血液系统有8株,泌尿系统有7株,其他部位有2株,占比分别为33.33%、20.00%、18.33%、13.33%、11.67%、其他部位3.33%。

表1 耐药菌感染分布情况

2.2 重症监护病房儿科感染病原菌耐药菌菌种情况的调查

通过对细菌进行分析,结果显示其中最常见的耐药菌有肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌,其中,肺炎克雷伯菌有26例,大肠埃希菌有10例,鲍曼不动杆菌有9例,表皮葡萄球菌有5例,其他有10例,占比分别为43.33%、16.67%、15.00%、8.33%、16.67%。

表2 病原菌耐药菌菌种情况

3 讨论

儿童身体尚未发育完善,抵抗力和脏器功能都不及成年人,因此,儿科收治的患儿相较于成人更容易发生用药不合理情况。同时也会导致患儿出现感染。进而造成病原菌耐药性的出现,其主要原因为大部分的细菌的生存能力非常强,这会对患儿的生命健康造成严重的危害,同时也增加患儿的经济负担,影响患儿的正常生活。因此改善儿科病原菌感染和不合理用药的发生,对于保证治疗效果,减轻患儿经济负担具有重要意义。因此,降低儿科细菌感染在实际工作非常重要。主要体现在以下两个方面:依旧处于危重症状态,发生感染的风险也非常大,ICU监护过程中常会给予患儿抗菌药物避免感染、炎症等并发症的发生。但是如何规范使用抗菌药物,避免耐药菌的形成,减少疾病治疗难度也需要引起临床重视[4]。因此,对于儿科存在有明显早期感染征象的患儿,如体温高,血象高,痰多色黄黏稠,胸片可疑片状阴影,伤口局部红肿及有波动感等的患儿,应及时进行细菌培养的检查。同时根据临床研究显示,术后患儿呼吸道、穿刺部位、手术切口部位、导管口、泌尿系统和血液循环系统等均容易出现细菌感染[5]。通常疑似呼吸管细菌感染者,可于住院三日后接受常规痰抹片或痰液检测;长时间滞留病人如高热存在并需参考血液病原学监测,应立即做中心引流管道或对外周深静脉注射双套血液检测;静脉导管的病人若存在感染性症状时:如局部发红,体温长时间存在等应于术后一个月置换引流管道并留取引流管道尖端细胞训练,待结论回报时再根据诊断应用抗生素药物,防止了疗效差或引起新的耐药性菌株的产生。在这里要特别强调由于血液培育与管道尖端培育的关系,在实验中结论一致度为46.2%,所以需要在ICU中处理一个月以上的病人。如血液培育为阳性并有深静脉置管情况时,则建议根据临床再次留取血液培育或再次留取管道尖端培育。如果情况许可,尽量避免会阴部置管或导管的留置,减少由会阴部位细菌感染的发生。

在本次实验中,根据调查显示,本次调查共计检测出210株菌株,其中有60株耐药菌,患儿感染的主要部位为呼吸道、血液系统以及泌尿系统。其中,最常见的为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,其主要原因为这种细菌的生存能力非常强,也是目前临床上最为常见的耐药菌感染的病菌。肺炎克雷伯菌主要是对亚胺培南、美罗培南、阿莫西林、哌拉西林有多重耐药;鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌主要对四环素、复方新诺明、庆大霉素、万古霉素、伊曲康唑、替考拉宁、左氧氟沙星、头孢类等抗生素产生多重耐药性,导致临床治疗的难度增加。

儿科重症疾病患儿抵抗力低下,被感染的风险也非常大。同时大部分的患儿需要给予呼吸机辅助治疗、雾化吸入治疗、静脉滴注给药、插管气管的留置、引流管、导尿管等的辅助治疗,同时切口部位尚未愈合。因此,患儿出现细菌感染导致病情加重的可能性很大,且对预后的影响很大。调查表明,肺炎克雷伯菌是导致心脏术后感染性门位居的第二位致病菌,而肺炎克雷伯菌也是导致医院内感染门最普遍的肠杆菌科微生物[6]。重点是致呼吸机相关性肺炎、尿路、胆管、创伤、管道和血液等的感染率增加。而肺炎克雷伯菌为临床治疗常见的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株和产AmpC及KPC酶株的多药耐菌株,使临床耐药防治较不易。本此检测结果显示肺炎克雷伯菌占比为43.33%,是最多的耐药菌。肺炎克雷伯菌中对常规抗菌药品都有较低抗性。包括亚胺培南、美罗培南、阿米拉星等,胡付品等[7]的研究中指出,从2005年到2018年,肺炎克雷伯菌的耐药性不断上升,2005年对亚胺培南、美罗培南的耐药性为3.0%和2.9%,而2018年达到了25.0%和26.3%了2019年出现了下降的情况,2021年肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药性下降到了23.1%和24.4%。在何磊燕等[8]的研究中,中国儿童细菌耐药检测组统计2020年肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南的耐药性,结果显示分别为11.3%和13.4%。而这几年耐药性上升的原因与临床上药物滥用密切相关。

经本研究检测出的一般是鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌,除对万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星耐药较低之外,对任何常规的抗菌药物都有不同程度的高抗性,表面葡萄球菌广泛生存在空气中,人体表面上和物体表层等,是目前血液污染的最常见的致病菌,同时也是最易于造成环境污染的重要微生物,但由于在重症儿科治疗的病人抵抗力较差,更易引起表面葡萄球菌污染,同时也易于进入血液中引起血液发生感染,甚至败血症当血培养区分出表面葡萄球菌后,就可根据临床和实验室的相关检查结果来鉴定感染情况,从而正确应用抗菌方法和避免异常的处理方式[9]。从结果可以了解到重症监护病房儿科感染病原菌在患儿的呼吸道、血液以及泌尿系统中较为常见,细菌多以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为常见。随着夏季来临,气温升高,细菌繁殖加快,医院要重视对临床微生物细菌耐药性的重视,针对年龄尚小的患儿需要合理开具抗菌药物[10]。在对病患进行药学干预的过程中,医护人员要对病患进行用药指导和健康知识的传播、医院要建立专业的部门对抗菌药物的处方进行监督和管理,减少不合理药物的应用、定期培训医护人员,提高医护人员开方的素质,确保能够依据病患的情况准确给药。与此,同时,针对耐药菌株检出率较高的情况,呼吸科要加强临床微生物检验以及耐药性监测的管理力度,在监管过程中要做到以下几点:第一,医院要严格依据无菌操作规定对细菌的标本进行收集、保存和送检,同时根据检测的结果,采取有效的应对策略,进而提高抗菌药物的作用,降低耐药菌群的出现;第二,细菌耐药室要严格对送检的样本进行微生物检测和耐药性监测,给出正确的分析结果,同时根据结果给出正确的总结意见,同时及时将检测结果送至呼吸科,实现数据的及时应用和管理。