亮丙瑞林对卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后患者子宫体积、子宫内膜厚度及性激素的影响

刘永锋,黄莎琪

(福建医科大学附属龙岩第一医院妇科,福建 龙岩 364000)

在女性特有的子宫内膜异位症当中,卵巢巧克力囊肿最常见且易复发,该疾病是指异位种植的子宫内膜细胞在卵巢内持续生长,由于拥有跟正常位置的子宫内膜一样的功能,可使患者卵巢内异病灶周期性出血,但是此时来潮的“经血”无法排出,不断聚集在卵巢内部,继而形成充满巧克力色样液体的囊肿[1],并且会导致周围纤维组织增生、粘连形成。该疾病会使患者出现逐渐加重的经期腹痛、下腹部慢性疼痛、性生活时疼痛等症状,还会引起不孕的发生,对患者的日常生活工作造成严重的不良影响,尤其对育龄期女性的生殖健康而言是个沉重的打击,给广大患者造成巨大的身心伤害和精神伤害,降低生活质量[2]。因此需要采取积极有效的治疗措施,对卵巢巧克力囊肿患者进行治疗,以缓解患者临床症状并改善卵巢功能。由于该疾病的复发率相对较高,疾病复发后会影响预后以及后续的治疗效果,故临床对治疗该疾病不断地进行探索、研究,以寻求更加有效的治疗方案。经有关研究指出腹腔镜手术在治疗卵巢巧克力囊肿方面取得的疗效显著,该手术方法属于一种微创术,对患者身体造成的创伤较小,术中可较充分地分离粘连,被广泛应用于临床。但是该手术方法依然存在一定的局限性,并不能对微小的内膜异位病灶进行彻底清除,还可能对卵巢性激素的分泌造成不利影响,所以在腹腔镜术后予以亮丙瑞林辅助治疗。亮丙瑞林是一种促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),可以起到抑制垂体分泌促性腺激素的作用,造成暂时性药物去势及体内低雌激素状态,也可在外周与GnRH-a受体结合,抑制在位和异位内膜细胞的活性,进而逐渐使残留的以及未清除的微小内膜异位病灶萎缩,能够有效降低疾病的复发率,对卵巢起到保护作用,促使良好的预后效果[3-4]。因此本文将深入分析亮丙瑞林在卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术后患者中的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在福建医科大学附属龙岩第一医院拟行卵巢巧克力囊肿手术的患者60例作为本次研究对象,时间择选范围为2019年2月至2022年5月,将所有患者应用数字随机法分为参照组与分析组,参照组30例,年龄22～37岁,平均年龄(29.51±2.05)岁,平均患病时间(1.51±0.52)年,结合临床表现症状可分为经期腹痛11例,性生活疼痛10例,生育功能障碍9例;分析组30例,年龄23～38岁,平均年龄(30.01±2.08)岁,平均患病时间(1.57±0.58)年,结合临床表现症状可分为经期腹痛10例,性生活疼痛8例,生育功能障碍12例。

选入标准:①所有参与患者均经临床相关检查鉴别诊断为卵巢巧克力囊肿,并符合腹腔镜手术指征;②参与患者临床相关症状表现为性生活疼痛、月经来潮时腹痛以及生育功能障碍;③经与患者充分沟通后其对研究内容知晓并自愿参加,配合调研。排除标准:①合并患有其他妇科严重疾病,如生殖系统恶性肿瘤、急慢性盆腔炎等;②对研究中所用药物有过敏史者;③精神障碍、认知障碍、语言障碍等;④近期使用过相关激素类药物进行治疗者。参照组和分析组的患者一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

手术治疗:两组患者均采用腹腔镜手术治疗,并且均由同一医疗小组共同完成。术前协助患者做好相关辅助检查并叮嘱其相关注意事项,指导其签署手术知情同意书;术中充分分离粘连、完整剥除囊肿囊壁、最大限度保护卵巢功能,并密切观察患者生命体征变化;术后予以患者合理的饮食指导、生活方式指导等相关事宜。

药物治疗:待腹腔镜手术完成后,参照组患者采用口服地屈孕酮片(生产企业:Abbott Biologicals B.V.,批准文号:国药准字HJ20170221,规格:10mg)进行治疗,开始服用时间为月经来潮第5天开始,每天服用两次,一次一片,连续用药3周,停药1周,在治疗期间若发生经期下腹痛或同房疼痛则加用布洛芬缓释胶囊(生产厂家:南京易亨制药有限公司,批准文号:国药准字H20203355,规格:0.3g/粒),每天服用两次,每次一粒,连续服药至症状消失。分析组患者应用注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球(生产厂家:北京博恩特药业有限公司,批准文号:国药准字H20093809,规格:3.75mg),治疗方法:在患者完成腹腔镜手术后的第1天开始应用,通过皮下注射方式给药,每次注射3.75mg,注射时间为每4周给药一次,连续治疗3个周期。

1.3 观察指标

(1)临床疗效和疾病复发率比较:用药治疗3月后对两组患者临床疗效和复发率进行比较,主治医生结合患者临床症状改善情况以及经阴道超声检查方式对临床疗效和疾病复发情况进行判定。效果显著:临床相关疼痛症状消失,经阴超检查未发现卵巢肿物;效果一般:临床相关疼痛症状有所改善,经阴超检查未发现明显卵巢肿物;无效果:临床相关疼痛症状未消失甚至更加严重,经阴超检查未发现明显卵巢肿物;疾病复发情况:经阴超检查发现卵巢肿物。临床治疗总有效率为显效率和一般效率之和。

(2)性激素水平(三项)比较:术前对两组患者的性激素水平进行检测并做好记录,并于术后3月再次测定患者的性激素水平,对二者进行比较,观察性激素水平变化情况。检测的性激素包括LH(血清黄体生成素)指标参考范围:2.12～10.89IU/L、FSH(血清卵泡刺激素)指标参考范围:3.85～8.78IU/L、E2(雌二醇)指标参考范围:55.63～469.06pmol/L。

(3)子宫体积、子宫内膜厚度比较:对两组患者治疗前后的子宫体积和子宫内膜变化进行比较,采用超声检查数据进行计算并测量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间患者临床疗效和疾病复发率比较

与参照组患者临床疗效和复发率相比,分析组患者的临床疗效和复发率均明显更高(低)(P<0.05),具体见表1。

表1 组间患者临床疗效和疾病复发率比较(n,%)

2.2 组间患者性激素水平比较

治疗前,参照组和分析组患者的FSH、LH、E2水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后分析组的FSH、LH、E2水平均明显更低,且趋近正常值,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表2。

表2 组间患者性激素水平比较

2.3 组间患者子宫体积、子宫内膜厚度比较

治疗前,参照组和分析组患者的子宫体积、子宫内膜厚度相比,差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后分析组的子宫体积、子宫内膜厚度均明显更小(薄),且趋近正常值,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表3。

表3 组间患者子宫体积、子宫内膜厚度比较

3 讨论

卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿,是子宫内膜异位症的常见表现类型。虽然引起该疾病发生的原因尚未明确,但是经过临床医学不断研究判断其可能与机体免疫力下降、遗传、环境等因素有一定的关联,另外月经来潮的时间和具体月经状况有可能是引发该疾病的高危因素[5]。

大多数患者在罹患该疾病时会出现明显的月经来潮时下腹疼痛、慢性盆腔痛、性生活疼痛等,为患者的日常生活带来不良影响,还会对育龄女性的生育功能造成损伤,致使其怀孕困难或不孕,不仅给患者的身体健康带来伤害还会对其心理及家庭关系造成损害,所以患病时应进行及时积极的治疗[6]。该种疾病的治疗通常以腹腔镜手术治疗为首选,其对机体创伤小,恢复速度快,但为确保患者机体健康恢复效果还应在术后采用相关药物进行辅助治疗,这才能够有效提高预后。术后普遍应用药物为地屈孕酮片,其属于一种孕激素,可以适当减轻患者疼痛,有效抑制病情发展,尤其针对有孕育需求的患者,其还具有保胎的功效。然而该药物药效相对较短,对残留的子宫内膜异位病灶作用有限,因此为了确保更佳的临床治疗效果,降低复发率,还应选择其它更为理想的药物进行治疗[7]。鲁先萍[8]等在腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除联合亮丙瑞林的疗效分析探寻中指出,腹腔镜术后联合应用亮丙瑞林药物辅助治疗,其效果尤为突出,文中指出亮丙瑞林药物具有较高的活性,可直接作用于脑垂体,造成体内低雌激素状态,促使子宫内膜萎缩,对于手术中不能彻底清除的微小病灶可以有效抑制其生长,进而将病灶彻底清除,降低术后复发率[9]。卵巢巧克力囊肿是一种依赖雌激素而存在的疾病,而亮丙瑞林是一种促性腺激素释放激素激动剂,可有效抑制卵巢雌激素的分泌,治疗期间能使子宫内膜不再异常增厚,且逐渐萎缩,使增大的子宫体积逐渐恢复正常,并且该药物还能对炎性因子起到抑制作用,从而对机体产生抗炎的效果,降低其他不良并发症发生风险[10]。通过本文数据研究分析得出分析组患者在腹腔镜手术联合使用亮丙瑞林辅助治疗后,其临床治疗效果明显高于参照组。另外性激素水平(FSH、LH、E2)指标也明显改善,低于参照组,且趋近于正常,子宫体积大小和子宫内膜厚度小(薄)于参照组,分析组的疾病复发率低于参照组,分析其原因在于亮丙瑞林可规律性的对垂体促性腺激素的分泌进行有效抑制,对卵泡生长、发育及成熟起到充分的抑制作用,使卵巢分泌的雌激素水平明显降低,进而促使卵巢上的内异病灶逐渐萎缩直至消失。

综上所述,卵巢巧克力囊肿患者除采取必要的腹腔镜手术治疗外,术后还要予以亮丙瑞林进行辅助治疗,可提高整体治疗效果,有效降低疾病复发率,并且该药物对患者的子宫大小、子宫内膜厚度以及性激素水平也有着良好的改善作用,提高疾病预后效果。