探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后给予唑来膦酸对老年股骨粗隆间骨折患者早期的影响

彭宇贤,柯毓清,陈志荣,陈志河

(莆田市荔城区医院骨科,福建 莆田 351144)

股骨粗隆间骨折的发生与老年群体多伴有骨质疏松症有关。因此,对于此类患者,在其围术期抗骨质疏松治疗至关重要[1]。临床实践经验表明[2],围术期抗骨质疏松治疗可有效提高患者的预后恢复,并对其长期生存具有积极影响。而在抗骨质疏松症中,双磷酸盐的应用属于最有效的方式之一。唑来膦酸作为双膦酸盐的典型药物,能够使骨质疏松骨折的风险减少[3]。而将其应用于骨折手术中是否有效,尚存在一定争议。现为探究将其应用于接受股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术治疗的该疾病患者中,特对2020年1月1日～2023年1月31日在我院接受治疗的60例该疾病患者治疗资料进行分析,对其治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例在我院接受PFNA术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者纳入本研究,患者均于2020年1月1日～2023年1月31日入院,同意并自愿参与研究,以随机数字表法分成对照组(30例)与试验组(30例)两组。对照组患者中男17例,女13例。年龄60～88岁,平均年龄为(72.38±3.02)岁。体质指数18～25kg/m2,平均体质指数为(21.82±2.88)kg/m2。Evans分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型7例。致伤原因:高处坠落者5例,交通事故者13例,摔伤者12例;试验组患者中男18例,女12例。年龄60～89岁,平均年龄为(72.41±3.03)岁。体质指数18～25kg/m2,平均体质指数为(21.79±2.92)kg/m2。Evans分型:Ⅰ型24例,Ⅱ型6例。致伤原因:高处坠落者5例,交通事故者14例,摔伤者11例。研究在院伦理委员会批准下实施。

纳入标准[4]:①经影像学诊断确诊为该疾病;②对本研究涉及用药耐受;③骨质疏松,双能X线对骨密度值测定,T值低于-2.5;④年龄在60岁以上。

排除标准[5]:①合并甲状旁腺或甲状腺疾病者;②继发性骨质疏松者;③合并其他脏器疾病;④伴有认知障碍者;⑤合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

两组患者均接受PFNA术治疗。

试验组患者术后给予唑来膦酸(生产厂家:河北仁合益康药业有限公司,批准文号:国药准字H20223807,规格:100mL:4mg)用药,给药量为100mL,给药时间不能短于半小时。再在给药前后通过0.9%、500mL的氯化钠溶液进行冲管。治疗前一天,早、晚各给药一次布洛芬缓释片(生产厂家:西南药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20013004,规格:0.2g),每次一片。再每日一次给予50IU鲑鱼降钙素(生产厂家:Novartis Pharma Stein AG,批准文号:国药准字H20090459,规格:1mL:50IU)肌肉注射治疗,连续给药三天。再每日一次给予阿法骨化醇(生产厂家:丹麦利奥制药有限公司,注册证号H20130514,规格:1μg*10粒)口服用药,每次给药1μg,再每日早、晚各一次给予钙尔奇(生产厂家:惠氏制药有限公司,批准文号:国药准字H10950029,规格:600mg*30片)口服用药,每次给药600mg。

对照组将试验组治疗方案中的唑来膦酸注射液替换成等量的0.9%氯化钠注射液滴注,其他治疗方案同试验组。

两组患者均接受为期一个月的治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗一个月后、半年后患侧髋部疼痛程度。评定依据为VAS自拟疼痛评定量表,量表满分十分,分值与疼痛程度成正比[6]。

对比两组患者治疗一个月后、半年后腰椎骨密度。测定方式为双能量X线吸光测定法,对腰椎的骨密度T值进行测定。

对比两组患者治疗前、治疗半年后骨代谢指标(血磷(P)、血钙(Ca2+)、骨碱性磷酸酶(BALP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、血清骨钙素(BGP))改善情况[7]。P参考值范围为0.87～1.45mmol/L,Ca2+参考值范围为2.03～2.54mmol/L,BALP参考值范围为男性45～125U/L、女性50～130U/L,β-CTX参考值范围为<0.57 ng/mL,BGP参考值范围为4.8～10.2ng/mL。

对比两组患者骨折愈合时间。

对比两组治疗一个月后、半年后髋关节功能恢复情况。根据Harris髋关节功能评分表进行评定,量表包括活动度、畸形、功能活动、步态、疼痛感五项,满分100分,分值与关节功能成正比[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患侧髋部疼痛程度以及腰椎骨密度情况

组间治疗一个月后、半年后患侧髋部疼痛程度对比,为试验组更低(P<0.05),腰椎骨密度对比,为试验组更高(P<0.05)。详见表1。

表1 对比两组治疗一个月后、半年后患侧髋部疼痛程度以及腰椎骨密度情况

2.2 骨代谢指标情况

治疗前,组间P、Ca、BALP、β-CTX、BGP对比(P>0.05);治疗后,组间P、Ca2+、BALP对比,为试验组更高(P<0.05),组间β-CTX、BGP对比,为试验组更低(P<0.05)。详见表2。

表2 对比两组治疗前、治疗半年后骨代谢指标情况

2.3 对比两组骨折愈合时间、治疗一个月后、半年后髋关节功能恢复情况

治疗后,组间骨折愈合时间对比,为试验组更低(P<0.05);组间治疗一个月后、半年后髋关节功能对比,为试验组更高(P<0.05)。详见表3。

表3 对比两组骨折愈合时间、治疗一个月后、半年后髋关节功能恢复情况

3 讨论

低能量损伤是引发老年股骨粗隆间骨折的主要因素,PFNA术为治疗该疾病的常用方式,虽具有较佳的临床疗效,但老年患者多伴有骨质疏松情况,术后恢复周期长,会对预后造成一定的负性影响[9-10]。为了改善此情况,现提出术后给予抗骨质疏松用药治疗,为探究是否可行,特做此研究。

本研究表明,治疗后,组间治疗一个月后、半年后患侧髋部疼痛程度对比,为试验组更低(P<0.05),腰椎骨密度对比,为试验组更高(P<0.05)。对其分析,唑来膦酸的应用能够使卧床时骨量减少速度降低,进而使骨痛程度降低。组间P、Ca2+、BALP对比,为试验组更高(P<0.05),组间β-CTX、BGP对比,为试验组更低(P<0.05);组间骨折愈合时间对比,为试验组更低(P<0.05)。β-CTX降低,说明了该药物的应用对骨转换率降低有较佳的效果,进而能够使骨吸收被抑制[11]。BGP是由成骨细胞生成的非特异性的胶原蛋白,属于骨形成标志物,对骨转换以及成骨细胞的活性可有效反映[12]。而Ca2+缺失会诱发BALP异常表达,P以无机盐的形式在骨骼中沉积,正常情况下,上述三种指标在血液中稳定表达,当骨性病变或骨代谢异常后,会发生降低,而给予唑来膦酸用药后,三者指标含量均增加,提示病情有所好转[13]。本研究还得出,组间治疗一个月后、半年后髋关节功能对比,为试验组更高(P<0.05)。这提示了,术后给予唑来膦酸有效缓解了术后疼痛感,提高了骨密度,改善了骨代谢,进而促进患者骨折愈合。这与葛运如等学者[14]的研究观点一致,证实了本研究的可靠性。对其分析,唑来膦酸为第三代含氮双磷酸盐类药物,具有较佳的镇痛效果。术后早期给药能够对骨密度以及骨痛症状有较佳的改善效果,进而能有效预防骨质疏松发生[15]。在此过程中,该药物还能够对破骨细胞的凋亡起到促进效果,能够降低骨质疏松性骨折、再次骨折的发生风险。

综上所述,老年股骨粗隆间骨折患者在PFNA术后应用唑来膦酸用药治疗疗效显著,促进骨折愈合,患侧髋部疼痛程度减弱,腰椎骨密度提高,同时髋关节功能以及骨代谢指标均得到改善。