阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年支原体肺炎的效果及对机体炎症反应的影响

甘叶婷

(福建省惠安县医院呼吸内科,福建 泉州 362100)

支原体肺炎又称肺炎支原体肺炎,其病机受多种因素影响。随着年龄增长而上升,大于六十岁占所有肺炎病例的80%以上。临床表现为鼻咽部病变、困倦、肌肉酸痛、咳嗽等,严重危害老年身心健康[1]。药物是治疗支原体肺炎的重要途径,阿奇霉素是较为常见的广谱抗菌药物,对一般的革兰氏阳性细菌以及支原体等有着极高的抗菌活性,将其应用于支原体肺炎治疗效果显著[2]。但由于支原体肺炎病情反复,需要长期治疗,若过度依赖阿奇霉素有可能会造成菌群失调,还可能会导致二重感染。据了解,阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗可以通过不同的作用环节,控制上、下呼吸道感染与非感染因素引起的症状和疾病,继而提高临床治疗效果[3-4]。孟鲁司特钠是一种非激素类抗炎药,能够抑制气道内白三烯受体,将其应用于老年支原体肺炎有助于改善患者气道内炎症反应[5]。基于此,本文选取2022年3月1日至2023年3月1日本院医治70例老年支原体肺炎纳入基础研究,探究对上述患者实施阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗的可行性及安全性。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月1日至2023年3月1日本院医治老年支原体肺炎70例纳入研究,以患者入院先后顺序将其分成对照组(35例)与观察组(35例)。其中对照组男女例数分别为25例,10例;年龄:63～78岁,年龄平均(67.27±3.81)岁;病程:4～10d,病程平均(5.68±0.31)d;观察组男23例、女12例;年龄:65～79岁,年龄平均(68.59±2.83)岁;病程:5～9d,病程平均(6.01±0.37)d;上述两组基线数据经比较存在均衡性(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)存在咽痛、肌肉酸痛、阵发性的剧咳等体征。(2)经影像学检查表现为肺纹理增多,肺实质可有多形态的浸润形,以下叶多见,也可呈斑点状,斑片状或均匀模糊阴影。(3)经血液检测,冷凝集试验检查阳性滴度≥1∶32。(4)具备良好表达、认知能力。(5)对本次研究内容存在禁忌症。排除标准:(1)合并其它肺部疾病。(2)合并肾衰竭。(3)依从性差,中途随访缺失者。(4)近期3个月进行过手术治疗者。

1.2 方法

对照组采取阿奇霉素治疗,首次服用阿奇霉素片(生产厂家:浙江华润三九众益制药有限公司,批准文号:国药准字H20084458),0.5g,早晨空服,每日一次。于第2d口服0.25g,每日一次,合计服用5d。

观察组采取阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗,阿奇霉素用法用量与对照组一致。晚饭后口服孟鲁司特钠片10mg(生产厂家:杭州默沙东制药有限公司,批准文号:国药准字J20130047),每日一次,连续服用14d。两组均连续随访1个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前后临床症状评分,于患者治疗前后分别应用自拟临床症状量表评定,包含头脑乏力、全身无力、咽痛、肌肉酸痛、阵发性的剧咳,按照无、轻、中、重、极重等级评为0、1、2、3、4分,临床症状越严重则分值越高。(2)比较两组治疗前后体液免疫功能,于患者治疗前后分别采集空腹静脉血3mL,离心机(型号:Cryofuge 16,苏州科瑞斯仪器有限公司)3000r/min,10min后取上层清液使用流式细胞仪(型号:CytoNova2060,北京博奥晶典生物技术有限公司)检测其免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平,其中免疫球蛋白A正常值范围为760～3900mg/L;免疫球蛋白E正常值范围为0.1～0.9mg/L;免疫球蛋白G正常值范围7.0～12.6mg/L。(3)比较两组治疗前后机体炎性反应,于患者治疗前后分别采集空腹静脉血3mL,离心3000r/min,10min后取上层清液使用ELISA法检测其CRP、TNF-α、IL-6水平。(4)比较两组治疗前后血清学相关检查指标,于患者治疗前后分别采集空腹静脉血3mL,离心3000r/min,10min后取上层清液使用ELISA法检测血清可溶性B7-H3、γ干扰素、粒细胞巨噬细胞刺激因子含量,其中可溶性B7-H3正常值范围14.06～3.45ng/mL,结核杆菌γ干扰素正常值范围0～14pg/mL,巨噬细胞集落刺激因子正常值范围4000～10000个/mm3。(5)比较两组治疗前后肺功能,于患者治疗前后分别应用北京麦邦MSA-99肺功能检测仪(型号:MSA-99,武汉医捷迅安商贸有限公司)检测其功能残气量、最大呼气中期流量、用力呼气量占用肺活量比值、最大通气量,其中功能残气量正常成人男性的参考值为(3112±611)mL、女性为(2348±479)mL,最大呼气中期流量正常值正常男性约为(34452±1160)mL/s、女性约为(2836±946)mL/s,用力呼气量占用肺活量比值正常比值>70%,最大通气量正常成人男性约(104±2.71)L/分,成人女性约(82.5±2.17)L/分。(6) 比较两组治疗前后生存质量,于患者治疗前后分别应用WHOQOL BREF简表评定,每个条目以差到优分为0～100分,生存质量越高则分值越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组治疗前后临床症状评分

两组治疗后头脑乏力、全身无力、咽痛、肌肉酸痛、阵发性的剧咳等临床症状评分均低于本组治疗前,且观察组治疗后头脑乏力、全身无力、咽痛、肌肉酸痛、阵发性的剧咳等临床症状评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组治疗前后临床症状评分

2.2 比较两组治疗前后体液免疫功能

两组治疗后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于本组治疗前,且观察组治疗后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组治疗前后体液免疫功能

2.3 比较两组治疗前后机体炎性反应

两组治疗后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于本组治疗前,且观察组治疗后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组治疗前后机体炎性反应

2.4 比较两组治疗前后血清学相关检查指标

两组治疗后血清可溶性B7-H3、γ干扰素、粒细胞巨噬细胞刺激因子含量均低于本组治疗前,且观察组治疗后血清可溶性B7-H3、γ干扰素、粒细胞巨噬细胞刺激因子含量均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组治疗前后血清学相关检查指标

2.5 比较两组治疗前后肺功能

两组治疗后功能残气量、最大呼气中期流量、用力呼气量占用肺活量比值、最大通气量均高于本组治疗前,且观察组治疗后功能残气量、最大呼气中期流量、用力呼气量占用肺活量比值、最大通气量均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 比较两组治疗前后肺功能

2.6 比较两组治疗前后生存质量

两组治疗后生存质量量表各维度评分均高于本组治疗前,且观察组治疗后生存质量量表各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 比较两组治疗前后生存质量

3 讨论

支原体肺炎是急性上呼吸道感染性疾病,高发于老年群体。由于老年人免疫力下降,极易出现混合细菌感染,使得支原体趁虚而入,导致支原体肺炎的发生[6-7]。主要表现为浓痰、胸部疼痛、咽痛、无力感、咳嗽明显,多为发作性干咳,夜间为重,为患者日常生活带来负面影响[8]。近些年,由于抗生素不断研发与优化,使得我国细菌感染所诱发的疾病逐年呈下降趋势,抗生素是现代医学领域不可缺乏的部分[9-10]。阿奇霉素是医学界应用频次较高的抗炎药物,其主要通过阻碍细菌蛋白质合成作用,并且具有其独特的吞噬细胞的传递的机制,可以长时间地维持局部组织的浓度。但是作为大环内酯类抗生素,若过度服用阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。目前在支原体肺炎治疗上主张进行联合治疗,该治疗方案能够更好的将炎症控制在理想范围,能够最大程度上降低副反应的发生[11]。孟鲁司特钠片是一种非激素类抗炎药,能够降低气道高反应性,能够对气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加以及嗜酸性粒细胞聚集具有缓解作用[12-13]。

本次研究中观察组治疗后头脑乏力、全身无力、咽痛、肌肉酸痛、阵发性的剧咳等临床症状评分均低于对照组(P<0.05)。探究原因发现:在支原体肺炎疾病进展中,淋巴毒素在速发相和迟发相均发挥重要作用,是引发支原体肺炎发病中头脑乏力、全身无力、咽痛等症状的重要炎性介质[11]。孟鲁司特钠可改善支原体肺炎患者头脑乏力、全身无力、咽痛的症状[12]。本次研究观察组治疗后免疫球蛋白A、免疫球蛋白E、免疫球蛋白G水平均高于对照组(P<0.05)。探究原因发现:孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂,白三烯受体拮抗剂通过调节细胞和分子反应,在支原体肺炎的免疫调节中可能发挥的重要作用。本次研究观察组治疗后 CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。探究原因发现:在鼻黏膜受体结合、呼吸道与胱氨酰白三烯方面,孟鲁司特钠均有着较高的抑制作用,其通过抑制肥大细胞释放炎症物质,从而减轻患者机体症状。

综上,对患有老年支原体肺炎的患者而言,临床对其给予阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗该方案可行,其能够降低患者机体炎症因子水平,改善其病理状态,调节血清学相关指标能够早日符合正常标准,进一步缩短康复进程。