PDCA循环护理对小儿支原体肺炎患者依从性与睡眠质量的影响

张自林

【摘要】目的：探讨PDCA循环护理对小儿支原体肺炎患者依从性和睡眠质量的影响。方法：选择2021年6月—2023年6月期间在我院接受治疗的60例支原体肺炎患儿作为研究对象，按照入院时间先后分为对照组（30例，常规护理）和干预组（30例，PDCA循环护理），对比两组患儿的治疗依从性（MMAS-8）、症狀消退时间和睡眠质量。结果：干预组护理后的MMAS-8评分比对照组干预后高（P<0.05）；干预组患儿的各症状消退时间均短于对照组（P<0.05）；干预组护理后的匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）比对照组护理后低（P<0.05）；干预组的睡眠质量改善时间比对照组短（P<0.05）。 结论：为小儿支原体肺炎患儿应用PDCA循环护理效果较好，可提升患儿治疗依从性，缩短症状消退时间，并改善患儿的睡眠质量，对促进患儿康复有积极作用。

【关键词】小儿支原体肺炎；PDCA循环护理；依从性；睡眠质量

The effect of PDCA circulation nursing on compliance and sleep quality of children with mycoplasma pneumonia

ZHANG Zilin

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Linze， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the impact of PDCA cycle nursing on compliance and sleep quality in pediatric patients with Mycoplasma pneumonia. Methods： Sixty children with Mycoplasma pneumonia who received treatment in our hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects. They were divided into a control group （30 cases， routine care） and an observation group （30 cases， PDCA cycle care） based on their admission time. The treatment compliance （MMAS-8）， symptom resolution time， and sleep quality of the two groups of children were compared. Results：The MMAS-8 score of the intervention group after nursing care was higher than that of the control group after intervention （P<0.05）； The time for symptoms to subside in the intervention group was shorter than that in the control group（P<0.05）； The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） of the intervention group after nursing was lower than that of the control group after nursing（P<0.05）； The improvement time of sleep quality in the intervention group was shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of PDCA circulation nursing for children with Mycoplasma pneumonia has a good effect， which can improve treatment compliance， shorten the time for symptom resolution， and improve the sleep quality of children. It has a positive effect on promoting the recovery of children.

【Key Words】Mycoplasma pneumonia in children； PDCA cycle care； Compliance

支原体肺炎指由肺炎支原体引发的肺部炎症，多见于儿童，是我国儿童社区获得性肺炎的主要类型。由于儿童身体发育处于初期阶段，免疫功能较差，支原体经呼吸道吸入后易吸附在呼吸道上皮表面，破坏上皮细胞，诱发长期的咳嗽咳痰、胸闷喘息、发热甚至呼吸困难症状[1]。由于患儿年龄较小，缺乏自主意识，症状不适会导致其依从性差，难以配合治疗，因此在治疗期间需要给予一定的护理干预措施。常规干预措施往往根据临床统一护理标准和既往经验开展，缺乏儿童群体的针对性护理，未能给予患儿全面的干预，患儿治疗期间生活质量和依从性较低，护理效果不理想。PDCA循环管理指计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），是全面质量管理应遵循的科学程序，在各行业的管理工作中已广泛应用，其特点是可以促使工作质量循环前进、阶梯式上升[2]。为进一步提升支原体肺炎患儿的护理质量，本研究将为2021年6月—2023年6月期间在我院进行治疗的患儿应用PDCA循环护理，观察对其依从性、睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象从2021年6月—2023年6月期间在我院接受治疗的60例小儿支原体肺炎患儿中选取，按照入院先后分为对照组和干预组，每组各30例。对照组，男童18例，女童12例，年龄3～8岁，平均年龄（5.22±1.41）岁，病程5～16d，平均病程（9.54±2.24）d；干預组，男童20例，女童10例，年龄3～9岁，平均年龄（5.08±1.43）岁，病程4～17d，平均病程（9.52±2.21）d。对比两组患儿的一般资料，差异不具有统计学意义（P> 0.05），达到对比标准。我院伦理委员会已通过该研究方案的审批。纳入标准：①符合支原体肺炎的相关诊断标准，存在咳嗽、咳痰、发热等症状；②年龄3～14岁；③无先天性、遗传性疾病；④患儿家长充分了解后自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；②伴有严重肺部感染；③有严重循环系统疾病。

1.2 方法

对照组患儿接受常规护理干预，为患儿家长讲解相关疾病知识，亲切鼓励患儿配合治疗。

干预组接受PDCA循环护理，具体步骤如下：（1）计划（P）：组建PDCA专项护理小组，包含主治医师、责任护士、心理治疗师。小组成员需充分了解患儿的主要症状，观察病情严重程度，了解家长的疾病认知水平、文化程度和患儿性格特点，从健康宣教、体征监测、日常护理、环境护理、心理干预方面为患儿初步制定个性化护理方案。（2）执行（D）：①健康宣教：为患儿家长进行相应的健康宣教，使用简明易懂的语言进行讲解，避免晦涩的医学术语；采用童趣化宣教缓解患儿对吸氧、雾化的恐惧。②体征监测：密切关注患儿是否出现呼吸困难等症状，观察患儿呼吸道通畅度和咳痰颜色，若有异常应立即告知医师对症治疗。③日常护理：为患儿调整舒适体位，留意其用药、吸氧状况，密切关注患儿体温，并指导其正确咳嗽、排痰。④环境护理：创设童趣化病房，为患儿提供小型玩具或绘本书籍，播放童话片，病房内保持适度的温度、湿度和光照，为行静脉滴注的患儿提供可移动输液架，满足患儿活动需求。⑤心理干预：为患儿及家长进行相应的心理干预措施，治疗开始前采用情境代入法使患儿熟悉治疗过程，消除陌生感，若患儿比较烦躁、恐惧，出现哭闹的情况，可以为其准备玩具或播放动画片；与家长聊聊患儿的日常生活，了解患儿的个性和喜好，告知家长治疗进度。（3）检查（C）：护理期间密切关注家长和患儿的反馈，查找护理工作中的问题，详细记录并及时纠正，纳入绩效考核范围。多次出现的问题需另外记录，积极寻找原因。（4）处理（A）：护理小组每月召开一次例会，对常见问题进行重点讨论，制定相应对策，完善护理工作。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：干预前后，在家长的协助下采用8项Morisky服药依从性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）评估患儿的治疗依从性[3]，该量表包括“是否偶尔会忘记服药？”等一共8个条目，总分范围为0～8分，分值越高代表依从性越好。（2）症状消退时间：护士每隔2h为患儿测量一次体温，观察患儿咳嗽、咳痰、肺湿啰音状况，记录症状消退时间。（3）睡眠质量：干预前后，在家长的协助下采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患儿的睡眠质量[4]，PAQI包括入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、主观睡眠质量、催眠药物、日间功能7个维度，共18个条目，每个维度各条目均分为该维度得分，分值范围为0～3分，量表总分为0～21分，5分以下为睡眠质量好，5～10分为睡眠质量较好，11～21分为睡眠质量较差。记录患儿睡眠改善时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性比较

干预组接受护理后的MMAS-8评分高于对照组护理后评分（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿症状消退时间比较

干预组患儿的各项症状消退时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿睡眠质量比较

干预组护理后的PSQI评分低于对照组护理后（P<0.05）；与对照组相比，干预组的睡眠质量改善时间更短（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿支原体肺炎患儿患病后，往往会出现较为严重的发热、咳嗽、咳痰等症状，部分患儿还会伴有呼吸困难、胸痛、恶心等症状，生活质量明显下降。而多数患儿均会对院内治疗抱有一定的恐惧心理，因此治疗期间容易出现心理应激，哭闹不止，既会导致治疗难以正常开展，又会进一步影响家长情绪，严重者可能会引起医患纠纷[5]。因此临床会为患儿采取一定的干预措施，通过疾病宣教和心理干预促使患儿配合治疗，但常规护理措施较为死板，缺乏针对低龄儿童特点的干预，因此还需采用更具有科学性、系统性和个性化的优质护理措施。PDCA循环也叫戴明环，计划、执行、检查、处理的流程不断循环，让执行者能在每一个循环中发现并解决问题，从而实现护理工作质量阶梯式上升。

本研究为小儿支原体肺炎患儿采用PDCA循环护理措施，取得较好效果。干预后，干预组患儿MMAS-8评分明显提升并高于对照组。分析原因：PDCA循环护理在制定计划前充分了解了患儿的病情、症状和个人特点，因而制定的护理计划更具有针对性，有利于后续实施；护理工作包含了知识宣教、生理监测和心理干预等多方面，并考虑到了病房环境对患儿的影响，采用童趣化措施分散患儿注意力，满足患儿的娱乐或运动需求，改善其不良情绪，均可全面提升患儿的治疗体验，缓解对治疗的抗拒心理，因此患儿的依从性较好，一定程度有助于提升治疗有效率，干预组患儿咳嗽、咳痰、发热等症状改善时间明显短于对照组也证明了该点。患儿治疗期间有指定的护理人员全程看护，及时观察其体征变化，指导患儿正确咳嗽、排痰，并给予相应的日常护理，提升了护理工作的预见性，降低并发症发生情况，有利于促进患儿症状消退。症状与不良情绪是影响患儿睡眠质量的重要因素，在本次研究中，干预组患儿干预后的PSQI评分明显较低，睡眠质量改善时间更短，推测是因为该组患儿症状消退快、治疗期间情绪较为稳定。此外，专项护理小组检查（C）和处理（A）环节的工作均能提升发现问题、解决问题的能力，有助于不断提升护理质量，对优化患儿治疗体验、帮助治疗顺利开展有积极作用，有利于改善疾病预后。

综上，为小儿支原体肺炎患儿开展PDCA循环护理，有助于提升患儿依从性，促进症状消退，改善其睡眠质量，临床效果显著。

参考文献

[ 1 ] 柳冰.小儿肺炎支原体肺炎的护理干预效果观察[J].黑龙江中医药，2021，50（1）：267-268.

[2] 张莉，任美玲.PDCA循环护理对小儿支原体肺炎患者治疗效果及预后的影响[J].中国医药导报，2022，19（15）：152-155.

[3] 孟玮玮，崔亚楠，罗丽娟，等.吸入药物依从性测试中文版的信效度研究[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45（5）：423-430.

[4] 刘志喜，石倩萍，杨洪霞，等.匹兹堡睡眠质量指数量表在护理人群中的信效度评价[J].汕頭大学医学院学报，2020，33（3）：173-176.

[5] 孙凌燕.小儿支原体肺炎的药物治疗及其个性化护理对策[J].医学食疗与健康，2020，18（18）：157，160.