超声引导并定位导管尖端对早产儿PICC置管成功率及并发症的影响

王佩蓉

【摘要】目的：观察并分析在早产儿經外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管中应用超声引导并定位导管尖端，对其置管成功率及并发症的影响。方法：研究时间范围为2021年2月—2023年7月，收集我院收治的78例早产儿为受试者，采用中心区组随机化方法，列出流水号为01-78所对应的分配表进行分组处理（观察组和对照组），比例为1：1。对照组（n=39）应用床边X线摄片引导并定位导管尖端，观察组（n=39）应用超声引导并定位导管尖端，对比两组患儿临床指标以及置管并发症发生率。结果：经对比，观察组早产儿PICC置管总时长明显短于对照组，PICC置管出血量明显少于对照组，且置管一次性成功率显著高于对照组（97.44%>76.92%）（P<0.05）。经对比，置管期间观察组早产儿导管尖端血栓、上肢水肿、静脉炎以及胸壁水肿发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：在早产儿PICC置管中应用超声引导并定位导管尖端，可有效提高置管成功率，降低并发症发生率，可行性良好。

【关键词】早产儿；PICC置管；超声引导并定位

Effect of ultrasound guidance and catheter tip positioning on the success rate and complications of PICC catheterization in premature infants

WANG Peirong

Jiuquan Peoples Hospital of Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of ultrasound guidance and catheter tip positioning on the success rate and complications of peripherally inserted central venous catheter （PICC） in premature infants. Methods： The study time range was from February 2021 to July 2023. 78 preterm infants admitted to our hospital were collected as subjects. The central group randomization method was adopted， and the corresponding allocation table with serial number 1 to 78 was listed for grouping treatment （observation group and control group）， the ratio was 1：1. The control group （n=39） was guided and positioned with bedside X-ray film， and the observation group （n=39） was guided and positioned with ultrasound. The clinical indicators and incidence were analyzed， and the complications of catheter insertion in two groups were analyzed. Results： After data analysis， the observation group. From the time of PICC catheter insertion， the observation group was shorter than the control group. the blood loss of PICC catheterization was significantly less than that in control group， After observation， the success rate of catheterization in the control group was significantly lower than that in the observation group. （97.44% > 76.92%）（P<0.05）. After comparison， the incidence of catheter tip thrombosis， upper limb edema， phlebitis and chest wall edema in observation group were significantly lower than those in control group during catheterization（P<0.05）. Conclusion： The application of ultrasound guidance and catheter tip positioning in PICC catheterization of preterm infants can effectively improve the success rate of catheterization and reduce the incidence of complications， which is feasible.

【Key Words】Premature infants； PICC tube placement； Ultrasonic guidance and positioning

关于早产儿的定义，世界卫生组织认为37周<胎龄>27周，且头围<33cm、体质量<2500g的则为早产儿[1]。有相关研究发现[2]，早产儿具有胎龄不足、各系统器官发育不成熟、出生质量极低等特点，故救治难度相对较大，死亡率（20.8%）和致残率（15.6%）也普遍较高。观察近些年的变化，以经济建设为中心的背景下，从新生儿转运技术层面、围产医学层面、新生儿重症监护技术层面来看，都有较大的进步，在此突破下，早产儿的救治质量也有肉眼可观的提升。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为一种血管通路技术，其指的是利用引导针在外周静脉处将导管插入，使顶端位于早产儿上腔或下腔静脉的一项导管置入术，现已在危重症早产儿群体中起到了重要的治疗作用[3]。但实践发现[4]，PICC置管虽效果良好，但也存在一定的潜在风险，其中尤以导管尖端定位最为突出。传统的PICC导管尖端定位方法主要依赖 X 线摄片，但 X 线的辐射性限制了其在早产儿中的应用。目前，超声因具有高安全性、无辐射性等特点得到了临床的广泛应用，且早产儿骨化较不完全，而超声可实施全程监测，以此清晰显示其右心房及上、下腔静脉具体位置，有助于医生及时发现导管尖端异位等不良情况，从而达到实时矫正，提高置管成功率的目的[5]。在此背景下，本研究以我院收治的78例早产儿为对象进行对照试验，探讨超声引导下定位导管尖端的应用效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整理2021年2月—2023年7月我院收治的78例早产儿为受试者，采用中心区组随机化方法，列出流水号为01～78所对应的分配表进行分组处理（观察组和对照组），比例为1：1。纳入标准：①胎龄小于 37 周且符合 PICC 置管指征的早产儿；②血管不存在先天变异畸形且无复杂先天性心脏病；③本次研究的目的均告知患儿父母且发放相关知情同意书并签字确认。排除标准：①存在凝血功能障碍；②置管过程中病情发生变化；③病历资料不完整。对照组，男25例，女14例，胎龄28～35周，平均胎龄（32.13±1.75）周，导致早产的原因：胎盘早剥12例、习惯性早产7例、双胎早产6例、宫内感染14例，日龄1～12d，平均日龄（6.23±2.51）d；观察组，男23例，女16例，胎龄29～36周，平均胎龄（32.47±1.65）周，早产原因：胎盘早剥8例、习惯性早产8例、双胎早产8例、宫内感染15例，日龄1～7d，平均日龄（4.54±1.1）d。两组早产儿基础资料均衡性良好，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：应用床边X线摄片引导并定位导管尖端。（1）早产儿采取仰卧位，由具有PICC穿刺资质的护理人员进行置管操作。（2）当导管长度达到预设程度时，使用床边X线摄片机拍片并确定导管尖端位置。

观察组：采用超声引导下定位导管尖端。（1）早产儿采取仰卧位，操作前先检查患儿心脏结构及上、下腔静脉情况，由具有 PICC 穿刺资质的护理人员进行置管。（2）经上肢置管时，应用飞利浦移动式超声诊断仪（型号 CX50）的浅表探头（L12-5）确定贵要静脉位置行静脉穿刺，当置入长度超过颈内静脉和锁骨下静脉分叉处，观察导管是否处于颈内静脉，若处于颈内静脉则需及时调整方向。（3）当导管到达预设长度时，嘱患儿保持仰卧体位，将超声探头纵向置于早产儿右侧胸骨旁并顺时针略旋探头转充分显示上腔静脉，经上腔静脉确定导管位置并留图。（5）行下肢置管时，先经超声诊断仪确定股静脉位置，当导管到达预设长度时，将探头纵向放置于早产儿剑突下，充分显示右心房入口及下腔静脉，寻找导管尖端并留图。

1.3 观察指标

（1）临床指标：统计并对比两组早产儿PICC置管总时长、置管出血量以及置管一次性成功率。（2）置管并发症发生率：包括导管尖端血栓、上肢水肿、静脉炎以及胸壁水肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 置管情况对比

经对比，观察组早产儿PICC置管总时长明显短于对照组，PICC置管出血量明显少于对照组，且置管一次性成功率显著高于对照组（97.44%>76.92%），P<0.05，见表1。

2.2 置管并发症发生率对比

经对比，置管期间观察组早产儿导管尖端血栓、上肢水肿、静脉炎以及胸壁水肿发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

根据世界卫生组织调查报道，截至目前，国内外平均每年约有1500萬早产儿出生，其中中国位居早产儿出生榜前3位。而早产儿因各脏器、系统发育尚未成熟，难以依靠自身力量获取外界足够的营养物质，故极易出现低血糖、喂养不耐受、窒息等一系列症状，对早产儿的生命安全造成极大的威胁。针对此现象，有学者提出，需给予早产儿中长期的高浓度、高渗透压以及足够剂量液体来保证其营养摄入量。可实践发现，反复静脉穿刺极易导致早产儿出现烦躁、抗拒、不安等情绪，继而诱发颅内压改变、低氧血症等并发症出现。因此，如何维持静脉通路的长期性和有效性成为了临床炙手可热的探讨话题。常规静脉留置针虽然操作简单、易于放置，但使用寿命较短，仅可以维持2～3d，由于新生儿需要长期静脉滴注营养液、抗生素和高渗溶液，重复扎针容易导致静脉损伤，效果难以达到理想值。近年来，PICC置管已成为早产儿中长期静脉输液的首选方式，其可在一定程度上减轻因反复穿刺所带来的痛苦，同时也有效避免了静脉炎等相关并发症的发生，在早产儿的治疗中起到了重要作用。

但有文献记载，PICC导管尖端应止于上腔静脉（或下腔静脉），因此对于置管期间发生的导管异位情况，操作人员需及时进行再次置管。既往临床将X线摄片作为导管尖端定位的主要方法，但该项技术无法完全显示血管，且具有放射性损伤，故仅能依靠骨骼标识或静脉解剖定位来评估导管移位情况，难以第一时间进行导管定位纠正，时效性较差。鉴于此，本次研究对观察组早产儿应用了超声引导并定位导管尖端，经结果显示，观察组PICC置管总时长明显短于对照组，PICC置管出血量明显少于对照组，且置管一次性成功率显著高于对照组（97.44%>76.92%）（P<0.05）。分析原因，该项技术具有较高的定位准确性，可动态显示静脉内PICC导管的具体情况，操作人员可直观辨别导管尖端位置及血管结构，以便及时调整异位导管尖端，有利于导管尖准确到达设想部位。同时，由于超声诊断仪的轻便性及可移动性，操作人员仅需打开暖箱口就可进行相关操作及治疗，从而超声避免了早产儿反复移动，极大程度上减少了因治疗对早产儿所造成的刺激性伤害。另外，在本次置管结束中，观察组中仅有1例发生了上肢水肿这一并发症，虽发生率较低，但也说明了在置管期间，操作人员需注意：①穿刺时需注意深度、角度，避免神经受到损伤，引起静脉渗漏；②早产儿血管较细、皮下脂肪量较少、血管较脆，故置管前需充分评估其静脉情况，切勿在静脉瓣处、疤痕处进行穿刺，同时在穿刺成功后需缓慢置入导管，若遇阻力，则需及时调整以达正确位置。

综上，超声引导定位导管尖端在早产儿PICC 置管中的应用效果确切，可提高置管成功率，减少并发症，且安全性较好，值得推广。但本研究由于研究样本存在地域局限性等因素，结论可能存在一定的主观性，在后续研究中需要进一步改进。

参考文献

[ 1 ] 师红可，梁克令，安丽花，等.无创高频振荡通气与经鼻间歇正压通气作为早产儿拔管后呼吸支持疗效比较的Meta分析[J].中国当代儿科杂志，2023，25（3）： 295-301.

[2] 吴娅，陈绍芬.早产儿院内感染所致败血症的临床特征、病原菌及炎症指标分析[J].中国计划生育学杂志，2023，31（4）：954-959.

[3] 张婧晶，段小凤，李胜玲，等.温盐水热敷配合送管对早产儿PICC所致机械性静脉炎及一次穿刺成功率的影响[J].护士进修杂志，2020，35（11）：1040-1042.

[4] 朱孝紅，章黎娟，蒋红芳，等.早产儿PICC尖端未达上腔静脉最佳位置原因分析[J].护理与康复，2023， 22（2）：67-68，71.

[5] 刘学秀，吴利平，陶晓军，等.早产儿PICC尖端超声定位与胸片定位效果比较[J].护理学杂志，2022，37（3）：42-44.