风险评估的护理干预对高龄产妇分娩方式、产程及分娩结局的影响

祝晓丹

【摘要】目的：分析对高龄产妇实施风险评估护理干预的效果和对产妇产程时间、分娩方式和分娩结局的影响。方法：使用电脑随机分组原则对本院产科在2023年1月—2023年12月期间收治的65例高龄产妇分成两组，其中参照组、试验组分别使用基础护理措施、风险评估护理干预，比较两组高龄产妇的护理效果。结果：试验组产妇护理后的产程时间短于参照组产妇（P<0.05）；试验组干预后的剖宫产率、不良分娩结局发生率、产后SAS评分低于参照组（P<0.05）；且试验组产妇的自我护理技能评分、生活质量评分高于参照组产妇（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：风险评估护理模式用在产科高龄产妇护理中的效果十分显著，不仅能缩短产程时间，尽可能让产妇自然分娩，还能避免不良分娩结局、稳定产妇产后情绪、提高产后生活质量。

【关键词】高龄产妇；风险评估护理；分娩方式；产程；分娩结局

Risk assessment of the effects of nursing interventions on the mode of delivery， duration of labour and birth outcomes in older maternal populations

ZHU Xiaodan

Zhejiang Provincial Peoples Hospital Bijie Hospital， Bijie， Guizhou 551700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of risk assessment nursing intervention on elderly women and its effects on the duration of labor， mode of delivery and delivery outcome. Methods： A total of 65 elderly women admitted to the Department of Obstetrics of our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into two groups using the principle of computer randomization. Results： The labor time of the experimental group was shorter than that of the control group（P<0.05）， the cesarean section， the incidence of adverse delivery outcomes and the postpartum SAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the scores of self-care skills and quality of life in the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： The risk assessment nursing model is very effective in the nursing of elderly women in obstetrics， which can not only shorten the labor time， allow women to give birth naturally as much as possible， but also avoid adverse birth outcomes， stabilize postpartum mood， and improve postpartum quality of life.

【Key Words】Elderly parturient women； Risk assessment nursing； Delivery mode； Stages of labor； Delivery outcome

隨着“二孩政策”的开放和人们生活条件的改善，当前产科临床中高龄生产越来越常见。高龄产妇主要是指妊娠生产的年龄超过35岁的现象[1]，高龄妊娠、分娩存在着一定的风险。对胎儿的生长发育来说，由于高龄女性的卵子质量相对于正常育龄女性来说有所下降，发生先天性的疾病如先天愚型等等疾病的风险就会增加[2]。高龄产妇的子宫收缩力减低，容易导致产程延长而引起来难产、产钳助产或者高剖宫产，还会引起来产后出血等等这些现象的发生[3]。因此，在产科临床中对高龄产妇实施有效的护理措施显得尤为重要，是预防风险发生、改善分娩结局的基础和保障[4]。本院产科针对收集的高龄产妇65例展开了护理对比，分别使用基础护理、风险评估护理，旨在探究风险评估护理措施用在高龄产妇护理中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本院产科同一时间段内收治的65例高龄产妇实施电脑随机分组处理。参照组32例，年龄35～42岁，平均年龄（39.10±2.12）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.01±0.56）周；试验组33例，年龄36～44岁，平均年龄（39.15±2.19）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.89±0.52）周。对两组高龄产妇的一般资料进行统计分析，结果表明差异不大（P>0.05），差异无统计学意义；且可比性高。本研究开展之前，65例产妇及其家属均对本研究的所有内容展开了详细了解并签署知情同意协议。

1.2 方法

对参照组高龄产妇实施基础护理模式，主要是产前准备工作、产后对症处理、产后相关知识和新生儿照护等方面的护理措施。

为试验组高龄产妇开展风险评估护理：（1）建立产前风险评估团队：产科组织护理人员成立一支风险护理小组，定期组织护理团队成员参与高龄产妇分娩护理相关知识的培训和学习，强化护理团队的护理技能。产前通过产检的方式了解和评估高龄产妇的综合情况，将近年来高龄产妇分娩案例作为参考，结合高龄产妇的年龄、孕周、是否合并孕期合并症及其他基础性疾病等设计符合高龄产妇护理需求的护理计划，制定个性化的护理流程。（2）产前风险评估和分析：高龄产妇入院后应第一时间协助其办理入院手续，并通过检查、询问对产妇进行风险等级的评估，对于中高风险以上的产妇应严格的监测并制定预防性的护理对策，更好的预防护理风险事件的发生。护理团队应主动关心产妇，关注其情绪和心理的变化，询问产妇和家属是否充分了解护理流程，对于产妇及其家属提出啊的各种疑问和不解及时解答。对于存在产前焦虑的产妇给予个性化心理疏导，以语言、眼神、肢体抚触、家属鼓励支持等多元化的方式叮嘱产妇深呼吸，指导产妇通过冥想、深呼吸、音乐放松等方式放松身心压力，促使产妇以乐观积极的心态待产。（3）围产期风险护理：产前通过助产士手段耐心的给予产妇鼓励和支持，产前给予无痛技术、呼吸诀窍指导、按摩抚触等手段缩短产程时间，并设计应急预案，方便及时处理分娩过程中出现的意外。在胎儿娩出后将其放在产妇胸口实现母婴早接触。产后观察2h无明显产后出血表现时应将其送回病房实现精准护理。在腹部膀胱处轻轻按摩，可以刺激排尿。按摩时要从上向下，顺时针方向进行。同时，可以用手指轻轻按压膀胱，帮助尿液排出。指导产妇家属产后关注产妇情绪和心理，多给予产妇鼓励和支持，切忌将注意力过度放在新生儿上，促使高龄产妇产后状态平稳。指导产妇产后如何自我护理，包括自我心理调节、卡格尔运动、盆底肌功能康复锻炼、新生儿照护、母乳喂养（婴儿出生后应尽快进行母乳喂养，顺产时一般产后2h便能进行母乳喂养，而且这种喂养方式没有具体的时间和次数限制，对于刚出生的婴儿，喂养最为频繁，可能达10次/d。随着吸吮能力的增强，摄入的乳汁越来越多，喂养时间间隔也会延长，并逐渐形成规律喂养的模式母乳喂养时可以采用环抱式、躺喂式、坐立抱喂等不同方式，喂养时一定要让婴儿张大嘴巴，把大部分乳晕都含在嘴里。）等等，预防产后漏尿、抑郁及新生儿黄疸等风险发生。做好会阴部的护理，观察产后恶露的排出情况，出现异常及时去医院检查；因为高龄产妇身体抵抗力比较低下，再加上身体比较虚弱，在饮食上可以适当多吃有营养食物，促进身体快速恢复，但应遵循少食多餐、清淡易消化的饮食原则。

1.3 观察指标

比较两组高龄产妇的产程时间、剖宫产率、不良分娩结局发生率、产后SAS评分、自我护理技能评分、生活质量评分等差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后的产程时间比较

两组护理后，试验组产妇的产程时间短于参照组产妇（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组的剖宫产率、不良分娩结局发生率

两组干预后，試验组产妇的剖宫产率、不良分娩结局发生率低于参照组产妇（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3 两组的产后SAS评分、自我护理技能评分、生活质量评分

护理前两组各项指标无明显差异（P>0.05）；干预后，试验组的产后SAS评分低于参照组（P>0.05），而自我护理技能评分、生活质量评分高于参照组（P>0.05），见表3。

3 讨论

临床研究显示[5]，相对于育龄期产妇来说，高龄产妇在分娩的过程中更容易发生各种风险事件，如由于此类产妇容易出现产程延长的情况，还可能伴随胎盘粘连、前置胎盘植入等情况，可能会增加产后出血的概率[6]。由于高龄产妇的关节韧带组织的弹性比较差，所以产妇在生产的时候子宫容易出现宫缩无力的现象，导致产程延长或难产。如果高龄产妇患有其他疾病，还可能会导致胎盘功能过早退化，对胎儿产生不利影响。高龄产妇开宫口需要的时间更长，想要自然生产的话会非常困难。高龄产妇在生产时容易导致胎儿滞留宫内，引起胎儿窘迫症，这种情况轻者会导致胎儿缺血缺氧，重者直接会导致胎儿因窒息致命。所以，产科临床中对高龄产妇实施有效的护理措施显得尤为重要[7]。

风险评估护理主要是指通过对现存或潜在的风险进行分析，针对存在的风险问题，探讨、寻求护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷的一种创新护理模式，通过建立产前风险评估团队、产前风险评估和分析、围产期风险护理等护理手段更好的识别高龄产妇围产期可能出现的风险，并制定对应的预防性护理对策，达到预防和减少护理风险事件的发生，改善分娩结局[8]。

综上所述，风险评估护理模式对高龄产妇负面情绪、分娩结局方面的效果十分显著，不仅能缩短产程时间，还能避免不良分娩结局、稳定产妇产后情绪、提高产后生活质量。

参考文献

[1] 黄秀娟，黄艳，张艳艳.Roy适应模式联合音乐疗法干预应用于高龄产妇围产期的效果观察[J].现代医药卫生，2023，39（11）：1935-1938.

[2] 彭毅萍，刘慧苹.以促进角色适应为目标的优质护理服务对高龄足月初产妇纯母乳喂养率、心理弹性及主观幸福感的干预效果[J].河南医学研究，2023，32（23）：4398-4401.

[3] 赵聪颖，彭宪钗，韩淑青，等.经阴道分娩高龄二胎产妇产后个体化盆底功能康复方案的构建及应用[J].河北医药，2022，44（23）：3594-3597，3601.

[4] 黄娟，严雪芳，张秀娣.生物反馈电刺激联合产后康复延伸护理在高龄产妇产后康复中对盆底肌力及并发症的影响[J].中外医疗，2023，42（33）：147-151.

[5] 付秀兰，傅国娥.基于归因分析的全程护理模式对高龄剖宫产产妇围产期负性情绪及角色转换的影响[J].基层医学论坛，2023，27（33）：40-42.

[6] 付锦锦，屠朝霞，陈雪倩.产前标式强化护理干预在预防高龄产妇产后出血中的应用及满意度分析[J].深圳中西医结合杂志，2023，33（15）：124-127.

[7] 吉愿梅，王华.分阶段体位及呼吸结合骨盆摇摆对高龄产妇分娩自控感、分娩信心及自我效能感的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（8）：139-141.

[8] 洪小芬，吴芸，刘妍，等.以循证理念为基础的强化护理干预对改善高龄产妇自我效能、主观幸福度的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（14）：2191-2193.