超声科住院医师规范化培训的教学方法探究

白晓芳 宋如昕 党莹 魏炜 宋艳 杨锦茹 赵巧玲 阮骊韬

住院医师规范化培训（简称住培）是医学生由学生向真正医生转变的过程，在医学生职业教育中扮演着承前启后的关键作用[1-2]。住培工作是国家大计，对于西安交通大学第一附属医院作为教学医院的超声科而言，住培工作也是教学工作中重中之重，由于各个住培医师理论基础、临床超声经验、来自医院级别以及学历背景的不同，同时超声医学涵盖内容广，因此对于住培医师教学而言，如何提高教学效果，值得住培带教科室及带教老师深入思考以及探讨。

1 规范的培训与教学

1.1 重视入科教育与培训

超声科涵盖知识面较广，临床任务重，如何让住培学员迅速进入住培角色，尽快熟悉超声科住培流程，因此对住培学员而言，入科教育与培训就显得非常重要[3]。

每位住培学员入科后，首先需明确培养目标。住培秘书按照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[4]的要求制定轮转计划，并安排指导教师进行带教。其次，为了确保新晋学员能够全面了解超声科的工作环境和要求，住培秘书会负责入科培训。培训内容包括科室的基本介绍、详细的规章制度、个人培养计划和要求，以及基础的超声知识。此外，本基地还会注重医学人文教育，如医德医风的培养和医患沟通技巧的传授，以帮助学员更好地适应临床环境。

超声科新晋住培学员的培训流程如下：（1）新学员需在每月初持超声科入科通知书到科室报到。（2）住培负责人将为新入科的学员进行详细的入科教育，详细介绍超声科的工作制度、岗位职责、质量管理制度以及医务人员的十条禁令等相关规章制度。（3）经过入科考核合格的学员，住培负责人会根据学员的专业背景和科室特点，为其分配经验丰富的带教老师。（4）在带教老师、住培负责人和科室负责人共同签署入科通知书后，该通知书将被送回教学部，学员也正式开始在超声科接受规范化培训。

笔者所在的住培基地非常重视住培学员的入科教育与培训，每位学员必须参加医院统一安排的岗前培训及科室的入科教育与培训，在开始正式的住培轮转前，每位学员必须熟悉医院及科室各项规章制度，只有经过扎实的岗前培训与教育，住培学员才能对轮转计划和住培要求有清晰的了解，同时可以端正学员的工作及学习态度，帮助住培学员尽快了解本科室情况，适应科室环境，熟悉工作及学习流程，更好更快地融入工作团队，指导住培学员了解本专业常见疾病的诊疗流程，明确科室常见危急值的报告及处理流程，以便为临床学习及工作打下坚实的基础，使住培学员尽快转变角色，以饱满的热情及清晰的住培计划使学员迅速进入到学习和工作的状态中。

1.2 加强理论知识学习

按照超声医学科住培带教教学大纲要求，对学员进行定期理论授课，加强超声基础理论与前沿进展的学习，开阔学员知识视野，为住培学员结业后能够胜任岗位工作而打下坚实理论基础[5]：（1）每周组织1 次超声理论授课，包括超声基础理论、常见疾病超声诊断等，让住培学员掌握超声教学要点，为临床超声实践学习打下坚实的理论基础。（2）每月举办1 场专题讲座，主要包括超声指南的解读、超声前沿技术的进展等内容，讲座的具体内容的选定主要由科室计划和住培学员的需求两者相结合的方式进行决定，通过超声前言进展的解读，进一步扩宽住培学员视野。（3）鼓励住培学员积极参加本科室、本医院及其他医院的超声相关继续医学教育及专题会议学习，由科室住培秘书关注且及时通知住培医师，尽量鼓励且安排充裕时间让住培学员参会。

通过扎实的理论学习，进一步加强住培学员对超声经典知识的掌握，超声医学是一门实践科学，临床及超声基本功是住培学员必备的专业素质，只有经过系统全面的理论知识学习及培训，才能使住培学员获得临床实践经验及提高业务水平有了坚实可靠的基本保障，笔者所在的住培基地非常重视住培学员的理论学习，同时也形成了较为成熟和合理的理论学习授课计划，使得学员既对超声基础知识有了全面的掌握，同时对超声前沿技术进展有了一定程度的了解，不断拓宽住培学员视野，让学员不断增强学科自信，使得住培效果达到最佳。

1.3 加强超声实践教学

超声是一门实践性很强的学科，作为超声专业住培学员而言，不仅要深入学习超声基础理论，同时也要熟练操作各种超声仪器，对每一位患者做出最准确的超声诊断。因此，在超声教学实践中，需要制定切实可靠的措施和合理的教学制度，从而既保证医疗安全，又保证教学效果。

1.3.1 专业组轮转制度

根据超声医学的教学大纲，住院医师需要在超声医学的各个专业领域及相关学科进行轮转学习。这包括在超声医学科、放射科、核医学科以及相关临床科室进行轮转，参与门诊和急诊工作，参与临床实践，参加各类教学活动，完成规定数量的病例和基本技能操作，深入学习专业理论知识，从而全面掌握超声住培的内容。

超声医学是一门综合学科，不仅要求住培学员掌握超声专业知识，同时也应该对临床、影像、检验等知识有一定的储备，对疾病的病理生理、诊断及治疗有一定程度的了解，笔者所在的医院非常重视学员的专业组轮转学习制度，经过扎实的专业组轮转学习，可以加速青年住培学员的成长，规范与提高超声住培医师的专业技术能力，通过参加超声医学住院医师轮转培训，住培学员能够达到诊疗患者综合能力的提高，进一步强化临床技能，提高临床处理能力，熟练掌握超声医学常见疾病及危急重症的诊断。

1.3.2 疑难病例讨论制度

每周安排1 次疑难病例讨论，由住培医师提前准备讨论内容，收集超声学习过程中疑难病例，制作汇报幻灯片，要求科室带教老师参与，充分对病例进行分析与讨论，从而提高住培医师学习兴趣与诊断水平[6]。

威廉·奥斯勒，这位现代临床医学的奠基人，曾经深刻地指出，医学既是一门不断探索不确定性的科学，又是一门充满可能性的艺术[7]。医学也是一门复杂的学科，在临床工作中，疑难复杂病例比比皆是。笔者所在的科室建立了非常成熟的疑难病例讨论制度，学员经过对疑难病例的认真准备，不仅可以加深学员对超声基础知识的掌握，同时也启发学员思考，经过对疑难病例的不断剖析，学员与带教老师之间可以充分地互动，有利于加深师生关系，促进学员全面发展，不断提高住培学员学习兴趣，提高住培效果。

1.3.3 循序渐进、由浅入深的教学模式

超声医学专业涵盖知识面较广，不仅需要住培学员掌握超声基础理论，同时也需要学员掌握临床、影像以及检验等相关理论，因此对于超声专业的住培学员而言，循序渐进及由浅入深的教学模式是合理的，可以提高住培教学效果，本基地的教学模式如下。

在超声教学的第一阶段（第1～3 个月），学员将利用前3 个月的时间主要进行理论学习和报告记录。在这个阶段，学员们通过自主学习超声医学相关文献和观察学习，全面深入地了解超声医学的基础知识，具体内容包括超声的基本原理、仪器类型和工作原理、诊断的基础和原则、检查步骤以及图像分析方法等。只有当学员能够通过考核，证明他们已经掌握了这些基础知识，他们才能顺利进入下一阶段的学习。这样的安排旨在确保学员在进入实践操作之前，已经建立了扎实的理论体系，为后续的学习和实践打下坚实的基础。

在第二阶段（第4～6 个月），学员将进入为期3个月的带教学习期。学员将进入为期3 个月的带教学习期。在这一阶段，学员将进一步深化超声医学的实践技能。他们将学习并掌握检查前的各项准备工作、操作流程和技巧，同时深入了解超声解剖学以及常见疾病在超声图像上的表现。此外，学员还需要培养基本的诊断报告书写能力，确保他们能够准确地传达超声检查结果。完成这一阶段的学习后，学员需要通过严格的考核，只有合格者才能继续下一阶段的学习。这样的安排旨在确保学员在实践中能够运用所学知识，为患者提供准确、高效的医疗服务。

在第三阶段（第7～22 个月），学员将开始学习对患者进行超声检查的操作。这一阶段的目标是进一步深化学员对超声诊断物理学基础、仪器工作原理、性能和基本操作方法的掌握。学员需要熟练掌握超声伪像的识别，以及运用超声技术对腹部（含胸部）、心脏、妇产科、浅表器官、周围血管的常见疾病进行超声诊断及鉴别诊断。此外，学员还需要掌握超声报告的规范书写方法，并在带教老师的指导下积极参与门急诊和床旁超声检查工作。同时，学员应了解介入性超声的适应证、禁忌证以及其在一般临床应用中的具体情况，例如肝、肾囊肿穿刺及超声引导下的穿刺活检。

循序渐进、由浅入深的教学模式是指在住院医师规范化培训过程中，根据学员学习的不同阶段和层次，采取不同的教学方法，使得住培教员所教内容与学员的知识层次相匹配，进而提高教学效果。笔者所在的科室采用循序渐进、由浅入深的教学模式取得了非常好的住培效果，一方面根据住培学员学习时段采用不同的教学方法，另一方面也根据住培学员的学历背景及超声基础不同，采用不同的循序渐进的教学方法。这种循序渐进及由浅入深的教学模式训练，使得住培学员能够在短期时间内快速进入学习角色，熟悉超声适应证，读懂超声报告，熟悉超声图像应用，为学员顺利上机实习打下坚实的理论基础。

1.3.4 注重个性化教学

由于住培学员学历背景及超声基础知识储备不同，因此，对于住培学员应该安排个体化教学。对于工作经验少、刚毕业的年轻住培学员而言，应该鼓励他们首先多看超声专业书籍，加强基础知识学习；对于超声基础较好且具备超声诊断经验的学员而言，提高诊断水平及扩宽视野是主要的培养方向；对于每一位住培学员而言，有针对性及个性化带教是合理的，从而使住培效果达到最优化。

1.4 强化超声技能培训

超声医学是一门实践性很强的学科，对于住培学员入科后，每位学员都会针对性安排主治医师及以上职称的具有住培带教资格的教师进行“一对一、手把手”带教，住培二年级及以上的住培医师，可以在上级医师指导下，进行超声的上机学习，包括超声仪器的调节、标准图像的练习以及常见疾病的超声诊断，不仅可提高住培学员的学习积极性，同时也能快速提高超声诊断水平。

1.5 严格的科室考核制度

考核方面分为理论考核和操作考核两个主要方面，其中理论考核按时间节点划分为月度考核、季度考核以及年度考核，而操作考核则包括专业上机考核和基本技能操作考核。为了确保考核的有效性，基地设立了超声专业试题库，学员根据时间节点要求在电脑上答题并记录成绩，不合格的学员仅有一次补考机会。

超声教学的培训考核体系分为日常考核、年度考核和出科考核三个层次，每个层次都包含理论考核和技能考核两种形式，以确保学员全面掌握超声知识和技能，有效以及全面的考核内容可以不断督促学员提高自己的超声专业综合诊断及治疗水平。

日常考核是每月需要进行1 次理论考试，考试内容与当月学习内容相关。学员需获得80 分以上方可通过考核。技能考核则涉及多个方面，包括完成各病种的病例数量、指导教师核查医学影像工作站中的图像质量、评估疑难病例会诊时的操作手法以及相关超声知识掌握程度。

年度考核旨在评估住培学员一年来在临床实践中应用所学理论知识和操作技能的能力。根据住院医师的年资设置不同的能力要求，以促进其能力水平的不断提升。

出科考核的理论和操作考核方式、题目和难易程度均按照超声医学专业住院医师规范化培训内容及标准设置。操作考核分为心脏、腹部、妇产科、小器官和血管五个类别，每个类别要求完成一个病例。考核内容包括扫查手法、显示切面以及现场提问，以评价住院医师的诊断思路和对相关知识的掌握情况。评分和反馈会及时进行，考核小组根据学员的表现，结合评分细则进行现场评分，指出操作过程中的问题并提出有针对性的建议，80 分为合格标准。

笔者所在的医院建立了非常严格的考核制度体系，定期对住培医师的超声基础知识、基本理论、基本技能进行考核，且不断加强对住培学员培训考核的落实力度，以考促学，促使住培医师不断努力钻研本专业业务，尽快进入角色，强化超声基本功，不断增强住培学员的责任心，通过标准及严格的培训考核，使学员达到国家要求的住院医师规范化培训的标准和要求，提高超声诊断水平，促进住培医师尽快掌握各项技能，快速成长为一名合格且优秀的专业超声医师。

1.6 加强师资建设及“一对一”导师带教制度

在住院医师规范化培训中，“导师制”带教模式对培养合格住培学员而言至关重要，每位导师负责 1～2名住培学员。其次，对导师上岗前进行培训也是非常必要的，如导师职责、带教的基本内容及考核的指标等，使导师们在带教过程中有的放矢，以达到更好的培训效果，每年，参与超声科规范化培训的带教医师都需要接受再培训。本基地要求每年带教医师60%参加过省/直辖市级师资培训活动，20%参加国家级师资培训活动，并且取得相应培训证书，从而使师资队伍达到住培带教要求。

对于超声医学科专业住培学员，带教老师职责主要有：首先，要建立超声医学质量控制的图像留存标准，其次，要建立“同质化”教学中超声技术操作的规范化；最后，要建立超声报告质量评分系统。要让每一位学员通过带教老师的指导，都能做到标准化[8]。

对于非超声医学科专业的住培学员，带教老师的主要职责是帮助他们了解与自己专业相关的疾病的常规超声表现及诊断。为了在短时间内取得最佳学习效果，培训的重点主要集中在如何书写和阅读超声报告上。这样，非超声医学科专业的住培学员在进入自己专科临床工作后，就能迅速理解超声报告，还能更好地理解超声检查的临床意义，提高自己的专业水平和实践能力，并能够合理地为患者选择超声检查项目，并能够有效地与超声科医生进行沟通，确保患者得到准确、及时的诊断和治疗。

1.7 注重多元教学模式的综合应用

多元教学模式是近年来提的越来越多的一种教学模式，这种新型教学模式可以大大弥补传统教学模式的不足，显著提高住培效果。多元教学模式将以案例为导向的教学模式（cased-based learning，CBL）、以问题为导向的教学模式（problem-based learning，PBL）、以资源为导向的教学模式（resource-based learning，RBL）有机结合，有助于提升超声科住培医师临床诊疗能力，基于此，西安交通大学第一附属医院超声医学科住培基地构建了以“PBL+CBL”为基础、RBL 为补充的多元化教学模式并应用于疾病门诊教学。

随着科技日新月异的发展，各种先进的多媒体辅助教学手段均已应用于教学领域，微信即是其中应用最为广泛的辅助教学手段，笔者所在的超声医学科已建立住培带教老师群、住培带教学员群、各个超声亚专业带教群、长安超声论坛等学习群，同时也有多个公众号，这些均有利于教师与学员间进行充分的沟通与互动，同时定期分享疑难病例，方便住培学员利用碎片化时间进行学习，充分调动学员学习积极性及主动性，多元教学模式的综合应用使得住培效果显著提高[9-10]。

2 培养超声住培学员科研思维

每一位学员入科后，都会配有一名高年资主治医师以上级别医生进行“一对一”“手把手”教学，并对学员考核情况负责，在带教导师的指导下，住院住培医师应进行有针对性的病例随访及病理追踪，查阅相关文献及检索有关资料，分析并解决诊断及治疗中的难题和遇到的困惑，持续总结并不断积累临床经验。另外，应积极鼓励及引导住培学员参与科研项目研究，定期阅读中英文参考文献及医学相关资料，并引导他们进行综述及论文的撰写，以提高其科学研究的水平和能力[11]。

培养超声住培医师的临床科研思维，可以极大提升超声住培学员的全方位能力，对于超声住培学员的职业生涯至关重要，住培学员定期查阅国内外文献，了解国内外超声医学发展的最新动态和新形势下超声医学的发展趋势，以循证医学观念来验证临床工作中遇到的科学问题，从而找到解决问题的方法。笔者所在的科室也在不断总结教学经验，如何将不同教育背景、不同工作经历的住培医师培养成具有科研创新能力的综合型人才，是住培工作需要解决的问题。

3 重视人文素质培养

住院医师人文素质的培养是良好医患沟通的力量源泉，是医师心理健康的重要保障，同时也是医学不断向前发展的有力支撑。笔者所在的科室非常重视住院住培医师人文素质的培养，始终将人文素质的培养贯穿于超声医学规范化培训的全过程中，培养超声医师“医者仁心，始终以生命至上”的理念，定期开展人文培训，不断加强住培医师人文素养的培养，要坚持终身不断学习的工作态度，不断提高自身诊断水平，为患者的健康保驾护航，同时不断提高带教导师的人文素养，在与患者沟通过程中，做好人文关怀，关心关爱患者，为创造良好医患关系提供保障。作为超声医学的住培医师，需要不断学习带教导师在患者沟通、问诊以及与临床医生交流方面的技巧，培养关心患者和同事的意识，学会妥善处理人际矛盾，营造出尊重生命、关爱患者、崇尚医德的良好氛围[12-14]。

4 提高带教医师带教水平

俗话说“名师出高徒”，一名合格且优秀的住培医师的诞生与他的带教老师具有紧密的联系，带教老师的一言一行潜移默化地影响着住培医师，因此笔者所在的科室非常重视带教医师整体水平的提高。

首先，住院医师规范化培训学员带教老师必须是至少工作5 年以上的高年资的住院医师或者是主治医师以上水平，具备一定的超声工作能力和业务水平，不断注重带教医师自身的业务学习，能够对常见病及多发病进行准确的超声诊断及鉴别诊断，能向带教学员正确讲述疾病的流行病学、病因学、病理、病理生理、临床表现、治疗及预防等内容；其次，每位带教医师应认真学习超声医学住培细则，能够按照大纲要求对住培学员按计划进行培训，能够完成住培讲课、临床超声示教、指导学员进行标准实践操作等带教任务；再者，笔者所在的医院及科室每年定期考核带教老师的带教工作，采用多种形式对带教老师的带教水平、带教能力、医德医风等各方面进行考核评估，建立了详细的师资奖惩机制，对优秀的带教老师给予奖励，对多次考核不合格、业务水平及能力差者，取消其带教资格。最后，带教老师每年定期参加至少1 次国家级或省级超声医学继续教育培训班，通过多种途径提高超声医学带教老师的整体素质及带教水平，经过不断努力，笔者所在科室构建了一支规范化的高素质住院医师规范化培训带教师资队伍[15-18]。

5 加强学科建设与宣传

随着超声医学学科的建设和发展，超声不仅仅被应用于临床疾病诊断，在超声引导下各种疾病的治疗已经成为近年来疾病治疗的重要手段，超声具有无创、实时、无辐射、简便快捷、廉价等优点，因此超声越来越得到临床医生及患者的青睐，超声医学已经成为与临床医学并齐的一门学科。随着超声医学与临床学科联系越来越紧密，超声医学已经实现了各领域的渗透，实现了超声医学学科亚专业的细化，笔者所在的医院超声医学科是集预防、诊断、治疗为一体的综合超声医学学科，非常注重各种新技术的开展，介入、造影、弹性、融合成像、乳腺全容积成像、心脏三维成像、经食道、颅脑、盆底、经直肠超声等技术达国内外先进水平，其中穿刺活检、穿刺置管、甲状腺细针穿刺术（thyroid fine needle aspiration，Thyroid FNA）、射频消融成为科室靓丽名片。超声医学科作为平台科室，积极转变工作模式，走进融入临床学科，感知临床学科发展的前沿和脉搏，和临床学科同呼吸同进步共发展，超声领域持续拓展，涵盖危急重症超声、术中超声、移植超声及儿科超声等多个方面。随着超声技术的不断提升，科室打造“长安超声论坛”等各种国内著名超声交流学习平台，每年定期举行学术会议，广邀国内外知名超声专家，传播超声新技术，引领科室发展新方向。通过各种途径对超声医学专业的广泛宣传，不仅让住培医师更加了解超声医学专业，增强学科自信，同时也让临床医师及患者更加了解超声医学，更好地沟通让超声学科更好地服务于患者，服务于临床，不断扩大超声学科的影响力[19-23]。

超声医学作为一个专业性极高、技术进步快且临床应用广泛的医学学科，其范围已经扩大到多个不同的专业领域，如腹部、心脏、妇产、血管、浅表和肌骨、介入以及术中超声等。本基地的目标在于对超声医学科的住院医生进行规范的培训，以便他们拥有优秀的职业操守、深厚扎实的超声医学理论基础以及熟练的临床操作技巧，从而可以自主、有序、规范地进行该领域的常见疾病及多发疾病的诊断和治疗工作。因此希望通过各种教学方法的改进，能够使住培学员的学习效果达到最优化，从而真正提高他们各方面的综合能力，培养具有临床岗位胜任力的合格且优秀的住培医师。