婴儿运动表现测试联合早期康复护理对早产儿生长发育的影响

余占章，陈佩珊，李艳良，赖本聪，李小凤

（东莞市松山湖中心医院，广东 东莞 523000）

早产儿（premature infant ，PI）即孕周不足37周而出生的活产新生儿。此类新生儿情况特殊，不仅胎龄不足，而且各项生理功能发育并不完善。而在此种机体状态下，早产儿发生相关不良并发症的风险增加，甚至生命安全还是受到威胁［1］。婴儿运动表现测试（the test of infant motor performance，TIMP）可用于对婴儿运动发育情况的评定，并且具有较高的信效度。相关研究指出，若能够借助于TIMP对婴儿运动发育异常情况进行识别，并积极采取合适的手段进行干预，则能够纠正婴儿运动异常情况，从而提高其发育质量［2］。本研究评析婴儿运动表现测试联合早期康复护理实施后，早产儿生长发育情况受到的积极影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

以2021年12月—2022年10月为研究时间，选择160例早产儿为研究目标。借助于随机数字表法将其分为参照组﹑试验组。每组均为80例。参照组中，男43例，女37例。胎龄为28 ~ 36周，平均（32.19±2.45）周。出生体重：1.2 ~ 4.25 kg，平均（1.75±0.26）kg。试验组中，男44例，女36例。胎龄为29 ~ 35周，平均（32.32±2.37）周。出生体重：1.5 ~ 4.16 kg，平均（1.73±0.32）kg。各组资料无较大差异，P>0.05。

纳入标准：① 出生胎龄低于37周；② 无先天畸形者；③ 早产儿家长对本研究知情，同意参与研究。

排除标准：① 早产儿伴有遗传代谢类疾病；② 死亡；③ 无自主呼吸者。

1.2 方法

所有早产儿入院后，均接受常规体格检查。对其身长﹑头围﹑体重指数（BMI）进行测定。以多功能监测仪对患儿生命体征进行监测。做好血气分析工作。在治疗与护理过程中，确保患儿的血氧饱和度维持在88%至95%。遵医嘱予以患者抗感染﹑营养支持等治疗，需要时给予其降低颅内压，加强皮肤管理等。开展TIMP婴儿运动表现测试：分为1.观察条目13项，分别对：头正中位，单个手指﹑关节运动，抓摸，屈髋屈膝，冲击动作，不安运动等自主运动进行给分，有表现动作记为“1”，无表现为“0”分。2.诱发条目29项：通过测试者按照评分要求对婴儿坐位﹑仰卧位﹑翻身﹑侧方﹑俯卧﹑立位等进行诱发操作，按照各评分标准，根据婴儿的运动能力给予0 ~ 6分，6个方面最高6分，最低0分，最后结合观察条目﹑诱发条目计算总分，最大分数值为142分。TTMP的评分结果分为：需要干预﹑密切关注﹑发育尚可﹑发育良好，表现等值年龄，百分位数。根据评分结果﹑年龄等值﹑百分位数，说明婴儿运动发育表现的优异性，从而结合临床，建议康复干预﹑随访方向等。基于TIMP的年龄得分标准，对患儿的发育情况进行评定。分值高，说明婴儿运动发育表现优异。

参照组：仅予以患儿常规护理干预。对患儿的血常规﹑血生化指标进行监测。完成各项医嘱相关的护理干预，判断患儿有无异常。向患儿家长说明其当前的情况。

试验组：基于TIMP测评的结果，开展早期康复护理。① 健康指导。组织患儿家长参与早产儿康复知识健康讲座，向其普及TIMP检测﹑早期康复干预的必要性，并告诉其日常配合要点。② 心理疏导。予以患儿家长心理层面的干预，安抚其情绪，减轻其因担忧检测结果而产生的不良情绪。③ 针对性指导。予以患儿针对性的运动指导。告诉其康复干预训练方案。与此同时，结合诱发指标，从坐位﹑仰卧位﹑翻身等多运动形式开展干预﹑追踪。举例说明，若患儿测试结果显示低仰卧位，则应开展双手中线位活动训练。对于评分较低的患儿，以运动﹑认知干预为主。干预1周后，再次进行测试。若患儿有“追视红球和人脸”不足情况，则还应开展感官刺激。与此同时，对环境氛围进行丰富，重视对患儿的视感知觉﹑听觉方面的训练。患儿存在头竖立困难﹑不稳情况时，训练其抬头，增强其颈部力量。与此同时，与运动﹑物理疗法结合。针对中度水平的患儿，向其家属发放个性化训练指导手册，让其在家庭内开展训练。后续基于TIMP及发育量表测试结果，调整干预计划。④在患儿运动锻炼过程中，需要密切关注其表现。监测患儿有无心功能不全。对患儿的尿量情况进行记录，统计其尿液的颜色变化程度。根据患儿具体情况，对护理计划进行调整。⑥在患儿接受康复护理过程中，每周实施1次电话或微信随访，了解其具体情况。每月门诊随访1次。

1.3 观察指标

（1）以婴幼儿智能发育量表对运动发育﹑智能发育情况进行评定。大于130分为非常优秀，低于69分为不足。

（2）记录患儿纠正胎龄40周﹑纠正年龄1个月﹑3个月的TIMP评分。

（3）早产儿神经发育状况。

1.4 统计学分析

实验数据录入SPSS 28.0软件。计量资料t检验，（）表示。计数资料χ2检验，百分数表示。P<0.05，价值存在。

2 结果

2.1 运动发育﹑智能发育评分

运动发育﹑智能发育评分方面，两组纠正年龄3个月的分数均高于纠正胎龄40周阶段，试验组评分大于参照组（P<0.05）。见表1。

表1 运动发育﹑智能发育评分（，分）

表1 运动发育﹑智能发育评分（，分）

组别 例数（n）运动发育智能发育评分纠正胎龄40周纠正年龄3个月纠正胎龄40周纠正年龄3个月试验组 80 73.19±3.31 97.40±4.07 77.26±4.28 99.23±4.05参照组 80 73.22±3.30 88.41±4.05 77.19±4.25 90.18±4.04 t值0.057 414.004 3 0.103 8 14.150 1 P值0.954 30.000 00.917 5 0.000 0

2.2 TIMP评分

TIMP评分显示，两组纠正胎龄40周无显著区别（P>0.05）。试验组纠正年龄1个月﹑3个月评分均比参照组高（P<0.05）。见表2。

表2 TIMP评分（，分）

表2 TIMP评分（，分）

组别 例数（n） 纠正胎龄40周 纠正年龄1个月纠正年龄3个月试验组8043.22±2.3268.32±1.3273.01±4.19参照组8043.79±3.1863.80±3.1466.81±4.10 t值1.295 211.869 19.459 6 P值0.197 20.000 00.000 0

2.3 早产儿神经发育状况

试验组早产儿神经发育状况结果比参照组优异，运动发育迟缓发生率比参照组低（χ2=14.0250，P=0.0002<0.05）。见表3。

表3 早产儿神经发育状况

3 讨论

胎龄低于37周出生的活产婴儿即为早产儿。通常情况下，早产儿出生时体重大多不足2 500 g，并且头围低于33 cm。胎龄越低，早产儿的皮肤越薄﹑嫩，并且皮下脂肪越少﹑免疫力越低［3］。相关统计显示，我国每年早产儿出生例数能够达到180万，并且在该部分的存活早产儿中，有12%在孕28至34周中会出现脑性瘫痪。现阶段，基于围生期和新生儿急诊医学技术水平的提升，使得早产儿死亡率明显降低。但是相关神经发育损伤早产儿的病例有增长趋势。常见神经发育损伤有神经功能障碍﹑视觉与听觉障碍等［4］。此外，早产儿出生过早，基于环境的变化，其发生运动障碍的风险也会增加。

TIMP可用于对婴儿姿势﹑运动的评估，在早期识别﹑预测婴儿运动发育异常方面优势显著。结合TIMP评估结果。临床能够获取早产儿发育的客观依据，从而制定科学﹑合理的干预措施［5］。本研究结果显示，在运动发育和智能发育评分方面，在纠正年龄三个月的评估方面，两组的分数均超过了纠正胎龄40周的阶段。且试验组的评分显著高于参照组（P<0.05）。在TIMP评分上，两组在纠正胎龄40周时并无明显差异（P>0.05）。试验组在纠正年龄一个月和三个月时评分均优于参照组（P<0.05）。试验组的早产儿神经发育效果较参照组更为优秀（P<0.05）。由此可见，婴儿运动表现测试应用的情况下，结合早期康复护理方案，可显著促进早产儿运动﹑神经功能发育。为强化早产儿的早期诊断，需要借助于有效的运动发育﹑神经心理行为发育监测工具。医护人员应用TIMP测试时，因其不具诊断性倾向，所以能够减轻早产儿家属的心理压力，从而积极配合。在此情况下，指导其协助早产儿开展相关的功能锻炼，可有效促进早产儿运动能力提高［6-7］。与此同时，TIMP的部分测评项目可归为精细运动范畴，与护理干预结合，针对不同运动障碍程度，制定科学的干预计划，能够进一步纠正其不良运动功能。此外，TIMP的应用，还可识别婴儿远期运动发育异常情况。在康复护理过程中，注意对患儿家长的健康指导，并帮助其稳定不良情绪，实现对患儿的针对性指导，不仅能够让其家长做好各阶段成长指标的监测工作，而且还可协助医护人员帮助患儿早期干预护理和运动功能康复训练［8-9］。另外，定期对患儿的血液﹑影像学检查﹑脑功能监测等进行检验，还可尽早筛查是否存在脑瘫﹑智力低下等疾病，从而促进其智力发育水平提升［10］。

综上所述，早产儿生长发育护理指导过程中，以婴儿运动表现测试结果为指导，并与早期康复护理相结合，可有效改善患儿的运动功能，并且还可提高其神经发育效果，降低其发生相关功能障碍的风险。