基于中医时间医学理论指导下灸疗对腰椎间盘突出症的康复效果观察

李一鹤，盘雪娇，杨永江，韩丽红

（昆明市中医医院，云南 昆明 650051）

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的退行性改变，在外力作用下，髓核﹑纤维环和软骨板等部位，特别是髓核发生了变化，对邻近的脊柱神经根造成了刺激或挤压，出现了单下肢或双下肢麻木﹑疼痛等一种现象［1］。传统医学将其分型为气滞血瘀型﹑寒湿痹阻型﹑湿热痹阻型和肝肾亏虚型［2］。基于该病的治疗，应根据中医辨证分型不同采用不同的治疗方案。对气滞血瘀型腰椎间盘突出症常规采用针刺﹑拔罐﹑中医熏药等治疗，本研究在常规治疗的基础上结合中医时间医学理论，运用十二经脉气血流注时间与十二时辰的盛衰规律，选择申时（15：00 ~ 17：00）进行温和灸开穴再给予督灸治疗，两种治疗都是以中药为原料，操作简单便捷，能够有效缓解患者临床症状，减轻痛苦，提高生活质量。现将2018 年6 月—2019 年5月对66例住院治疗的气滞血虚型腰椎间盘突出症患者采用督灸+温和灸治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取针灸科收治住院气滞血虚型66例腰椎间盘突出症患者，随机分成2组，每组33名。对照组男12例，女21例，年龄为26 ~ 74岁，平均年龄为（46±6.32）岁，病程为1.2 ~ 9.6年。观察组男16例，女17例；年龄为31 ~ 78岁，平均年龄为（48±5.55）岁，病程为1.3 ~ 9.8年。2组患者资料基本一致，具有可比性。

纳入标准：① 按《中华人民共和国中医药行业标准》的有关腰椎病的诊治标准［3］：腰部有外伤﹑劳损史或受凉史，腰部及髋部有明显的酸痛，且有腰椎CT﹑MRI等影像学证实；② 中医辨证：主要表现为：下腹疼痛；兼症：下肢疼痛或麻木，腰部活动受限，舌质暗紫或瘀斑，苔淡紫或淡黄苔，或有苔，或无明显的脉象。辨证分型为气滞血瘀型；③ 无心﹑脑﹑肾等严重疾病，精神正常者。

排除标准：① 合并有血液﹑血液及其他严重心血管疾病的患者；② 患有严重神经系统损害的腰椎间盘突出症患者；③ 妊娠及哺乳期女性；④ 腰背部有溃疡或皮肤病变较重的患者；⑤ 经常使用中药，或接触烟雾过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

观察组患者在指定时间内先进行温和灸开穴再给予督灸治疗。

温和灸开穴：在中医时间医学理论指导下，于申时（15：00 ~ 17：00）对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者用温和灸开穴，取穴：肾俞（第二腰椎棘突下，旁开1.5寸）﹑腰阳关穴，四腰椎棘突下凹，大肠俞，腰背部夹脊穴，委中穴，股二头肌与半健肌之间。方法：病人采取仰卧位，将施灸区裸露出来，将手中的艾条点在体表2 ~ 3 cm处［4］，以病人主诉局部有发热为好，以观察受灸处的肤色发红为度，3次/天，每次10 ~ 15 min，6次为一个周期。温灸术中应考虑注意问题：① 要注重点穴的精确位置；② 在手术过程中要注重病人的个人隐私，做好寒冷﹑舒适的康复；③ 要及时除去艾叶灰，以避免艾叶灰从艾叶上掉落而造成烧伤；④ 施灸时如出现心慌﹑气短﹑头晕﹑恶心﹑呕吐等症状，要马上停药，按医嘱进行相应的药物治疗；⑤ 在灸后要多饮一些温热水，促进体内的毒素的排泄。

1.2.2 督灸疗法

科室根据气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者男女体质不同，分别研制了适宜男性使用的督灸药粉—“通督养阳方”和适宜女性使用的督灸药粉—“通督调血方”。男子乃阳刚之体，治疗以通督养阳为主，方中以附片﹑细辛﹑透骨草等为主药；女子以血为用，治疗以通督调血为主，方中以香附﹑元胡﹑当归等为主药，更好地体现了“因人制宜”的中医思维。具体方法如下：患者裸背俯卧于床上，取督脉和足太阳膀胱经的大椎穴至大肠俞穴；采用75%乙醇棉球，从上至下进行消毒；取40 cm长10 cm宽的桑皮纸平铺于足阳明﹑足阳明两大经穴上，洒下督灸散末，然后将捣烂的生姜烧热，覆盖于其上，生姜需5 cm宽，2.5 cm厚；将点燃艾，放在艾盒中，将其放在姜泥上，让它自行熄灭；1壮艾柱灸后，需更换1壮，3壮后取下艾盒﹑姜泥及桑皮纸，用温热的湿布擦拭受灸处。1个治疗周期为1个周期，3次/d，2.0 ~ 2.5 h。在针灸疗法中应重视：① 在针灸过程中，要注意病人的私密部位，做好保暖工作；② 注意观察病人的体温，避免发生烧伤；③ 施灸时如出现心慌﹑气短﹑头晕﹑恶心﹑呕吐等症状，要马上停药，按医嘱进行相应的药物治疗；④ 术后嘱咐病人白天要做好身体的保温工作，禁止洗浴；⑤ 疗程完成后，要慢慢地坐起来，并且要在病床上安静地坐5 ~ 10 min，避免因体位性头晕而跌倒。

1.2.3 对照组

对照组患者在除了申时（15：00 ~ 17：00）以外的任何时间先进行温和灸再给予督灸治疗，其方法和注意事项同观察组。

1.3 观察指标

（1）按1994年卫生部颁布的《中医病症诊断疗效标准》［5］治疗：腰﹑脚疼痛﹑下肢疼痛等临床表现均已好转，直腿抬高实验未见明显改善；治愈：腰﹑脚疼痛及其伴随的临床表现有所缓解，腰关节的活动能力得到提高；无效：临床症状和体征无明显改善；

（2）视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）［6］局部疼痛评定采用改良的视觉模拟评分法，事先向患者充分介绍VAS的相关知识，采用一条10 cm带刻度直线，两端分别标上数字0和10。评分标准为0分：无疼痛；1 ~ 3分：轻度疼痛；4 ~ 6分：中度疼痛；7 ~ 10分：重度疼痛。10分表示最剧烈的疼痛。于治疗前﹑后对2组患者进行评价。

1.4 统计学分析

本文中所有的数据都是通过SPSS 25.0软件进行分析，计数资料以（）表示，以t检验进行组间比较。计量资料以（%）表示，两个组间比较均为χ2检验，其差异有显著性（P<0.05）。

2 结果

2.1 治疗一个疗程后2组疗效比较。

经治疗一个疗程后，观察组治疗效果明显优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 治疗一个疗程后2组疗效比较［n（%）］

2.2 治疗一个疗程后2组VAS前后评分情况。

治疗一个疗程后观察组的VAS评分优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 治疗一个疗程后2组VAS前后评分情况（）

表2 治疗一个疗程后2组VAS前后评分情况（）

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值观察组对照组33 33 7.21±0.85 7.34±0.93 4.58±1.26 5.78±1.12 2.63±1.68 1.56±1.46 t值—0.8569.5149.624 P值—0.7510.0000.000

3 讨论

从古代到现在，中医一直遵循着整体观和辨证施治的理念，不管是卫营日动的生理法则，亦或是在病前预防，既有病防变，又有相应的治疗方法，都离不开时相联系。另外，全像医学还相信，天地间一切事物都处在一个不断轮回的过程中，就像是一个阴阳八卦，生生不息。

（1）中医时间医学［7］是由运气﹑月相﹑子午流注等理论组成的运用中医理论认识疾病病机，指导疾病诊治的理论体系之一。中医时间医学［8］是十二脏腑的气血运行与十二时辰相对应的一种节律，每一脏腑都有其最旺之时，顺其则为养，逆其则为损，且不仅伤其本经之经气，还会间接影响与其相表里之间的经气及功能。在中医的学说里，有很多关于节律与机体的生理和病理的关联的论述。“人得天地之气，四季之道，人与天地相参也，与日月相应也”等都有紧密的关联，人是自然界的生物，四季的变化和环境的改变，都会对人体的阴阳产生一定的影响。人的阴阳盛衰与天地阴阳的盛衰有着紧密的关系，这就是“日中，阳气隆，太阳西边，阳气衰，阀门关闭。”“春天打鼻血，盛夏打胸胁，夏天打洞泄，秋天打疟疾，冬天打风湿。”由于昼夜节律与人体的生理病理和人体的生理病理关系，人体与天地之间的阴阳转化关系，在《内经》时代就已经形成了“天人相应”的“天人合一”的整体观，并由此确立了“四时治则”﹑“定时取穴”﹑“冬病夏治”等一套传统的“时治疗法”。

（2）对于腰椎间盘突出症，可以将其分为4种证型，气滞血瘀型﹑风寒阻络型﹑肝肾两虚型和湿热下阻型。其中，气滞血瘀主要是由于外界因素所致，当病人在咳嗽﹑欢笑的时候会感觉到疼痛，后期会有明显的肌肉萎缩，并且舌呈紫黑色。风邪侵袭人体，导致肢体湿冷，尤其是在湿热的时候，会有更多的表现，如：脉象沉迟，舌苔白腻。如果遇到湿热下阻会感觉到疼痛，还会伴有口渴﹑尿短赤等症状，而且会出现黄腻苔等症状。由于腰椎间盘突出症的复发，患者会表现为双腿麻木，同时伴有耳鸣﹑脉弦细弱﹑舌苔浅白等。腰突症为中医的名称，按其在临床上较为普遍的症状，可归入“痹症”和“腰痛病”的一类。在中医看来，腰椎间盘突出症的发病原因主要是气血不畅﹑风寒侵袭﹑肝肾亏虚﹑寒湿痹阻等原因所致，因此对其进行简单﹑便﹑验﹑廉的治疗。采用传统的中医药疗法，在治疗腰椎间盘突出症方面有着独到的优点。腰椎间盘突出症主要症状与中医经络学说中足太阳膀胱经﹑督脉的循行路线一致，而申时（15：00 ~ 17：00）是足太阳膀胱经气血流通最旺盛之时，在此时对肾俞﹑腰阳关﹑大肠俞﹑腰背部夹脊穴﹑委中穴进行温和灸开穴，开穴完毕再进行督灸治疗，能有效缓解患者腰腿疼的症状，温和灸﹑督灸两种治疗方法主要是以艾叶为主药，在《本草从新》［9］中对艾叶的性味功效有着精辟的描述：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之灸火，能透诸经而除百病”。温和灸在治疗腰椎间盘突出症主要的穴位上产生了热力加之督灸的治疗范围广，火力大，温热性强的特点，使得二者具有独特的温补阳气﹑温通经络﹑温经散寒之功效。

综上所述，在中医时间医学理论指导下对气滞血瘀型腰椎间盘突出症采用温和灸结合督灸治疗，可显著提高疗效，缓解临床症状，减轻患者痛苦，提高生活质量，是一种安全﹑简便的治疗方法，具有临床推广意义。