肢体功能锻炼联合心理支持疗法在缺血性脑卒中康复期患者中的应用

程亦然，凌晓辉，汪 佳，张瑶遥，侯 雨，王 秀

（南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210024）

缺血性脑卒中是一种常见的神经血管疾病，其发病率和致残率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁人们的生命健康。该病的发病机制是患者脑血管出现堵塞，导致大脑供血不足，从而引发神经细胞缺氧﹑损伤和死亡，常出现各种严重的神经功能障碍，包括运动障碍﹑语言障碍和认知障碍等等，为患者的生活质量造成严重的负面影响。在缺血性脑卒中的恢复过程中，护理干预发挥着重要的作用，以往的研究表明，良好的护理干预可有效改善患者的康复进程，提高患者生活质量，减少并发症的发生。肢体功能锻炼联合心理支持疗法融入了康复护理和心理护理的优势，将物理康复﹑功能训练与心理支持相结合，针对患者的身体和心理问题提供全面的护理服务，对于缺血性脑卒中恢复期患者而言，可能带来更为显著的效果。因此，本研究旨在探讨肢体功能锻炼联合心理支持疗法在缺血性脑卒中恢复期患者中的应用效果，以期为临床实践提供科学的指导，为改善患者的康复效果和生活质量提供新的思路和方法，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入了88例缺血性脑卒中恢复期患者，根据研究设计，这些患者被随机分为干预组和常规组。患者一般资料见表1。

表1 患者一般资料比较［n（%），］

表1 患者一般资料比较［n（%），］

组别干预组常规组χ2/t值P值例数4444——性别（男/女）20（45.5）/24（54.5）23（52.2）/21（47.8）0.0860.788年龄/ 岁75.21±11.3470.68±9.810.7810.435

在纳入患者时，科室对其并发症发生情况进行了详细记录。其中，高血压是最常见的并发症，有48 例患者（干预组23 例，常规组25 例）出现高血压；高血脂是其次常见的并发症，有42 例患者（干预组21 例，常规组21 例）出现高血脂；另外，糖尿病也是常见的并发症，在研究中有32 例患者（干预组17 例，常规组15 例）患有糖尿病。以上一般资料展示了研究样本的基本信息，包括患者的年龄﹑性别等，经统计学分析，P>0.05，均衡可比，可为研究结果解读提供背景参考。

纳入标准：① 全部患者符合缺血性脑卒中的临床诊断标准，经过脑部影像学（磁共振成像﹑头颅CT等）检查确认为患缺血性脑卒中，且已进入恢复期；② 患者具备一定的认知功能，能够理解并配合康复护理和心理护理干预。

排除标准：患有其他严重神经系统疾病﹑精神障碍，导致康复干预困难的患者。

1.2 研究方法

常规组患者接受传统的护理服务，包括定期测量血压﹑监测生命体征﹑提供适当的药物治疗﹑饮食管理﹑疾病宣教等。进行常规护理的目标，是促进患者的恢复，预防并发症的发生，并为患者提供基本的照料和支持［1］。

针对干预组患者，在实施常规护理的基础上，进行肢体功能锻炼联合心理支持疗法干预，以促进患者的康复，具体进行了如下工作：

（1）预防性康复护理

预防性康复护理的目标是预防并发症的发生，并为患者提供身体方面的支持和保护，以下是预防性康复护理的具体措施。① 皮肤护理：护理人员会定期检查患者的皮肤状况，特别是容易产生压疮的部位，如躯干﹑臀部﹑腿部等，进行皮肤清洁和润滑，保持皮肤的健康和湿润，并使用适当的保护垫和护理垫，帮助患者以舒适的状态接受护理［2］。② 呼吸道清理：护理人员会帮助患者清理呼吸道，包括定期翻身﹑促进咳嗽和排痰等，这有助于预防呼吸道感染和肺部并发症的发生。③ 吞咽反射评估：护理人员会定期评估患者的吞咽反射，并采取相应的措施，以避免患者出现吞咽困难和肺部感染。④ 预防尿道感染：为预防尿道感染的发生，护理人员会传授患者正确的清洁方法，并帮助患者擦拭尿道口，鼓励患者增加水分摄入，定期排尿，注意个人卫生。

（2）肢体功能锻炼护理

肢体功能锻炼是促进患者肢体功能恢复的关键，以下是肢体功能锻炼的具体措施。① 促醒训练：为帮助患者恢复意识和认知功能，护理人员会帮助患者进行促醒训练，这包括使用声音﹑触觉和视觉刺激，引导患者保持清醒和警觉，提高意识水平。② 良肢位护理：护理人员会根据患者的病情和康复需求，定期调整患者的体位，包括卧位﹑坐位等，正确的良肢位可减少患者的血液循环障碍，促进患者的康复进程［3］。③ 肌肉抵抗运动：为避免患者出现肌肉萎缩﹑关节僵硬等问题，护理人员会帮助患者进行肌肉抵抗练习，以及主动或被动的关节活动，如踝泵运动等，功能训练等，引导患者保持肌肉的柔韧性，促进血液循环。④ 理疗康复：护理人员会根据患者肢体功能情况，选择合适的理疗仪器，如中频治疗仪或中医药透穴位治疗仪﹑下肢肌力训练仪器﹑手功能训练仪等，刺激患者肌肉收缩或刺激穴位，促进患者肌力及肢体功能恢复［4］。⑤ 生活练习：护理人员会协助患者进行日常生活训练，如自我照顾﹑穿衣﹑洗漱﹑进食等，通过这些练习，患者可逐渐恢复日常生活能力，提升自主照料能力。

（3）心理支持疗法

以下是心理支持疗法的具体措施。① 播放舒缓音乐：护理人员会为患者播放舒缓的音乐，如轻音乐﹑自然声音或经过专门设计的放松音乐等，这可缓解患者的焦虑和压力，促进患者情绪的稳定和放松。② 参与讲座：护理人员会邀请专业的心理咨询师或康复专家为患者召开讲座，讨论康复的重要性﹑技巧和策略，这可增加患者对康复的认知和理解，激发他们积极参与康复训练的意愿［5］。③ 展示治疗成功案例：护理人员会向患者展示一些康复成功的案例，以激励和鼓舞患者。这些案例可以是其他患者的康复故事，也可以是康复专家的经验分享。通过这种方式，患者可以看到康复的希望和可能性，这有助于增强他们的自信心，提升他们的积极性。

通过上述肢体功能锻炼联合心理支持疗法相关措施，研究组期望能够提高患者的康复效果，促进患者功能的恢复和生活质量的提高。护理期间，护理人员会记录﹑收集患者的相关数据，包括康复进展﹑并发症发生情况和生活质量评估数据等，以进行后续的数据分析。

1.3 观察指标

（1）使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）比较2组患者的神经功能缺损程度，满分42，分高则说明缺损严重；使用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评估患者运动功能的恢复状况，满分100，分数低说明运动功能障碍严重；使用日常生活活动能力指数评分量表（Barthel Index，BI）评估患者日常生活能力的恢复，满分100，分数高说明患者独立能力强；

（2）使用生活质量评分量表（QOL）评估患者的生活质量，包括日常生活功能﹑物质功能﹑社会功能﹑心理功能评分，各50分，分数高则说明患者功能恢复良好。

1.4 统计学分析

对研究过程中搜集而来的数据，使用SPSS 22.0软件进行处理，采用例（%）表示计数资料，行卡方（χ2）检验，采用（）表示计量资料，行t检验。P<0.05则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理效果比较

通过比较干预组和常规组患者的NIHSS评分﹑FMA评分和BI评分，发现干预组患者的神经功能缺损程度更轻﹑运动功能与日常生活能力恢复更好，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者NIHSS﹑BI﹑FMA评分比较（，分）

表2 2组患者NIHSS﹑BI﹑FMA评分比较（，分）

组别（n=44）干预组常规组t值P值NIHSS（干预前） 9.93±3.7810.03±3.660.1360.892 NIHSS（干预后） 5.97±1.327.09±1.254.340 <0.001 FMA（干预前） 45.23±13.24 46.01±13.06 0.2770.783 FMA（干预后） 79.11±7.1161.93±6.89 12.670 <0.001 BI（干预前）33.10±11.96 32.78±12.08 0.1340.893 BI（干预后）72.54±15.79 57.93±14.33 4.903 <0.001

2.2 2组患者QOL评分比较

通过比较干预组和常规组患者的QOL评分，发现干预后，干预组患者生活质量得分更高，恢复更好，P<0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者QOL评分比较（，分）

表3 2组患者QOL评分比较（，分）

组别（n=44）干预组常规组t值P值心理功能（干预前） 19.93±3.32 20.01±3.160.1250.901心理功能（干预后） 29.95±4.35 25.79±4.514.486<0.001生活功能（干预前） 28.43±4.37 29.01±4.480.6280.532生活功能（干预后）79.11±7.11 61.93±6.896.091<0.001社会功能（干预前） 20.16±3.72 19.78±4.641.1340.156社会功能（干预后） 25.54±4.79 24.89±4.521.1290.262物质功能（干预前） 21.34±3.56 22.10±3.491.0460.298物质功能（干预后） 28.82±4.08 26.72±4.832.3720.020

3 讨论

缺血性脑卒中是一种以缺血性神经功能障碍为主要表现的脑血管疾病。目前，学界已经取得了一些关于缺血性脑卒中护理的研究成果，包括早期护理干预﹑营养支持﹑康复训练等。然而，对于肢体功能锻炼联合心理支持疗法的应用研究相对较少，这种护理干预模式综合了康复护理和心理护理的优势，其中，肢体功能锻炼的主要目标在于提高患者的自理能力和生活质量，心理支持疗法的主要目标在于帮助患者积极应对心理压力和情绪困扰，促进患者的康复［6］。

本研究采用了随机对照试验设计，将患者分为干预组和常规组，以比较2组之间的差异。研究结果表明，接受肢体功能锻炼联合心理支持疗法干预的患者在神经功能缺损﹑运动功能﹑日常生活能力和生活质量等方面表现出显著的改善。这说明肢体功能锻炼联合心理支持疗法对促进患者的康复具有积极的影响。

在康复护理干预方面，预防性康复护理的措施能够有效预防并发症的发生，如尿道感染等。肢体功能锻炼则可通过促醒训练﹑良肢位护理﹑肌肉抵抗运动﹑理疗康复训练和日常生活练习等手段，帮助患者逐渐恢复功能［7］。这些康复护理措施的应用，在实际操作中较为简便，且具有较好的可行性［8］；此外，心理支持疗法对缺血性脑卒中恢复期患者的重要性也得到了验证。如，播放舒缓音乐可缓解患者的焦虑和压力，促进患者的心理健康康复过程，召开讲座﹑出示治疗成功案例等活动可增加患者对康复的认知和理解，增强患者的自信心。

此外，实践证明，肢体功能锻炼联合心理支持疗法还能够对患者的生活质量产生积极影响。研究结果显示，接受干预的患者在生活质量评估中得分较高，表现出更好的情绪状态﹑社交功能和自我管理能力，这说明肢体功能锻炼联合心理支持疗法能够改善患者的肢体功能和日常生活能力［9］。

在肢体功能锻炼联合心理支持疗法过程中，护理人员扮演着关键的角色。护理人员通过与患者密切配合，为患者提供个性化的肢体功能锻炼方法及心理支持方法［10］。本研究的成功之处在于将肢体功能锻炼与心理支持疗法相结合，形成了一种综合性的护理模式，这种模式的实施，需要护理人员具备专业的知识和技能，并能够与患者及其家属建立良好的沟通和合作关系。

然而，本研究也存在一些限制：首先，样本容量相对较小，可能存在一定的选择偏差，因此研究结果的普遍适用性还需要更多的大样本研究来进行验证；其次，干预期限相对较短，只对短期康复效果进行了评估，长期效果还需进行进一步的跟踪观察和研究。

综上所述，肢体功能锻炼联合心理支持疗法在缺血性脑卒中恢复期患者中具有显著的应用效果。通过提供肢体功能锻炼联合心理支持疗法，可促进患者肢体功能和运动功能的恢复，优化患者生活质量。这一研究结果对于优化缺血性脑卒中患者的护理策略具有重要的指导意义，为临床实践提供了科学依据。未来的研究可进一步探讨康复护理联合心理护理干预的具体实施方式和长期效果，以更好地促进患者的康复和生活质量的提高。