临床护理路径在腹股沟疝围手术期护理中的应用效果

洪 佳

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

腹股沟疝（IH）属于普外科多发且常见病症，该病症发生后临床以外科手术为首选疗法［1-2］。但由于患者大多为中老年人，其各项机能逐渐降低，且对手术和麻醉耐受程度下降，所以极易发生一系列并发症，从而影响整体疗效，因此需采取有效的护理措施加以干预，以保障疗效和预后［3］。作为一种新型护理手段，临床护理路径（CNP）主要以时间为横轴，并结合患者护理方面的需求，以护理手段如出院指导﹑活动锻炼﹑饮食指导﹑检查与治疗﹑疾病宣教﹑入院指导等为纵轴，然后形成一个日程计划表，而护理工作则可按照计划表中的内容有计划性的展开，从而达到改善病情﹑促进康复的目的［4］。本文探讨CNP在IH围手术期护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年10月在医院进行手术治疗的IH患者80例为研究对象。按照入院顺序分为对照组与观察组，每组40例。观察组男22例，女18例；年龄35 ~ 78岁，平均（55.41±3.26）岁；对照组男23例，女17例；年龄36 ~ 79岁，平均（55.58±3.74）岁。2组一般资料对比，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：① 确诊IH；② 择期手术；③ 临床资料完整；④ 凝血功能正常；⑤ 可配合研究。

排除标准：① 临床资料缺失；② 精神疾病；③ 手术或麻醉禁忌；④ 肝肾功能障碍；⑤ 认知或意识障碍；⑥ 凝血或免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组给予常规护理：手术方案按照病情合理选择，术前完善相关准备，做好饮食方面的指导工作，遵医用药，督促患者在检查中积极配合，事后注意监测病情和对并发症加以预防。

观察组给予CNP干预，具体方法如下。

（1）建立小组：由年资较高的护士或者护士长以及一线护理人员共同组建，组长由护士长担任。全体成员需学习CNP的意义﹑方法﹑操作内容，经考核合格后上岗。

（2）制定路径表：通过对患者病情作出评估和观察，并借鉴既往成功经验和查阅相关资料制定路径表，全体组员需对表格中的内容予以熟练掌握，并在科室醒目的地方进行粘贴，以确保各项措施有效落实。

（3）实施路径内容：① 入院当天：对家属和患者热情接待，协助其准确办理入院手续，然后对院内环境尽快熟悉，并介绍注意事项﹑规章制度和医院情况，消除陌生感。② 入院第2d：将疾病常用疗法﹑病理基础和具体原因做详细讲解，告知其异常反应和相关应对措施，对患者疑问耐心解答。可通过肢体或语言的方式进行安抚和鼓励，也可对成功案例予以介绍，提升配合度和治疗信心。同时指导其科学饮食，遵医嘱对各种基础疾病如糖尿病高血压积极治疗，多食富含蛋白质和维生素的食物，提升抵抗力和免疫力。③ 术前1 d：对下地活动﹑出入病房以及床上大小便进行科学练习。确保病房安静舒适，光线适宜，确保湿度50% ~ 60%，温度18 ~ 22℃左右，对熄灯就寝和门禁的时间进行合理设置，确保床单被褥干净舒适并且保暖，也注意对患者隐私予以保护，减少不必要的肢体暴露，提供良好的私密空间，增强信任感和配合度。手术时间一旦确定，术前保持充足睡眠，注意修剪指甲，换洗衣物，讲解各种事项，禁食6 h，禁水4 h。④ 手术当天：对各项准备工作予以完善，注意对患者病情加以考虑，准备好各种药品和急救措施，术前适当安抚，避免心理应激影响手术。配合麻醉师完善麻醉操作，术毕将手术情况及时告知。⑤ 术后当天：向肢体一侧偏头部，呈平卧体位，注意去枕，对口腔的呕吐物和分泌物及时清理，保持会阴处干燥清洁，对切口加压，可放置软枕，持续1 d。常规禁食水，待肠道恢复蠕动后采取流食时向普食逐渐过渡。注意对缺口情况予以观察，对敷料定时更换，保持干燥清洁。⑥ 术后1 ~ 3 d：及早鼓励患者下床活动，对各项指标密切监测，采取抗生素遵医嘱治疗，对其合理需求予以尽量满足，通过分散注意力如看电视﹑阅读书籍等方式缓解疼痛。⑦ 出院指导：做好营养供给，注意劳逸结合，讲解定时复查的重要性［5-6］。

1.3 观察指标

（1）术后并发症：统计2组术后并发症发生情况，包括尿潴留﹑腹胀﹑阴囊水肿﹑疼痛﹑发热等。

（2）康复指标：统计并对比2组住院时间﹑术后疼痛持续时间﹑术后下床活动时间﹑术后排气时间。

（3）生活质量：以QOL量表［7］评估，内容包含物质﹑心理﹑社会与日常生活，各项分值均为100分；评分越高，代表生活质量越好。

（4）护理满意度：采用自拟问卷调查，结果分为完全满意﹑比较满意与不满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0为统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料用（）表示，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

相比于对照组，观察组术后并发症发生率更低，P<0.05。见表1。

表1 2组术后并发症发生情况对比［n（%）］

2.2 康复指标

相比于对照组，观察组住院时间﹑术后疼痛持续时间﹑术后下床活动时间﹑术后排气时间均更短，P<0.05。见表2。

表2 2组康复指标对比（）

组别n 住院时间/d 术后疼痛持续时间/d术后下床活动时间/h术后排气时间/h观察组 40 6.41±1.12 1.35±0.41 9.11±1.58 15.22±2.65对照组 40 8.95±1.78 3.52±0.64 14.75±3.14 25.41±3.33 t值25.32622.4155.65810.124 P值0.0000.0000.0000.000

2.3 生活质量

相比于对照组，观察组QOL各项目评分均更高，P<0.05。见表3。

表3 2组护理后QOL评分对比（，分）

表3 2组护理后QOL评分对比（，分）

组别n物质日常生活社会心理观察组 40 79.52±3.41 78.41±2.58 78.12±3.11 79.58±3.26对照组 40 62.35±3.55 63.14±5.25 65.14±2.15 63.25±3.41 t值17.45415.25813.41416.547 P值0.0000.00000.0000.00

2.4 护理满意度

相比于对照组，观察组护理满意度更高，P<0.05。见表4。

表4 2组护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

对于IH患者而言，其发病是因腹腔内的各种脏器存在缺陷的腹股沟区突出至体表部位，以前壁强度下降﹑腹内压增高为主要病因［8］。在治疗该病症时，手术是首选的方案之一，此种方式可将各种突出脏器有效复位，以缓解患者病情，提升生命质量。而恢复的过程中，良好的护理与整体疗效关系密切，所以围手术期还需加强护理干预，以保证整体疗效［9］。临床既往的各种护理常规措施中，都是以顺利完成手术为主要目标，注重对生理的改善，但尚未重视心理和饮食等护理，所以整体疗效欠佳［10］。而由于现代护理的飞速发展与进步，CNP获得了广泛应用，其主要基于疾病发展和护理程序等各方面内容制定护理措施，具有良好的标准化和个体化特征，可提升护理的针对性和有效性，还具备良好的计划性﹑目的性与预见性。在实施护理时，CNP的每项措施按照日期严格执行，避免了患者个体差异的影响，可增加护士的积极性和主动性，也可确保护理内容完善实施，避免缺漏，从而显著保障整体疗效［11-12］。本研究结果显示，相比于对照组，观察组术后并发症发生率更低，P<0.05。相比于对照组，观察组住院时间﹑术后疼痛持续时间﹑术后下床活动时间﹑术后排气时间均更短，P<0.05。相比于对照组，观察组QOL各项目评分均更高，P<0.05。相比于对照组，观察组护理满意度更高，P<0.05。可见，在围手术期IH护理中应用CNP有突出的作用和优势，极大地缩短了恢复时间，也减少了各种并发症，甚至对患者的生命质量与娱乐显著改善，作用突出。

综上所述，CNP在IH围手术期护理中的应用效果优良，可减少术后并发症，促进术后恢复，还可快速缓解疼痛，提升护理满意率及患者生活质量，具有推广价值。