通络化痰汤联合康复治疗脑梗死患者40例

曹春娟 刘正娇

脑梗死属于中老年群体高发的一种脑血管病症之一,具有极高残疾率和死亡风险。脑梗死的发病多因血管内膜受损、脑动脉粥样硬化及其他因素综合作用,造成脑动脉管腔狭窄,局部产生血栓阻塞动脉血管,引起脑组织缺氧缺血及坏死,最终对神经及运动功能造成严重损害[1]。脑梗死患者大部分会遗留偏瘫、失语等症状,严重威胁身心健康和生存质量。目前,现代医学对脑梗死的治疗以抗血小板聚集、抗凝、保护神经、溶栓等手段为主,并辅以康复治疗,尽管可达到一定疗效,但整体效果仍然有限,无法有效解决后遗症问题。中医将脑梗死归类于“中风”范畴,认为瘀血阻滞脑络、气机升降紊乱、腑气不通是该病主要病机,痰瘀毒邪互结而对脑络产生损害[2]。结合上述病机及相关理论认知,选取2021年11月—2022年11月侯马市人民医院收治的80例脑梗死患者,探究通络化痰汤联合康复治疗的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年11月—2022年11月侯马市人民医院收治的80例脑梗死患者作为研究对象。依照随机数字表法设为2组,每组40例。对照组:年龄52～79岁,平均(65.47±5.47)岁;男23例,女17例;病程2～9 d,平均(5.42±1.56)d;梗死部位包括基底节、脑叶、小脑或脑干各有21例、11例、8例;合并症包括原发性高血压、糖尿病、高脂血症各有15例、9例、7例。观察组:年龄51～80岁,平均(65.69±5.31)岁;男25例,女15例;病程3～8 d,平均(5.29±1.68)d;梗死部位包括基底节、脑叶、小脑或脑干各有20例、11例、9例;合并症包括原发性高血压、糖尿病、高脂血症各有13例、10例、6例。2组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]相关规定,伴随局灶性神经功能缺损症状,经颅内CT、MRI明确诊断。中医诊断满足《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4],主症包括半身不遂、神识昏蒙、语言障碍、感觉异常、口舌歪斜等;次症包括眩晕、头晕、饮水发呛、共济失调等;舌黯淡,脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①满足临床西医及中医相关诊断标准;②起病时间14 d以内;③美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)[5]评分8分及以下;④研究目的、方案得到患者及家属知情,协议书签字。排除标准:①合并重型颅脑外伤;②短暂性脑缺血发作;③合并原发性恶性肿瘤、肝肾器官衰竭、血液系统病症、免疫系统病症、全身急慢性感染等;④严重意识或精神障碍。

1.4 方法2组患者入院后均接受抗血小板聚集、调脂、控制血糖、降压、保护脑神经细胞、改善脑代谢、营养支持等常规基础治疗。

对照组在上述用药基础上开展康复治疗,Bobath康复治疗涵盖弛缓期、痉挛期、恢复期3个阶段。其中弛缓期康复治疗主要目的在于:抑制后期发生的痉挛,保持关节活动度,减少关节挛缩。康复治疗内容包括良肢位摆放、被动活动、运动功能训练(翻身训练、桥式运动、核心控制训练、床边坐起、上肢训练、坐位平衡训练)等。痉挛期康复治疗主要目的在于:减缓病理性反射以及异常运动模式的发展,引导患者放松痉挛侧肌肉,开展主动活动,逐渐增加活动范围。康复治疗内容包括坐位准备站起训练、站立坐下训练、行走训练、手臂控制训练等。恢复期康复治疗目的在于:减轻痉挛症状,促进关节独立活动,提高运动协调性,为后续生活自理能力恢复奠定基础。康复治疗主要内容包括维持患侧肢体运动训练,并使用足托、肩吊带等辅助器具开展训练。康复治疗连续3个月。

观察组在对照组基础上联合通络化痰汤治疗,药方组成:丹参15 g,法半夏15 g,茯苓15 g,川芎10 g,白术10 g,陈皮10 g,地龙10 g,天麻10 g,赤芍10 g,石菖蒲10 g,炙甘草6 g。随症加减,针对气虚患者加用黄芪6 g,桂枝6 g;针对血虚患者加用制何首乌10 g,枸杞子6 g;针对阴虚风动患者加用肉桂10 g,麦冬10 g;针对肝阳上亢患者加用钩藤10 g,石决明6 g;针对痰热腑实患者加用大黄10 g。以上方加入清水浸泡半小时,大火煮沸转为文火煎煮,取药汁300 ml。每天1剂,早晚2次分别服用150 ml,连续用药2周。

1.5 观察指标①临床疗效:治疗后肢体感觉障碍、语言障碍相关症状基本消失,NIHSS评分下降>90%,判定显效;治疗后相关症状有所改善,NIHSS评分下降45%～89%,判定有效;治疗后相关症状无好转变化,NIHSS评分下降<45%,判定无效。总有效率=显效率+有效率。②偏瘫发生率:记录2组患者治疗后1个月内偏瘫发生率。③中医证候积分:评价2组治疗前后中医证候积分变化,包括半身不遂、口舌歪斜、头晕目眩、言语謇涩,各证候从轻至重分值对应0、2、4、6分。④神经、运动功能:使用NIHSS评分评价2组患者治疗前后神经功能变化,总分42分,分值与神经功能成反比。使用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)评价2组患者肢体运动功能变化,采取百分制,分值与运动功能成正比。⑤血清神经因子:治疗采集2组患者治疗前后外周静脉血4 ml进行血清神经因子检测,通过离心处理分离获得上清液。检测指标包括血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、中枢神经特异蛋白(S100β),均采取酶联免疫法测定,检验流程严格按照试剂盒说明书流程执行。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 偏瘫发生率对照组16例发生偏瘫,偏瘫发生率为40.00%(16/40);观察组8例发生偏瘫,偏瘫发生率为20.00%(8/40)。2组发生率对比,观察组显著降低,P<0.05。

2.3 中医证候积分治疗前,2组患者各项中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组较对照组显著降低,P<0.05。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.4 NIHSS和FMA评分治疗前,2组患者NIHSS、FMA评分值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组较对照组显著改善,P<0.05。见表3。

表3 2组患者NIHSS和FMA评分比较 (分,

2.5 血清神经因子治疗前,2组患者血清NSE、MBP、S100β差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组较对照组显著降低,P<0.05。见表4。

表4 2组患者血清神经因子比较

3 讨论

急性脑梗死往往起病紧急,发病前很少存在前驱征兆,局灶神经功能缺损可在数分钟到数小时之内达到高峰,一旦治疗延误,脑动脉及颈内动脉由于瘀阻将容易引起各种神经功能缺损症状以及脑水肿,危及生命安全[6]。近些年,中国脑梗死患病人数不断增多,也成为患者因病死亡的重要原因之一。脑梗死发病机制较为复杂,例如血管内膜受损、血流动力学异常、血液流变学障碍等均是常见致病机制,同时冠心病、高脂血症、高血压病均是诱发该病的主要危险因素。过去临床在脑梗死治疗中主要采取常规对症治疗,以达到控制病情发展的目的,虽然可以一定减轻症状,但是很难解决神经功能缺损问题,造成许多患者存在偏瘫、认知障碍等遗留问题。Bobath康复治疗结合人类生长发育的基本规律,通过科学规范的运动锻炼提高神经肌肉兴奋性,增强肌力和稳定性,抑制痉挛肌肉张力,从而缓解偏瘫运动功能障碍,逐渐恢复肢体运动感觉。但是单一采取康复治疗的效果仍然有限,还需联合其他治疗手段[7]。

中医学认为,脑梗死患者机体呈气血瘀滞状态,气机运行依赖血液流通,痰血属阴易发生凝滞;同时血液流动又离不开气机推动,气虚则导致体内气机失调,气机不畅造成血流流动受阻,血液瘀阻于脑脉,脑失所养,最终导致偏瘫等症状[8]。因此在预防脑梗死偏瘫时,应该遵循化痰、通络、活血等原则,痰瘀同治。通络化痰汤中,川芎可起到行气开郁、活血祛瘀等作用;天麻可起到止痛祛风、息风平肝等作用;丹参可起到祛瘀止痛、调经活血等作用;白术可起到燥湿化痰、健脾益气等作用;半夏可起到燥湿化痰等作用;茯苓可起到渗湿利水等作用;地龙可起到通络平喘等作用;陈皮可起到和中理气、化痰燥湿等作用;赤芍可起到凉血清热等作用;石菖蒲可起到益智宁神等作用;炙甘草可起到益气补脾、调和诸药等作用。上述药材配伍,共同发挥通络祛瘀、健脾化痰等功效。本研究结果显示,观察组总有效率较对照组显著提高,偏瘫发生率较对照组显著降低;同时观察组治疗后中医证候积分、NIHSS评分较对照组显著降低,FMA评分较对照组显著提高。结果表明,通络化痰汤联合康复治疗应用在脑梗死患者的疗效显著,可减轻脑梗死临床症状,减少偏瘫发生,促进神经、运动功能恢复。现代药理学研究发现,天麻中的天麻素能有效提高脑血流量,对脑血管进行扩张,增加脑细胞抗缺氧能力,加快能量代谢,从而对血脑屏障以及星形胶质细胞起到保护作用[9]。赤芍、川芎可增加血管生成素-1含量,提高脑组织内低氧诱导因子-1α表达,加快脑血管新生,达到减轻脑梗死症状的目的[10]。丹参可有效抑制缺氧缺血、减少血小板黏附,调节局部微循环。茯苓能够提高体内免疫力,发挥抗衰老及抗炎作用[11]。

血清NSE、MBP、S100β均是常见神经细胞因子,也是临床判断脑梗死患者脑组织受损程度的重要依据[12]。NSE、MBP、S100β水平升高,表示脑梗死患者脑组织受损更加严重[13]。本研究结果显示,观察组治疗后血清NSE、MBP、S100β均显著高于对照组。这也提示通络化痰汤联合康复治疗可有效减轻脑梗死患者脑组织受损程度,加快病情康复。分析其原因,通络化痰汤中半夏总生物碱可提高人体抗氧化能力,减少氧化应激损伤,减缓中枢神经细胞凋亡[2]。石菖蒲对血脑屏障有良好保护作用,可调节血脑屏障通透性,减少缺血再灌注损伤。另外,地龙提取物可减少大脑皮质损伤后的神经元凋亡,加快受损神经功能恢复。

综上所述,通络化痰汤联合康复治疗可降低脑梗死偏瘫发生率,改善神经及运动功能,减轻脑组织损伤,疗效明显,具有良好临床推广价值。