基于老年综合评估的人文关怀对老年肺部感染患者心理韧性及满意度的影响

张红梅 陈淑萍 王博 李婷 赵丽楠

1山东省泰安荣军医院院感科，泰安 271000；2山东省泰安荣军医院六病区，泰安 271000；3山东省泰安荣军医院康复医疗中心，泰安 271000；4山东省泰安荣军医院二病区，泰安 271000

老年患者随着年龄增长，对疾病抵抗力、全身营养状况、免疫功能均呈衰退趋势，常容易合并呼吸道、全身性疾病，尤其是肺部感染〔1〕。肺脏作为人体与外界相通的首要门户，一旦受到感染，极易造成多器官功能衰竭，严重者可危及生命安全，对此需高度重视护理指导〔2〕。常规护理中着重呼吸道护理、生命体征支持，虽能够控制病情恶化，降低病死率，但缺乏对患者心理疏导，无法提高患者遵医行为，影响护理工作顺利开展〔3〕。人文关怀通过建立“社会-心理-生理”医学模式，能够突出患者是一个整体的概念，并注重“以人为本”“以患者为中心”的理念，可使患者感受到更个性化、更细致、更全面的护理，营造良好的护患氛围，提高护理满意度〔4-5〕。但人文关怀在肺部感染中运用较少，效果仍处于探索阶段。本文拟探讨基于老年综合评估的人文关怀对老年肺部感染患者心理韧性及满意度的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过便利抽样法前瞻性选取山东省泰安荣军医院在2018年1月至2020年1月收治的老年肺部感染患者150例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组男49例，女26例；平均体重(62.48±4.45)kg；平均年龄(72.39±3.19)岁；平均体温(38.03±0.75)℃。对照组男47例，女28例；平均体重(62.31±4.62)kg；平均年龄(72.78±3.54)岁；平均体温(38.08±0.64)℃。两组患者体温、年龄、体重、性别比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合肺部感染诊断标准〔6〕：经胸部X线检查，发现斑片状或片状浸润性阴影。且伴随下列一条以上特征：肺部呈湿性啰音；发热、胸痛；出现脓性痰；原有呼吸道症状加重；WBC<4×109/L或>10×109/L。同时经两次痰培养出相同病原菌。②签署书面知情同意书，且研究符合《赫尔辛基宣言》的伦理审查。排除标准：①合并严重脏器功能受损者；②入住ICU者；③以往有感染性疾病史者。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组采用常规护理：①保持呼吸道通畅：大部分肺部感染患者均存在换气功能、通气功能障碍，对此需注重积痰清理，保持呼吸道通畅，减轻高碳酸血症或低氧血症。在日常生活中，需嘱咐患者多采用端坐位，保持呼吸通畅；对于痰多者，需鼓励其用力咳嗽；对于无力者，需协助叩背翻身，促进痰液排出，必要时给予超声雾化吸入化痰消炎药；对于昏迷者，进行呼吸机辅助呼吸或气管插管。②密切关注病情变化：定时监测血氧饱和度、体温、血压、脉搏、呼吸等指标变化，一旦发现缺氧情况，及时通知医生。对于出现心脏加快或呼吸音消失、减弱，“三凹征”阳性者，考虑为痰液引起窒息，需立即开展紧急救治。在监测患者生命体征变化的同时，还需根据症状判定病因，例如痰液呈翠绿色或黄绿色，需考虑绿脓杆菌感染；对于咳粉红色泡沫痰需提示有心衰风险；对于铁锈痰判定为肺梗死或大叶性肺炎；对于痰液伴随恶臭味或浓厚，需考虑厌氧菌感染所致的肺部感染。③吸氧疗法：吸氧是肺部感染主要治疗措施，对于吸氧者，需掌握好吸氧时间和吸氧量，对于症状较轻者，需给予低流量给氧；对于血氧分压降低严重、呼吸衰竭严重者，需给予短期高流量给氧，但需避免长时间高流量给氧，以免加重二氧化碳潴留；对于需给予高流量吸氧者，需检查动脉血气，为供氧量调整提供依据。

1.2.2观察组 观察组除了开展常规护理外，还需基于老年综合评估后开展相应人文关怀，综合评估老年患者性格特征后(可利用老年抑郁量表、摩尔斯跌倒评估量表评估)，再开展相应人文关怀，包括：(1)构建人文关怀模式：①组建护理小组：由乐于奉献、业务能力强、专业知识强、高年资的主管护师担任辅助组长，护士长担任组长，其余科室护士为组员。②按照“五要素”“四阶段”“三定”的工作框架对患者实施关怀护理。“五要素”是指明确关怀对象、环境、健康、护理、护理目标，将其贯穿融入护理工作中。“四阶段”：分为早期、中期、后期、出院阶段。早期：确定患者加入本次试验后，护理人员需保持笑脸相迎、热心接待、耐心问候、一程导向，让患者有宾至如归的感觉，消除陌生感。中期：与患者共同制定康复计划，做到一一解答、一份专注、一腔热情、不留疑问。后期：提供精心护理，精准专业、一双暖手、一声安慰、一句鼓励。出院阶段：一句祝愿、一番叮嘱，与患者暖心沟通。“三定”：即定法、定时、定人，定方法：制定患者人性关怀举措，改进服务流程，增加人性关怀的行为和语言；定时：每班至少5 min专门的沟通时间；定人：固定责任护士2 w白班，不参与中、夜轮班。人文关怀护理模式结构图如图1所示。(2)营造浓厚人文氛围，创造良好环境：在科室醒目地方，张贴“人文关怀护理服务”展板，努力形成高效工作环境，尽可能为家属、护士、患者交流提供计划。在软环境上，注重人文氛围渲染，除了详细介绍生活注意事项外，耐心回答患者提出疑问，并在床头设有责任护士的电话和姓名，方便患者及时联系。(3)丰富人文关怀内涵：①为了淡化患者角色行为，可在晨间为女患者扎上“红头绳”，代表良好祝愿。②建立交流会：定期为患者组织病友交流会，减轻患者心理负担，并在交流会上开展娱乐活动，鼓励患者积极参与，维持患者乐观、积极心态。(4)关怀能力的构造：①关怀知识培训：需对小组成员进行关怀知识强化，包括关怀性语言、关怀理论礼仪、关怀护理基本理论等。②护士长对护士开展关怀：由于护士在开展人文关怀期间，需付出大量精力和时间，常会感觉到身心疲惫，对此护士长需多给予护士关怀，同时通过关怀护士能够让其感同身受，以便更好在临床开展工作。例如在值班室提供点心、水果，补充营养；组织多种形式人文活动关怀；生日时奉送生日蛋糕、祝福、温馨卡。③与患者建立和谐关系：鼓励引导患者抒发情绪，并针对患者负面情绪，给予合理指导、建议，减轻心理障碍，使用夸赞、褒奖、激励、肯定的语言，建立和谐氛围。

图1 人文关怀护理模式结构图

1.3 评估指标

①感染控制情况：肺部听诊啰音消失及体温从异常恢复正常所用时间；痰鸣音消失时间：哮鸣音从支气管内消失所用时间；有效排痰时间：痰液难咳出至易咳出时间。②中文版心理韧性量表评分：采用于肖楠和张建新〔7〕修订的中文版本，包含3个维度(力量、乐观、坚韧)，共25个条目，最高分100分，分别在护理前、护理后2 w评估，若心理韧性越佳、分数越高，Cronbach α为0.90。③护理满意度：参照《关怀护理学》〔8〕，再根据该院实际情况，拟定成评价量表，维度包括良好基础护理、护理操作技术扎实、态度和蔼可亲、适时疾病知识教育、尊重或关心对待患者、主动沟通等，每项最高分10分，分数越高、患者对护理工作满意度越高〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状改善情况比较

两组感染控制、痰鸣音消失以及有效排痰时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况比较

2.2 两组心理韧性评分比较

护理前两组心理韧性评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2 w，观察组坚韧、自强、乐观、总分相较于对照组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组心理韧性评分比较分)

2.3 两组满意度比较

护理前，两组护理工作满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2 w，观察组主动沟通、适时疾病知识教育、尊重或关心对待患者、护理操作技术扎实、态度和蔼可亲、基础护理评分相较于对照组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度的比较分)

3 讨论

老年人群因组织器官退化，机体储备能力减弱，呼吸道黏膜萎缩，若受到寒冷应激刺激或细菌侵入易引起肺部感染〔10〕。一旦合并肺部感染，可加重支气管黏膜炎性水肿,堵塞支气管管腔,增加炎性渗出,出现低氧血症,对此还需注重氧疗、吸痰干预〔11〕。常规护理能够根据患者病情特点和治疗方式给予相应护理指导,减少治疗期间不良事件发生,促进痰液排出,改善呼吸功能,虽在病情改善中具有显著优势,但缺乏心理方面护理,无法调动患者积极性和配合性,遵医行为不佳,严重时可影响治疗、护理开展〔12〕。人文关怀能够从文化、社会、心理、生理等全方位整体关注患者,注重患者精神问题,提倡“一切以患者健康为中心”,用于老年患者中,能够充分体现“以患者为中心”的护理理念,从而赢得患者和家属信任,提高满意度,获取良好社会效益〔13〕。

本研究结果显示，两组感染控制、痰鸣音消失、有效排痰时间比较差异无统计学意义，是因常规护理便可满足患者疾病需求，在护理中着重呼吸道护理、病情监护、吸氧疗法，能够促进痰液排出，防止痰液堵塞引起的窒息，减轻胸痛、排痰困难等症状，促进病情康复。但本研究中，观察组心理韧性评分更高于对照组，说明在常规护理基础上，基于老年综合评估的人文关怀更好减轻患者负面情绪，保持乐观、积极、向上态度，实现人文护理的好处。杜微蓝等〔14〕也在研究中进一步佐证，人文关怀在改善患者负面情绪中具有显著效果。分析原因：基于老年综合评估的人文关怀，能够通过评估老年患者特性，开展相应人文关怀，从而保证人文护理的针对性，提高护理效果。同时，人文关怀是一种结合了护理人员意志、态度、情感、观念、知识、体力的护理模式，通过综合实践、理论知识，并遵守以“患者为中心”理念，能够让患者感受到尊重、关怀，并主动与护士拉近关系，从而减轻对护士抵触感，此时，护士通过鼓励、激励等方式鼓舞患者，能够帮助其树立积极、乐观心态，减轻其焦虑、不安情绪〔15-16〕。同时，观察组对护理工作满意度评分高于对照组，与郑瑶〔17〕的研究结果相似，进一步说明基于老年综合评估的人文关怀能够让患者感受到更个性化、更细致的护理，从而改善心理健康，让护患关系更为和谐，提高患者护理满意度，原因在于：一方面人文关怀构建的责任制整体护理，深刻诠释人性关怀理论，实现对人、身心健康、人的生命的全面关爱，促进患者身心全面健康；另一方面本次的人文关怀护理模式建立了“五要素”“四阶段”“三定”的工作框架，可在提升护士关怀能力基础上，为患者提供优质、全面的护理服务，让患者获得关爱，感受到爱与归属感〔18〕。

综上所述，人文关怀不仅是人性的呼唤，也是适应新型医疗模式转变的需要，将基于老年综合评估的人文关怀用于肺部感染患者中，可通过“以人为本”的护理理念，能够让患者真切感受到优质护理，提高患者满意度。但本研究也存在不足之处，首先纳入人群有限，仅限于该院，其次未进行长期观察，无法了解人文关怀对患者远期的影响，故关于人文关怀推广价值还有待进一步商讨。

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