中毒昏迷患者胃管置入过程中气管插管钳的应用及个性化护理

李越 吴敏亚

1上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127；2上海市闵行区中心医院，上海 201100

中毒是急诊科常见病症，且中毒类型多样，包括吸入有毒气体中毒或口服农药中毒等。洗胃是救治口服药物中毒的第一步，目的是清除胃部的毒物，尽量减少被脏器吸收，造成不可逆的结局〔1〕。临床用于洗胃的方法主要为口服催吐的方式及电动洗胃机洗胃的方式，针对陷入昏迷状态的患者，需要采用电动洗胃机洗胃法，而成功置入胃管及加快置管速度可赢取宝贵的救治时间，是救治的关键之一〔2〕。由于中毒昏迷患者喉头周围组织水肿情况严重，常规的置管方法容易损伤气道且增加插管难度，反复多次插管会加重水肿，延误患者的最佳救治时机〔3〕。近年来，本课题组在胃管置入过程中采用气管插管钳，该种方式能提高置管成功率，为救治工作的开展节省时间，取得满意的救治效果〔4〕。本文拟探讨中毒昏迷患者胃管置入中气管插管钳的应用与护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月至2019年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的中毒昏迷患者92例的临床资料。纳入标准：①患者病历资料完整；②有接触有毒气体或口服农药中毒的明确接触史；③存在不同程度的昏迷及呼吸障碍；④未合并其他重要脏器功能障碍；⑤依从性高，患者或家属配合研究，签署知情同意书。排除标准：①既往存在中毒史者，②凝血指标异常者，③入院前3 w未发生心脑系统疾病者。按照患者入院先后顺序分为对照组及观察组，每组46例。对照组男22例，女24例；年龄22～60岁，平均(42.23±4.23)岁，中毒至入院时间(1.89±0.38)h；轻度15例，中度24例，重度7例。观察组男21例，女25例；年龄23～62岁，平均(42.25±4.25)岁，中毒至入院时间(1.85±0.37)h；轻度16，中度24例，重度6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

准备常规用物、喉镜、气管插管钳及吸引器，指导患者取仰卧位，将其头部后仰，使其口、咽及喉处于同一轴线，操作者在患者头端，佩戴手套，测量胃管插入长度，做好标识，并将其前端润滑。将喉镜置入其中，操作者右手轻托患者下颌，用食指将其下唇拨开，左手持麻醉喉镜，从患者右侧口角置入，将其舌体推入左侧，镜片移至中间位置，直至看到悬雍垂，从舌背将镜片向前移，置入咽部，将分泌物吸取干净，暴露食管口。操作者右手持气管插管钳，将胃管前端夹住，从食管口送至所需长度，确认胃管达到胃内后，置入牙垫，退出喉镜，并将其固定，再采用电动洗胃机洗胃。

对照组采用常规护理，根据救治流程采取对症护理措施，做好生命体征监护，加强药物护理，保持呼吸道畅通，观察患者意识及瞳孔变化情况，将现有情况详细记录，为后续治疗做参考。

观察组采用个性化护理：①组建急救小组：组建专门的急救小组，由经验丰富及沟通能力强的护理人员组成，需要掌握基本的心理干预知识，小组成员全部经过系统培训，注重对其进行急救措施及各种急救设备使用方法的培训，使其救治水平得到保证。患者入院后，立即监测其生命体征，注意呼吸、心率、血氧饱和度、意识及瞳孔变化情况，观察患者尿量，注意保暖，出现异常情况，及时处理，小组成员分工合作，保证工作效率的同时，减少医疗资源的浪费。②加强呼吸道管理：中毒患者痰液且胃内容物多滞留在口咽部，出现舌根后坠的情况，其牙关紧闭，使其呼吸功能受到影响，甚至会出现窒息的情况。护理人员需要注意患者体位，将其头部偏向一边，并及时清除其口腔分泌物。针对牙关紧闭的患者，使用开口器将其气道放开，并持续采用吸引器将其分泌物吸出。③气管插管及护理：操作师掌握熟练的气管插管技能，护理人员协助医师顺利完成以上操作，给予患者心电监护，针对躁动的患者，给予其镇静药物，针对呼吸困难的患者，采用呼吸肌辅助通气。洗胃时需要控制气囊压力，仅大于气管插管压力即可。洗胃后，减少气囊压力，每隔4 h放气15 min，防止气道损伤。④胃管留置及护理：将胃管置入胃内的过程中，气管插管钳轻夹胃管前端，注意力道，缓慢插入，插入胃管长度55～65 cm，护理人员及时抽取胃液，将胃管加以固定，多观察胃液流量、颜色及性质，保持其畅通，防止出现堵塞情况。⑤心理护理：注意保护患者隐私，为患者营造一个安静舒适的就诊环境，了解患者中毒原因，了解其吸入或口服药物剂量、类型及时间，以便采取对症急救处理措施。及时告知患者家属目前救治情况，安抚其紧张情绪，待患者清醒后，耐心安慰及劝导患者，使其认识到中毒的危害，了解其负面情绪，引道家属给予患者关心及鼓励，激发其求生的欲望，置管过程中，语言具有亲和力，指导患者配合插管。根据患者面部表情了解其心理动态，尽可能协助调整其不适，满足其需求，使患者感受到真诚。结合患者的文化、年龄及性格特征，耐心与其沟通，了解其心理痛苦及精神压力，使其能正面挫折及矛盾，认识到自身存在的价值，其对家庭的重要性，使其恢复信心及勇气。

1.3 观察指标

①置胃管耗时、总洗胃时间、抢救时间及一次置管成功率。②抢救成功率、好转离院率及住院率。③不良反应发生率，主要包括：胃内反流、口腔黏膜损伤及呛咳等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件系统，进行比较和检验值计算，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者留置胃管情况比较

与对照组比较，观察组置胃管耗时、总洗胃时间、抢救时间更短，一次置管成功率更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者留置胃管情况比较

2.2 两组患者预后情况比较

观察组抢救成功率、好转离院率高于对照组，观察组住院率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者预后情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组胃内反流、口腔黏膜损伤及呛咳等不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 个性化护理可改善患者留置胃管情况

中毒且伴有昏迷情况的患者，其咽部水肿严重，导致食管口狭窄，置管难度得以提升，常规的置管方式不仅增加置管次数，加重对口咽部黏膜的损伤，且反复插管会延误救治时间，影响救治成功率〔5〕。临床常用的置管方式包括：采用气管导管引导在喉镜直视下置管及采用导丝辅助置管两种方式，而气管导管质地硬，导丝不够柔软，操作时易损伤黏膜，加重水肿情况，造成恶性循环，增加操作难度〔6〕。临床多采用喉镜直视下气管插管的方式，其需要采用气管插管钳夹住胃管前端，借助插管钳的力量，将胃管送入食管口，该种操作方式简单方便，且速度快，可提高置管成功率，减少对黏膜的损伤，为救治患者赢取更多的时间〔7-8〕。同时配合个性化护理措施，组建专门的急救护理小组，对患者疾病进行更为专业的管理，使得患者疾病得到更好的照顾，不仅能提高医疗资源的利用率、减少医疗资源浪费，还能保证救治效果，提高救治成功率〔9〕。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组置胃管耗时、总洗胃时间、抢救时间更短，一次置管成功率更高，可见个性化护理的实施对胃管的置入产生积极作用，使得置管成功率得以提升，对救治工作的顺利开展起到积极作用。

3.2 个性化护理可改善患者预后

个性化护理严格按照护理步骤实施各项护理操作，减少护理差错，避免不必要的医疗纠纷，其护理目标明确，促使救治工作有条不紊地进行〔10〕。注重患者及其家属心理情绪的干预，认识到心理情绪对其疾病预后的帮助，为患者提供良好的就诊环境，并将心理护理贯彻胃管置入的全过程，站在患者角度看问题，关注其认知、理解其情感、尊重其想法，尽可能地满足患者的心理需求，结合其实际情况，了解其文化、年龄及性格特征，明确其心理痛苦及精神压力，对其抱有同理心，对患者情绪及情感采取对症干预措施，获取其信任，使得患者不仅获得多方面支持的力量，还能激发其求生的欲望，认识到自身存在的价值，使其重新树立活下去的信心及勇气〔11-14〕。本次研究结果显示，观察组抢救成功率、好转离院率高于对照组；观察组住院率明显低于对照组，表明个性化的护理重视疾病本身及患者心理情绪的干预，将两者并重，设身处地理解并尊重患者，减轻患者的孤独感，有利于进一步沟通，使得患者依从性得以提升，进而使得救治成功率得到显著提升。

3.3 个性化护理可减少不良反应

个性化护理是一种全新的护理方式，经过临床实践证实，该种护理措施的实施使患者的预后情况得以改善，救治结局得到逆转，此种护理措施全面、优质且完整，特点为连续性实施，较单一且缺乏灵活性的常规护理方式，其优势更加显著〔15-16〕。本次对胃管留置方式进行优化，制定规范的置管护理流程，将个性化护理贯穿抢救全程，通过加强呼吸道护理、气管插管护理及胃管留置护理等措施，使得患者获得良好的呼吸支持，纠正其缺氧情况，防止洗胃过程中出现并发症，使得患者的耐受力得以提升，为疾病的进一步治疗提供良好基础。本次研究结果显示，观察组胃内反流、口腔黏膜损伤及呛咳等不良反应发生率均低于对照组。研究显示，个性化护理注重细节，小组成员之间相互配合，对可能出现的不良反应提前预防并及时采取对症处理措施，使得疾病得到良好管理，取得良好的救治效果〔17〕。个性化护理的实施使得护理人员的整体护理素质及护理质量得到提升，为患者提供更好的护理服务，不仅促使救治水平得到更大的进步，还使得中毒昏迷患者获得良好预后〔18〕。

综上所述，针对中毒昏迷患者，采用气管插管钳辅助置入胃管并配合个性化护理干预方式，能提高置管成功率，减少不良反应，提高抢救成功率，为患者赢取宝贵时间，取得满意的救治效果。

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