基于和谐领域的患者参与决策模式对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏及心理弹性水平的影响

任秋桦 刘聪 于向英 丛波 杜霞

威海市中心医院，威海 264400

宫颈癌是指病灶位于子宫阴道部或子宫颈管的恶性肿瘤，临床表现为异常排液、月经不调、阴道流血、便秘等，严重威胁患者的生命健康〔1〕。经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)是现代医学中常见的置管治疗方法，目前已广泛应用于宫颈癌化疗患者中，能有效减少穿刺次数及血管损伤，提升患者治疗效果〔2〕。但宫颈癌化疗周期长，加之药物毒副作用及高昂治疗费用问题，易加重患者负性情绪及癌因性疲乏，导致患者心理弹性及生存质量水平下降〔3〕。因此对宫颈癌化疗患者实施科学合理的护理措施尤为重要。传统常规护理侧重于患者基础护理，易忽略患者心理干预，导致患者癌因性疲乏较重，降低患者心理弹性水平。和谐护理理论注重建立良好的人际关系，优化互动机制，彼此形成和谐友好的状态，能促进护患间沟通，提高患者治疗积极性及治疗效果〔4〕。基于和谐领域的患者参与决策模式是以患者为中心，充分尊重患者，营造和谐护患相处领域，引导患者积极参与护理，旨在增强患者主观能动性，提升患者治疗效果〔5〕。本研究拟探讨基于和谐领域的患者参与决策模式对宫颈癌化疗患者癌因性疲乏及心理弹性水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月威海市中心医院行化疗宫颈癌患者124例。按照两组基础资料具有匹配性原则分为对照组与观察组，各62例。两组患者均为女性，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：①表现明显宫颈癌临床症状，且经临床诊断为宫颈癌；②行PICC导管化疗；③签署知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾脏器功能障碍；②患者年龄>80岁；③并发慢、急性感染；④伴有精神、认知功能障碍者；⑤中途退出研究者。退出标准：①病情变化；②中途转院；③死亡。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

两组患者均行PICC化疗，治疗过程中严格遵守无菌操作原则。对照组实施常规护理，具体操作：①健康宣教，为患者讲解PICC化疗相关知识，如肢体摆放、肢体活动、化疗副反应、不良反应处理方法、化疗进程等。②环境护理，为患者安排舒适、安静的病房环境，配备热水器、空调、电视，满足患者生活需求。③心理护理，密切关注患者的情绪变化，对负性情绪较严重者，告知其负性情绪危害，鼓励患者多采用音乐放松疗法、深呼吸放松疗法调节其负性情绪。④基础护理，定期检查患者置管部位，出现红肿、疼痛或渗出物等立即更换敷贴，指导患者不可在置管手臂测量血压，注意沐浴时保持置管部位干燥，禁止提重物。观察组患者在常规基础上实施基于和谐领域的患者参与决策模式干预，具体措施如下。

1.2.1构建和谐团队 由导管室主管护师、责任护士、护士长构建成团队，各组员均具有5年以上工作经验、良好沟通能力，统一对小组成员进行培训，培训内容包含PICC置管技巧、导管维护事项、护患沟通技巧、和谐护理理念等，各组员考核合格后方可进入干预小组，合理分配小组成员工作任务，各组员相互协作落实护理计划，每周开展小组研讨会，对出现的不和谐因素进行探讨，并采取相应改进策略。

1.2.2制定基于和谐领域的患者参与决策模式干预方案 责任护士主动与患者沟通，从患者生理、心理、社会功能等方面评估患者个体和谐需求，并从患者生活环境方面进行评估患者家庭环境和谐需求。查阅相关文献，以和谐理论为框架，结合临床经验及和谐需求，小组成员以会议讨论形式提出建议，共同建立“和谐”机制，制定基于和谐领域的患者参与决策模式干预计划。

1.2.3实施基于和谐领域的患者参与决策模式干预计划 确定问题并建立目标：①分析不和谐问题：宫颈癌患者面对癌痛、高昂治疗费用及化疗副反应，加之多数患者对PICC化疗知识不了解，易出现治疗不和谐问题，如护患沟通不畅、护患纠纷频繁、拒绝参与或中途退出治疗等。②综合评估，主动与患者沟通，了解患者疾病知识程度、心理状况、参与决策意愿及决策能力，为患者讲解参与决策的重要性，帮助患者明确价值取向，并与患者共同分析影响决策意愿、决策能力相关影响因素，如学历背景、患病经历、心理状况等。以一对一形式进行护患沟通，从心理、生理、环境等层面评估患者照护需求。③建立和谐目标：提高患者参与决策意愿及决策能力，营造和谐治疗环境。②护患协同参与干预，从营造环境、增强意愿及提高能力3个方面进行干预，具体方案见表2。

表2 护患协同参与干预方案

1.3 评价方法

1.3.1观察指标 ①癌因性疲乏，采用Pipe疲乏调查量表对两组患者癌因性疲乏进行评分〔6〕，量表包含认知(6个)、情绪(5个)、感觉(5个)及行为(6个)维度，共22个条目，各条目为0分(正常)～5分(严重疲乏)，评分越高代表疲乏越严重，该量表Cronbach α系数为0.859，重测信度为0.847。②心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RS)〔7〕评估两组患者的心理弹性状况〔8〕，量表包含能力(8个条目)、忍受消极情感(7个条目)、接受变化(5个条目)、控制(3个条目)、精神影响(2个条目)维度，共25个条目，各条目均为0～4分，总分为0～100分，分值越高代表心理弹性水平越高，该量表Cronbach α为0.844，重测信度为0.858。③生存质量，采用欧洲癌症研究与治疗组织编制的中文版乳腺癌患者生存质量量表(QLQ-ST022)对两组患者的生存质量进行评分〔7〕，该量表包含吞咽困难、疼痛、呃逆、饮食受限、焦虑、口干、味觉、身体外观、掉头发9个维度，共22个条目，各条目1～4分，总分为22～88分，得分越高代表生存质量越差，量表Cronbach α系数为0.846，重测信度为0.853，具有良好信效度。

1.3.2资料收集方法 采用调查问卷收集资料，患者同意后，由研究小组统一指导填写，并进行资料保密承诺，患者放心、真实填写；对于阅读存在困难的患者，小组成员负责逐条进行解释，保障患者独立做出选择，问卷填写后当场收回并检查填写完整性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏比较

干预前，两组患者癌因性疲乏评分比较无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组患者癌因性疲乏评分显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心理弹性水平比较分)

2.2 两组患者的心理弹性水平比较

干预前，两组患者心理弹性水平各维度评分相比无明显差异(P>0.05)。干预后，观察组患者的心理弹性水平各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者癌因性疲乏比较分)

2.3 两组患者的生存质量比较

干预前，两组患者生存质量评分相比无明显差异(P>0.05)。干预后，观察组患者的生存质量评分显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者生存质量比较分)

3 讨论

恶性肿瘤发病机制与生活方式、环境及饮食习惯等因素有关〔9〕。目前PICC是宫颈癌患者有效化疗途径，可减少反复插管次数，降低药物毒副作用刺激，但宫颈癌患者化疗周期长，易引发感染、导管堵塞等并发症，加重患者癌因性疲乏，降低患者心理弹性水平〔10〕。有关研究表明，宫颈癌患者的癌因性疲乏会降低患者心理弹性水平，不利于患者生理功能康复，严重影响患者生存质量〔11〕。因此加强宫颈癌化疗患者护理对降低其癌因性疲乏，提高其心理弹性水平至关重要。

3.1 常规护理与基于和谐领域的患者参与决策模式干预优势比较

常规护理可基本满足患者护理需求，但在心理调节方面并不理想，导致宫颈癌化疗患者癌因性疲乏程度较重〔12〕。有关研究表明，注重与癌症患者的沟通，能掌握患者心理状态，帮助患者缓解负性情绪及癌因性疲乏〔13〕。和谐护理理论秉承和谐理念，注重培养护患感情，彼此建立信任，营造和谐氛围，旨在调节患者负性心理〔14〕。基于和谐领域的患者参与决策模式是以和谐护理理论为宗旨，主张护患双方进行信息交流，考虑患者选择偏好与价值取向，与患者共同做出治疗决策，促使患者积极配合，营造和谐氛围，缓解患者负性情绪〔15〕。有研究表明，将基于和谐领域的患者参与决策模式应用于神经内科患者中，能显著缓解患者负性情绪与失眠症状，提升患者生活质量〔16〕。

3.2 基于和谐领域的患者参与决策模式干预对宫颈癌化疗患者的癌因性疲乏及心理弹性水平的影响

本研究表明，基于和谐领域的患者参与决策模式能显著提升宫颈癌化疗患者心理弹性水平，降低患者癌因性疲乏程度。究其原因：宫颈癌化疗是一种侵袭性操作，加之化疗药毒副作用，会降低患者心理弹性水平，增加患者癌因性疲乏。基于和谐领域的患者参与决策模式以护患和谐为基础，从患者的心理、认知、生理及社会功能等层面综合评估患者护理需求，有利于为患者提供相应和谐护理服务；同时围绕和谐主题，加强医护患沟通，充分尊重患者自主意愿，赋予患者自主决策权，营造护患和谐氛围，并结合康复案例消除患者恐惧、失落情绪，增强患者康复信心，可有效提升患者心理弹性水平，促使患者积极配合治疗，降低化疗不良反应，缓解癌因性疲乏。

3.3 基于和谐领域的患者参与决策模式干预对宫颈癌化疗患者生存质量的影响

本研究表明，基于和谐领域的患者参与决策模式能显著提升宫颈癌化疗患者生存质量水平。究其原因：本研究基于和谐领域的患者参与决策模式中，通过调查了解患者的和谐需求，同时分析患者决策背景，有利于为患者提供科学合理的护患协同参与干预措施，可有效增强护患主观能动性，营造护患和谐氛围，促使患者积极参与化疗决策。有关研究表明〔17〕，采用合理措施增强患者参与决策意愿与决策能力，能有效提高患者治疗积极性，改善患者负性情绪，促进患者身心健康，提升患者生存质量。本研究以增强患者参与决策意愿与决策能力为和谐主题，充分尊重患者需求与意愿，与患者建立友好关系，同时通过健康知识传授、康复者经验分享，能有效提升患者疾病认知水平，坚定患者治疗信心；治疗过程中充分尊重患者意愿及决定，为患者提供专业化治疗服务，满足患者生理、心理及社会等领域需求，促进患者身心康复，提升患者生存质量。

综上所述，基于和谐领域的患者参与决策模式可显著改善宫颈癌化疗患者的癌因性疲乏，提高患者心理弹性及生存质量水平，但本研究样本量较少，导致研究结果存在一定误差，后期需加大样本量，期待更精确的研究结果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突