基于时效性激励的肺康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果研究

庞月

【摘要】 目的 探讨基于时效性激励的肺康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭（respiratory failure，RF）患者的效果。方法 将南平市第一医院2021年8月—2022年8月期间收治的120例COPD合并RF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组给予常规肺康复训练干预，观察组给予基于时效性激励的肺康复训练干预，对比2组肺功能、康复训练依从性、呼吸情况的差异。结果 干预后，2组患者第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）水平均较干预前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组康复训练依从率为88.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2組患者干预后呼吸症状、活动限制、呼吸问题对生活的影响3个维度得分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。结论 基于时效性激励的肺康复训练应用于COPD合并RF患者，有利于改善肺功能和呼吸情况，提高康复训练依从性。

【关键词】 肺康复训练；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；时效性激励；肺功能

文章编号：1672-1721（2024）11-0079-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

COPD是临床常见的呼吸系统慢性疾病之一，以持续性通气受限为主要特征[1]，随着疾病进展可发展为RF。COPD患者临床表现有慢性咳嗽、呼吸困难、疲倦等，好发于老年人群[2]。临床上常用肺康复训练改善呼吸困难、提升生活质量。这种训练方式受循证医学支持，临床疗效也较为确切，但对患者的依从性要求较高。漫长的康复周期常使患者依从性下降，影响其遵医行为，降低康复质量。激励为人类本能需求，在进行康复训练过程中给予患者适当的激励能够提高主观能动性、提升自我管理能力[3]。时效性激励是一种在最为恰当的时机下给予的行之有效的激励方式，在脑卒中偏瘫[4]、直肠癌术后[5]等患者应用中取得了良好的临床效果。本研究将时效性激励应用于COPD合并RF患者的肺康复训练中，旨在探究其护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将南平市第一医院2021年8月—2022年8月期间收治的120例COPD合并RF患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男性38例，女性22例；年龄61～80岁，平均（71.36±8.01）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.61±

1.25）kg/m2；病程10～13年，平均（11.61±1.35）年；文化程度，初中及以下12例，高中29例，大专及以上19例。观察组男性39例，女性21例；年龄60～78岁，平均（70.96±7.98）岁；体质量指数21～25 kg/m2，平均（23.63±1.22）kg/m2；病程10～13年，平均（11.62±1.38）年；文化程度，初中及以下11例，高中31例，大专及以上18例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合COPD诊断标准[6]且伴RF者；无精神类疾病，认知、沟通能力正常者。

排除标准：存在运动功能障碍者；合并严重肝肾功能异常者；伴视觉、听觉障碍者；在家属协助下仍无法熟练使用电子通信设备者。

1.2 方法

对照组给予常规肺康复训练干预。予以患者常规饮食用药管理、心理干预、氧疗。护理人员协助患者行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸训练以及上下肢肌肉功能训练，并根据康复训练手册进行健康指导。

观察组给予基于时效性激励的肺康复训练干预，具体如下。建立干预小组，由科室护士长任小组组长，小组成员包括专科护士2名、责任护士4名。组长组织小组成员对COPD、RF、肺康复、时效性激励等相关理论知识进行学习。小组成员需进行理论和操作实践考核，合格者方可参与患者干预。情感激励：患者入院2 d内，主动与患者进行交流，建立良好的护患关系，对其肺功能情况、心理状态、康复依从性方面进行评估，协助心理治疗师通过心理暗示、正向引导等方式对患者训练过程中产生的焦虑、过度紧张甚至抑郁等负性情绪进行干预。目标激励：根据患者的康复需求和机体情况，与康复师共同针对不同时间节点设置不同的康复目标；根据目标安排每日训练达标靶点，拟定每日、每周、每月的康复训练目标以及最终康复目标；对患者进行建档，通过微信APP建立肺康复交流平台，指导患者每日正确记录康复训练情况，根据训练情况进行综合排名，对患者实施监督；告知患者必须如实记录训练数据，由责任护士对患者的康复情况进行统计。榜样激励：鼓励康复训练完成效果好的患者在交流平台上分享康复训练经验，使其训练成果得到认可。利益激励：护理人员每月组织患者开展康复交流会，引导患者和上一周期自身康复情况纵向对比，与小组成员的康复成果横向对比，分享肺康复训练带来的益处，1次/月。

2组均干预6个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能。干预前后，嘱咐患者放松，采取坐位并保持身体直立，放松领口、腰带，头部保持水平，保持呼吸道通畅，选择康讯肺功能机测量2组患者的FEV1、FVC。（2）康复训练依从性。干预后，根据患者康复训练方案内容完成情况评估其康复训练依从性。腹式呼吸、缩唇呼吸、肌肉训练、氧疗等康复训练项目完成率＞80%者为依从性良好，康复训练项目完成率60%～80%者为依从性一般，康复训练项目完成率＜60%者为依从性较差。总依从率=（良好例数+一般例数）/总例数×100%。（3）呼吸情况。采用圣乔治呼吸问卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）对2组患干预前后呼吸情况进行评估。该量表分为呼吸症状（8个条目）、活动限制（8个条目）、呼吸问题对生活的影响（26个条目）

3个维度，分值均为0～100分，得分越高代表呼吸问题越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后肺功能对比

干预前，2组患者肺功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者FEV1、FVC水平均较干预

前提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者康复训练依从性对比

观察组康复训练依从率为88.33%，高于对照组的

73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者干预前后呼吸情况对比

干預前，2组SGRQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者呼吸症状、活动限制、呼吸问题对生活的影响得分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

COPD合并RF患者的治疗和康复是一个长期过程，需要进行持续的药物治疗和康复训练[7]。COPD患者以老年人居多，相对缺乏疾病和康复相关理论知识，加上疾病对身体产生的负面影响，使其普遍存在康复训练完成度不高、依从性较差的现象。有学者指出，激励在护理管理中发挥着不可或缺的作用，有效的激励方式有助于护理目标的达成[8]。时效性激励是一种从情感、利益、目标、榜样等多方面对患者实施正向引导，帮助其树立与疾病抗争的信心的干预方式[9]，已在等慢性鼻窦炎、肝癌术后患者中得到广泛使用，临床疗效确切。时效性激励在COPD合并RF患者中是否具有良好的临床效果尚需要临床实践验证。鉴于此，本研究将基于时效性激励的肺康复训练应用于COPD合并RF患者中，以期进一步优化康复训练方案。

COPD合并RF患者普遍存在通气气流受限的情况，常导致其肺功能出现进行性降低，影响正常生活。本研究显示，观察组FEV1、FVC水平以及康复训练依从性均高于对照组（P＜0.05），说明基于时效性激励的肺康复训练能够有效提升患者的康复训练依从性和肺功能。分析原因可能是基于时效性激励的肺康复训练针对患者构建了可行性高的阶段性目标和训练总体目标，有利于训练目标的完成。在利益性驱动、榜样式引领、目标性干预下，患者的自我潜能得到有效激发，从心理、行为方面不断提升依从性，充分调动主观能动性，从而改善肺功能水平。冯敏等[10]研究表明，在COPD患者的肺康复训练实施过程中进行时效性激励可以有效提其康复训练执行效果。刘瑞红等[11]研究提示，对COPD合并RF患者进行时效性激励可以有效改善肺功能水平。

呼吸困难是COPD合并RF患者常见的临床症状。COPD疾病早期仅在剧烈活动时表现出暂时的呼吸困难，随着病情的进展，气道阻塞情况加重，呼吸困难症状明显加重，给患者正常生活带来严重影响。本研究显示，观察组呼吸症状、活动限制以及呼吸问题对生活的影响维度得分低于对照组（P＜0.05），说明以时效性激励为基础的肺康复训练可以改善COPD合并RF患者的呼吸困难情况。时效性激励给予了患者多元化的精神支持，增加了患者的康复信心，设立了阶段性训练目标，避免了训练的盲目性，防止长期康复训练引起的惰性。借助“朋辈效应”和“榜样效应”，激发患者的正向“攀比”心理，促进正向行为的产生，有利于康复训练的完成。

综上所述，基于时效性激励的肺康复训练应用于COPD合并RF患者可改善肺功能和呼吸情况，提高康复训练依从性，值得临床推广。

参考文献

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[4] 周林玲，陆华，嵇慧.基于时效性激励理论的互动健康教育在脑卒中偏瘫患者康复中的应用评价[J].中国健康教育，2021，37（4）：377-380.

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[6] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

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[9] 顾慧，许家兰.时效性激励护理在尿毒症患者中的应用[J].国际护理学杂志，2022，41（20）：3814-3817.

[10] 冯敏，潘岁月，刘清，等.时效性激励护理对住院慢性阻塞性肺疾病患者肺康复方案执行效果的影响[J].护士进修杂志，2020，35（22）：2104-2107，2111.

[11] 刘瑞红，何海艳，张红梅，等.时效性激励肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].实用医院临床杂志，2020，17（6）：46-49.

（编辑：肖宇琦）