关于颈动脉斑块，你需要知道这几件事

■付秋（北京杏园金方国医医院）

颈动脉粥样硬化的显著特征为颈动脉斑块，颈动脉斑块是颈动脉狭窄与血栓形成的诱因，可进一步引发脑血管病症，如脑卒中。本文重点讨论颈动脉超声诊断报告解读技巧，重点关注危险斑块回声、斑块形状及狭窄率等重要指标。

超声诊断方法

颈动脉超声检查包括纵切面与横切面扫查。

纵切面扫查

扫查方向和操作方法：颈部两侧纵切面扫查为检查常见步骤。操作者轻放超声探头于颈部两侧，沿着颈动脉方向移动，可调整超声设备参数来获取清晰影像。

信息获取：纵切面扫查可获得斑块的位置、大小、形状及其与血管壁的关系，可检测斑块的最大长度值，斑块与血管壁的关系涉及斑块内出血及血栓生成等多个方面。

斑块评估：通过纵切面扫查所得信息，可分析斑块大小、回声、形态及纵切面图像特征，评估斑块稳定性和风险程度。

血流动力学评估：纵切面扫查可帮助分析血流动力学，如血液流动速度及流向等。利用彩色多普勒超声，可将纵切面图像中血流呈现为彩色编码，分析颈动脉内血液流动情况，监测血流速度及流向的转变，评估斑块狭窄是否影响血流。

横切面扫查

扫查方向和操作方法：颈动脉分叉处及斑块处为横切面重点扫查部位。将超声探头横向放置在颈部，使其与颈动脉呈垂直交叉。操作者在扫查时沿颈动脉方向移动，调整探头角度及倾斜程度以获得清晰影像。

斑块分布和形状观察：操作者借助横切面扫查可测量斑块的最大厚度，研究表明，最大厚度和体积是斑块易损性危险因素。横切面扫查能更精确地观察斑块的分布和形状。医生凭借图像辨识斑块的有无，检测其与血管壁的融合情况，观察分布区域是局限还是广泛，分析截面可明确斑块位置、回声、形状及边界是否光滑。

斑块内部特征评估：医生能通过横切面扫查斑块内部特性，包括回声特性和组织构造。医生解析斑块回声特性，例如，斑块是否均匀，是否存在钙化、溃疡或出血等现象。此外，利用超声灰度分析技术，可深入研究斑块组织成分，例如，纤维组织、脂质含量和坏死物质等方面。

血栓观察：横切面扫查可用于判断是否存在血栓。医生通过超声图像分析斑块内部是否存在血栓，若存在，还可判断血栓位置、大小及其与斑块的关系。评估斑块稳定性及危险性至关重要。

如何看懂颈动脉超声报告

颈动脉超声报告的核心指标之一为狭窄程度。

对称性狭窄依靠直径狭窄率测定，偏心性狭窄依靠面积狭窄率测定，具体的划分如下：

无或轻度狭窄现象

狭窄程度无或不到50%。这表明斑块引发的管道狭窄程度较轻，对血流产生的影响相对较小。

中度狭窄

狭窄程度占比介于50%—69%。这表明斑块造成的管腔狭窄程度中等，血流通道已明显受限。

严重狭窄

狭窄程度70%—99%。这表明动脉粥样硬化引发的管道狭窄程度较为严重，血流通道严重受到约束。狭窄率大于或等于70%，中风风险随血流通道狭窄程度加剧而提高。当斑块致使颈动脉管腔狭窄度超过70%时，应保持血管供血顺畅。

闭塞

这表明动脉粥样硬化引发了管道闭塞，血流无法通过。

超声报告除阐明狭窄程度外，还详述了斑块的回声特征与形状。回声特性和形状是评估斑块稳定性和风险的关键指标。

易损斑块定义为具有破裂倾向，易形成血栓和发展迅速的危险斑块。

颈动脉斑块回声特性可分为低回声、等回声、高回声、均匀回声及不均匀回声等类型。

超声低回声及低回声为主斑块

斑块主要由丰富的脂质组织、出血、血栓、坏死物质构成，这类斑块较不稳定，为易损斑块，超声评估中要格外重视。

高回声斑块

斑块内钙盐堆积导致钙化现象，回声为点状、碎片状钙化，斑块内常有组织修复现象出现，是斑块发展或不稳定成因之一。随着钙化增多，内出血可能增加，易引起斑块破裂；着重重视斑块内小钙化及位于斑块顶部及突入管腔内的钙化；粗大高回声斑块提示斑块内钙化较为严重，相对较稳定。

不均质回声斑块

斑块内部有不稳定病变差异，呈现坏死组织、钙盐沉着及出血特征不同程度的分布。这类斑块可能涉及多种病理变化，斑块不稳定的迹象明显，大多时候这种状态颇不稳定。

报告中斑块形状也是关键数据之一。扁平斑块边界光滑，斑块稳定性普遍较高；火山口状斑块为不稳定斑块，要格外重视。

扁平斑块

形状渐细、边界光滑，说明斑块稳定性较强。斑块扁平结构导致末端逐渐变细，血流恢复的象征通常较为稳定。

锯齿状斑块

斑块表面锯齿状不规则，暗示潜在病变不稳定。锯齿状形态显示斑块表面不规则性，斑块不稳定性可能与血栓或溃疡有关。

火山口状斑块

该处不稳定，易形成血栓；斑块破裂，易引起缺血性脑卒中，可能与血栓形成或溃疡等因素有关。

颈动脉超声结果的危险因素主要包括斑块回声特征、形状和狭窄程度。这些特性辅助医生评估斑块的稳定性及风险等级，影响治疗与预防方案的制订。

颈动脉斑块为动脉粥样硬化典型症状，颈动脉超声确保诊断精准度。分析超声检测数据，关注斑块位置、回声特性、斑块形态、狭窄比例及斑块易损性等指标，有助于分析斑块的稳定及风险程度。针对不稳定、易损性斑块及狭窄率较大的斑块，应及早采取预防或治疗措施，减少脑卒中发生的可能性。