人工心脏，给心力衰竭患者另一种选择

■王鎏旒（北京大学国际医院）

心脏是人体最重要的器官之一，负责将氧气和营养物质输送到全身各个部位。随着生活节奏的加快和工作压力的增大，心血管疾病的发病率逐年上升。当心脏因各种原因无法正常工作时，就会导致心力衰竭，对患者的生活质量和预期寿命造成极大的影响。对于晚期心力衰竭患者，传统治疗方法的效果有限。近年来，随着医疗技术的不断进步，人工心脏为心力衰竭患者带来了新的希望。本文将详细介绍人工心脏的基本概念、工作原理、种类、手术适应证和禁忌证、手术过程以及术后注意事项，希望为心力衰竭患者带来更多希望。

人工心脏概述

人工心脏是一种可以替代自然心脏功能的医疗器械，由生物相容性材料制成，植入人体后可以帮助患者维持正常的血液循环。人工心脏适用于各种原因导致的心功能衰竭患者，如缺血性心脏病、心肌病、瓣膜病等。

人工心脏的工作原理

人工心脏是一种机械装置，通过泵血方式将血液从心脏输送到全身各个部位。它由泵体、驱动器、控制器和传感器几个主要部分组成。泵体是人工心脏的核心部分，其作用类似于自然心脏的收缩功能，人工心脏的工作原理是将血液从泵体吸入，通过泵体的机械运动将其泵入循环系统。驱动器为泵体提供动力，使泵体进行收缩和舒张运动。控制器根据传感器监测到的血液流速和压力等参数，调节泵血速度和流量，以维持正常的血液循环。

人工心脏的种类

根据工作原理的不同，人工心脏可以分为两类：全人工心脏和辅助人工心脏。全人工心脏是一种可以完全取代自然心脏的装置，需要通过手术植入到患者体内，它可以在患者的心脏无法继续工作的情况下维持生命，全人工心脏需要定期更换电池和维修保养，以确保其正常运转；辅助人工心脏是一种可以辅助自然心脏工作的装置，它可以分为两类：左心辅助和右心辅助，辅助人工心脏不需要手术植入到患者体内，它可以通过外部管道与患者的血管连接起来，也不需要定期更换电池和维修保养，它可以随时使用。

手术适应证与禁忌证

人工心脏手术的适应证主要包括：

1.对于患有严重心力衰竭的患者，药物治疗效果不佳，人工心脏是一种有效的治疗手段，它能够提供持续的心脏泵血功能，改善患者的生存率和生活质量。

2.对于某些类型的心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，药物治疗无法逆转疾病的进程，人工心脏能够提供持续的心脏泵血功能，改善患者的症状和生活质量。

3.对于某些严重的瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，药物治疗无法解决，人工心脏能够替换病变的瓣膜，改善心脏功能，提高患者的生存率和生活质量。

4.对于某些免疫系统疾病或遗传性疾病导致的心脏移植需求，人工心脏可以代替自然心脏，延长患者的寿命。

尽管人工心脏手术具有许多优点，但并非所有患者都适合接受这种手术，其手术禁忌证包括：

1.如果患者有严重的肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纤维化等，则不适合接受人工心脏手术，这些疾病会影响患者的呼吸功能，导致术后并发症的风险增加。

2.如果患者有严重的肝肾功能不全，人工心脏手术的风险会显著增加，因为人工心脏手术需要使用抗凝药物等进行特殊治疗，这些药物可能会对肝肾功能造成进一步损害。

3.如果患者患有恶性肿瘤，且预期寿命不足一年，那么人工心脏手术可能不是最佳选择，因为人工心脏手术后的抗凝治疗可能会增加肿瘤出血的风险。

4.如果患者有无法控制的感染，如败血症等，人工心脏手术可能会加重感染症状，导致患者死亡。

5.如果患者有精神疾病且无法配合治疗，那么人工心脏手术可能不是最佳选择，因为人工心脏手术需要患者积极配合，如控制饮食、按时服药等。

6.虽然年龄不是绝对禁忌证，但高龄患者（75 岁以上）的身体机能和恢复能力相对较差，因此手术风险相对较高。

患者的身体状况、营养状况、血管病变等也可能影响人工心脏手术的适应证和禁忌证，对于绝对禁忌证需要慎重考虑，对于相对禁忌证，需要专业医生进行全面评估。评估后，这些“相对禁忌证”对于有些患者来说，不一定是禁忌证，也可以进行手术。

人工心脏手术过程

进行人工心脏手术前，医生会对患者进行全面的身体检查和评估，包括心电图、超声心动图、心导管检查等，以确定患者是否适合接受人工心脏手术。

手术过程包括麻醉、手术切口、暴露心脏、移除自然心脏、植入人工心脏、缝合伤口和术后护理。患者接受全身麻醉或局部麻醉加镇静剂；医生在胸部切开适当的切口；将心脏周围的组织和血管分离，以暴露心脏；移除患者的自然心脏；将人工心脏植入患者体内，并将其与周围的血管连接起来；缝合手术切口；患者需要在医院接受一段时间的术后护理和观察，以确保人工心脏能够正常工作，患者生活质量得到改善。

人工心脏手术术后注意事项

接受人工心脏手术后，患者需要遵循一些特殊的注意事项，以确保身体的恢复和人工心脏的正常工作。以下是一些主要的术后注意事项，包括按时服药、定期检查、饮食调整、适度运动、避免感染、监测症状和心理调适。

1.患者需要按照医生的建议按时服用药物，以控制血压、心率和血液黏度等指标。

2.患者需要定期接受医生的专业检查，以确保人工心脏的正常工作和其他器官的健康状况。

3.患者需要保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质，同时限制盐分和脂肪的摄入。

4.在医生的指导下，患者可以进行适度的运动锻炼，有助于提高身体素质和增强免疫力。

5.由于接受人工心脏手术后的患者免疫力相对较低，容易感染疾病，因此需要特别注意个人卫生，避免与感染源接触。

6.患者需要密切关注自身症状，出现胸闷、气短、心悸等不适症状时应及时就医。

7.接受人工心脏手术后，患者面对身体和心理上的变化，需要进行心理调适，保持积极乐观的心态，树立信心，迎接新的生活。

对于心力衰竭患者来说，人工心脏提供了一种新的选择。随着技术的不断进步和医学研究的深入，相信未来的人工心脏将为更多的患者带来希望和新生。