别让甲状腺结节成心结

■张艳琼 戴磊

（1 上海交通大学医学院附属松江医院病理科；2 上海交通大学医学院附属松江医院普外科）

临床上经常遇到因甲状腺结节而郁郁寡欢的患者，尤其是女性患者，体检查出甲状腺结节就以为自己得了“甲状腺癌”。

近年来，超声检查发现甲状腺结节尤其是小结节（小于1 厘米的结节）的患者越来越多。甲状腺结节是什么疾病？它是“癌”吗？下面我们来具体了解一下。

甲状腺在人体的位置

甲状腺位于人体颈前区的中下部，紧贴气管前方，与气管和食管相邻，形状像一只展开翅膀停在气管上的蝴蝶，两只翅膀分别是其左、右两侧叶，身子是其峡部。

甲状腺的作用

甲状腺能合成、贮存、分泌甲状腺素，甲状腺素负责调节物质代谢和能量代谢，能促进碳水化合物、脂肪、蛋白质的分解，提供我们日常所需能量，促进人体生长发育。甲状腺素分泌过多会引起甲亢，分泌过少则会引起甲减。

甲状腺结节的类型

甲状腺结节可简单理解为甲状腺上长了包块。结节分为两大类：非肿瘤性和肿瘤性。

非肿瘤性结节主要由甲亢、炎症（如桥本氏甲状腺炎、淋巴细胞性炎、亚急性甲状腺炎等）引起；肿瘤性结节又分为良性结节和恶性结节。

结节有大有小，大的直径可有10—15 厘米，小的直径可小于1 厘米。临床上不以结节大小判断结节的良恶性，比如有的直径10 厘米以上的结节可能是良性的，直径只有0.2 厘米的结节也可能是恶性的。

甲状腺结节的检查方法

甲状腺结节一般可以通过甲状腺B 超检查发现。甲状腺B 超发现结节后，临床需要了解结节是功能性的还是非功能性的，可进行抽血检测甲功。核素扫描可以观察甲状腺的大小、位置、形态、功能等情况，依据结节对放射性核素碘131 的摄取能力，可以判断甲状腺结节是属于高功能结节、低功能结节还是无功能结节。如果血甲功指标提示有甲亢或甲减，临床需要结合患者的情况进行相应的药物治疗。做血常规还可以帮助医生判断是否有感染因素导致的甲状腺结节。无论是功能性结节还是无功能性结节，临床都需要明确结节的良恶性。

明确甲状腺结节良恶性的检查方法

2020 年，中国专家委员会为甲状腺结节恶性风险评估制定了C-TIRADS 分级系统，如果超声报告上写的是1 类、2 类结节，恶性可能性为0，定期复查就可以了；如果是3 类结节，恶性可能性＜2%，也只需要定期复查；4 类结节分为4a（恶性可能性2%—10%）、4b（恶性可能性10%—50%）、4c（恶性可能性50%—90%），如果是这类结节，就要结合不同的情况进一步处理；5 类结节恶性可能性＞90%，需要尽早干预。在临床中，因超声医生水平的差异可能会存在对结节分类判断的误差，如可能将4a 甚至4c 类结节判读为3 类，所以临床医生除了要参考超声检查结果外，还要结合临床来综合决定下一步的处理。

目前明确结节性质的医学手段主要是进行超声引导下的细针穿刺细胞学（FNAC）检查。

超声引导下的FNAC 检查

FNAC 检查就是在B 超引导下，用一根很细的针（一般是5 毫升注射器上的细针）刺入皮肤，进入甲状腺结节内，利用注射器负压吸引及针头不断在结节内提插切割，抽取一定量的结节细胞，然后对抽取物进行涂片，涂片固定后送到病理科进行染色制片。病理医生在显微镜下阅片，对结节作出肿瘤性和非肿瘤性判断，同时对肿瘤性结节作出良恶性判断。

FNAC 检查具有准确定位、操作时间短（一般为10—30 秒）、微创、费用低、病理报告等待时间短等优势，被广泛应用于术前检查。该技术不仅可用于甲状腺结节，还广泛用于皮肤包块、肿大浅表淋巴结、乳腺包块等方面的检查。

需要做超声引导下FNAC 检查的甲状腺结节

对于超声结果为3 类、4 类、5 类的结节，以下几种情况需要做FNAC 检查：

1.3 类的结节，最大直径≥2 厘米或临床怀疑恶性的。

2.4a 类的结节，最大直径≥1.5 厘米。

3.4b、4c 及5 类的结节，最大直径≥1 厘米。

4.对于在定期观察中的甲状腺结节，体积突然增大或体积增大为原来的50%以上，或至少两个方向（如纵向及横向）生长超过原来的20%，且结节的最大直径＞0.2 厘米。

5.最大直径＜1 厘米的4b—5 类结节，如果存在临床医生高度怀疑恶性的其他因素，也需要进行FNAC 检查。

超声引导下行甲状腺结节FNAC 检查前后注意事项

穿刺前的注意事项

1.甲状腺有丰富的血供，穿刺易出血，应进行血常规、凝血功能的检查。有的医院还要求进行梅毒、乙肝等五项检测，不同的医院有不同的要求。

2.检查前一天患者可以洗澡，保持轻松的心态，不用紧张，穿刺痛感和抽血一样，而且在超声引导下，穿刺针在体内的位置可通过超声实时显示，是可视条件下进行定位穿刺，不会伤及气管、血管，安全性高。

3.检查前避免感冒、咳嗽，女性需避开月经期。

4.穿刺当天，不要戴项链，穿无领宽松的深色衣服，充分暴露颈部。

5.带好检查单子，或者保证手机里能查到检查结果。

穿刺结束后的注意事项

1.穿刺后要用一定力度持续按压穿刺点，一般需持续按压15—30 分钟，患者最好就在穿刺诊室门口休息按压，30 分钟后，还需要在超声下再次查看，确定没有出血才能离开。如果穿刺当天出现穿刺处肿大疼痛、呼吸不畅等压迫症状，必须立即到医院进行处理。

2.穿刺当天可以洗澡，饮食要清淡，穿刺结束后对正常工作生活不会有太大的影响，可照常上班。

3.一定要按时到病理科领取病理报告，或者在医院公众号上查看病理报告。拿到报告后请咨询临床医师，医师会根据病理报告进行综合判断，并给予处理意见。当然，如果患者对病理报告有疑虑，也可以到病理科办理相关手续，将病理细胞涂片外借到其他医院进行会诊。

通过上文，我们对甲状腺结节有了一定的认识。对于结节，不管良性还是恶性，都不用谈之色变，不要有心理负担，大多数的良性结节都可以长期观察，除非出现结节突然增大或结节巨大压迫气管，影响呼吸等情况，否则不用手术。如果觉得良性结节的存在会导致心理压力，或者担心结节恶变，部分结节也可以考虑消融治疗。消融治疗不用开刀，且方便快捷。如果穿刺结果明确是恶性结节，患者就需要配合医生，尽早进行外科手术治疗。