阶段性情绪引导联合康复训练对产后出血患者心理状态和生活质量的影响

程燕莺

【摘要】 目的：探討阶段性情绪引导联合康复训练对产后出血患者的干预效果。方法：选取2022年1月—2023年12月仁怀市中医院妇科收治的91例产后出血患者作为研究对象，采用抛硬币法将患者分为观察组（n=48）和对照组（n=43）。对照组仅给予常规产后护理，观察组在对照组基础上给予阶段性情绪引导联合康复训练。比较两组心理状态评分、止血时间、住院时间、血红蛋白、红细胞计数、生活质量评分及护理总满意率。结果：观察组干预后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于对照组（P<0.05）。观察组止血时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组干预后的血红蛋白和红细胞计数均高于对照组（P<0.05）。观察组干预后躯体功能、疼痛、总健康、活力、情绪限制评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产后出血患者的护理中实施阶段性情绪引导联合康复训练能够缩短康复进程并改善其心理状态和生活质量。

【关键词】 产后出血 阶段性情绪引导 康复训练 心理状态

Effect of Staged Emotional Guidance Combined with Rehabilitation Training on Psychological State and Quality of Life of Patients with Postpartum Hemorrhage/CHENG Yanying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 084-088

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of staged emotional guidance combined with rehabilitation training on patients with postpartum hemorrhage. Method： Ninety-one patients with postpartum hemorrhage admitted to the Gynecology Department of Renhuai City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into observation group （n=48） and control group （n=43） by coin toss method. The control group was only given routine postpartum care， and the observation group was given staged emotional guidance combined with rehabilitation training on the basis of the control group. Psychological state score， hemostatic time， hospital stay， hemoglobin， red blood cell count， quality of life score and total satisfaction rate of nursing were compared between the two groups. Result： The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention （P<0.05）. The time of hemostasis and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The hemoglobin and red blood cell counts in the observation group were higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， pain， total health， vitality and emotional restriction in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of staged emotional guidance combined with rehabilitation training in the nursing of postpartum hemorrhage patients failed to shorten the rehabilitation process and improve their psychological state and quality of life.

[Key words] Postpartum hemorrhage Staged emotional guidance Rehabilitation training Psychological state

First-author's address： Gynecology Department， Renhuai City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Renhuai 564500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.019

产后出血是产科中极其常见的并发症，虽然关于产后出血的治疗方案也比较多，但由于产后出血本身对产妇身心健康的危害，因此采取积极有效的康复方案对于改善患者的远期预后具有重要的临床意义。阶段性情绪引导是心理护理的延伸或改良，其核心价值是根据患者不同时间段的心理特点辅以有针对性的情绪干预，进而更好地改善患者的负性情绪[1]。康复训练则是基于生理学及病理学研究成果并结合患者的身体状况制订具体的康复干预措施，进而缩短患者的康复进程，是临床上比较常用的一种护理方针。为了找到更好的关于产后出血患者恢复的有效办法，研究将以仁怀市中医院妇科2022年1月—2023年12月收治的91例对象进行分组研究，以探讨阶段性情绪引导和康复训练联合方案的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年12月本院妇科收治的91例产后出血患者作为研究对象。纳入标准：胎儿娩出后24 h失血量≥500 mL（剖宫产≥1 000 mL）；给予补充血容量及缩宫素治疗；生命体征稳定且依从性良好。排除标准：合并凝血功能、血液系统及肝肾功能不全；精神疾病或认知障碍；合并妊娠期高血压、糖尿病。采用抛硬币法将患者分为观察组（n=48）和对照组（n=43），本研究经仁怀市中医院医学伦理委员会批准，产妇及家属对研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括健康知识教育、母婴生命体征监测、出血处理、并发症预防和用药指导等。观察组给予阶段性情绪引导联合康复训练。（1）阶段性情绪引导。出血阶段，通过图文、举例等易懂的方式向产妇介绍出血的原因、处理方法和注意事项，并通过呼吸指导和转移注意力的方式，消除产妇的紧张、恐惧心理；止血阶段，通过体位调整（头低足高、去枕平卧）提升患者的舒适度；同时，在救治过程中由专门的护理人员进行陪同，给予其鼓励和安慰，以减轻产妇的心理压力并实时分享治疗进程，配合成功案例的讲解进一步稳定其情绪；止血完成后，向产妇介绍疼痛的原因，并根据产妇的表现及时划分其疼痛程度，对于疼痛可耐受者，通过局部按摩的方式缓解其疼痛，或通过听音乐、沟通交流等方法转移其注意力，提高其耐受性；对于疼痛不耐受者及时遵照医嘱使用止痛药物，并做好阴道的清洁、消毒处理以预防感染。（2）康复训练，叮嘱患者做好保暖工作，保证充足的睡眠；同时建议在日常饮食中少量多次的进食高熱量且易于消化的食物，适当增加饮水量。其次，护理人员可用一手对产妇的腹部进行顺时针按摩，另一只手放在产妇的阴道内向子宫颈方向轻推，15 min/次；在患者身体状况允许时尽早指导其下床活动，指导产妇呈站立状，轻轻向下蹲（呈半蹲状）即可，然后收紧臀部肌肉维持3～5 s后起身，以产妇的耐受性为准10～15 min/次，3次/d，于餐后30 min进行。将产妇调整为四肢支撑位，双腿循环内收以膝盖轻触腹部为准，5～10 min/次，1次/d，随着康复进程的推进可逐渐增加运动时间，控制在每次20 min内。患者疼痛感基本得到控制后，可增加慢走、站立抬腿等有氧训练，训练时间以产妇的耐受性为准。两组均干预5 d。

1.3 观察指标与判定标准

（1）比较两组干预前后的心理状态。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，两项量表的阳性标准值分别为50分和53分，评分越高表示患者的负性心理越严重[2-3]。（2）记录并比较两组止血时间、住院时间。（3）借助全自动血液细胞分析仪检测两组干预前后的血红蛋白和红细胞计数水平。（4）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）比较两组产妇干预后的生活质量，量表共计8个维度，各项均为0～100分，评分越高则提示患者的生活质量越好[4]。（5）在完成护理干预后由护理人员进行一对一咨询，产妇根据个人主观意愿评价护理服务为满意、尚可、不满意。总满意=满意+尚可。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对结果数据进行统计分析，（x±s）和率（%）分别表示计量资料和计数资料，结果对应数据采用t检验和字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组心理状态评分比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组止血时间、住院时间比较

观察组止血时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组血红蛋白和红细胞计数比较

干预前，两组血红蛋白和红细胞计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的血红蛋白和红细胞计数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组生活质量评分比较

干预前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生活质量量表中的躯体功能、疼痛、总健康、活力、情绪限制评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组护理总满意率比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.067，P=0.044），见表6。

3 讨论

由于产后出血的潜在凶险性较高，关于其治疗方案的研究一直是产科中的重点。但就现有的研究现状来看，关于产后出血后产妇身心健康恢复方案的研究相对较少。首先，产后出血所造成的疼痛及其他症状，会给产妇造成巨大的心理冲击，若不及时进行有效的情绪引导，很容易引发产后创伤后应激障碍或产后抑郁等[5-6]。在常规的护理体系中，心理护理是解决患者负性情绪的最有效方法，但其在临床应用中所取得的效果呈现出较大的个体性差异；这除了与心理学本身是一个复杂的专业学科，难度较大有关外；心理护理无法充分贴合患者当前时刻的心理需求也是主要原因。从本次研究来看，阶段性情绪引导取得了更为显著的效果，其优势可归结为以下几点：（1）个性化关怀，分阶段的情绪引导方便护理人员更深入地了解患者的个性、需求和情绪状态，这样的个性化关怀更容易满足患者的特殊需求，提高患者对护理的接受度[7]。（2）响应及时，分阶段的情绪引导能够及时发现患者可能面临的心理问题，并在早期采取针对性的干预[8]。这有助于防止情绪问题的进一步恶化，保证后续各项医护操作的顺利开展。（3）更有利于建立互信关系，通过分阶段的情绪引导，医护人员可以逐渐建立与患者的信任关系，这对于患者的心理健康和康复至关重要，良好的信任关系有助于患者更好地接受建议和后期的康复计划[9-10]。（4）全面照顾，通过分阶段的情绪引导，护理人员能够更全面地关注患者的身体和心理健康，有针对性的制订或调整护理计划[11-12]。本研究中，观察组干预后的心理状态评分显著优于对照组，也表明阶段性情绪引导较之常规健康宣教和心理疏导具有更好的效果。

此外，观察组止血时间、住院时间均短于对照组，干预后观察组血红蛋白和红细胞计数及生活质量量表中的躯体功能、疼痛、总健康、活力、情绪限制五个维度评分均高于对照组。随着临床研究的深入，关于产后康复的方法已经成熟且标准化[13]；观察组的康复效果更好，首先根据产妇当前的身体状况从按摩、被动/主动的康复训练循序渐进，贴合了患者的身体机能，在保证安全的情况下能够将康复训练的效果最大化[14-15]；其次，观察组产妇的负性情绪恢复更明显，这也有助于建立患者与护理人员之间良好的合作关系，促使患者更愿意遵循治疗计划和参与康复活动[16-17]，进而取得更有效的康复效果。

本研究还对两组的护理总满意率进行了比较，观察组护理总满意率为97.92%，高于对照组的83.72%；经分析，阶段性情绪引导最大限度地满足了对象在不同阶段的情感需求，消除其恐惧、焦虑等不良情绪的同时也让其感受到了医护人员的温暖[18-19]；其次，由于康复训练所取得的效果更加理想，缩短了产妇康复进程的同时也降低了医疗成本[20]，以上两点对于和谐护患关系的建立都有重要的推动作用。

综上所述，针对产后出血的产妇实施情绪引导，能够有效改善产妇的负性情绪，让其以更好的状态参与到后期的康复训练中，由此形成了一个良性的康复闭环，不仅有效缩短了产妇的康复进程也更好的改善了其生活质量，是一种理想的护理方案。

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（收稿日期：2024-02-26） （本文编辑：田婧）