以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度在自然分娩初产妇中的应用

邱天爽　肖丹　吕春秀　李木子　肖一然

【摘要】 目的：探讨自然分娩初产妇以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度的应用效果。方法：选取2022年5月—2023年4月在北京怀柔医院进行自然分娩的产妇共计106例，以随机数字表法分成研究组（53例）与对照组（53例），两组均控制胎头娩出速度，对照组以每次用力时胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准，研究组以会阴中心腱紧张度为标准，比较两组分娩时间、会阴裂伤情况、疼痛程度、分娩出血量、母婴结局。结果：研究组胎头拨露至娩出时间、第二产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组会阴裂伤程度较对照组更轻，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组胎儿娩出时、产后2 h时的疼痛程度数字评分法（NRS）评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组产时、产后2 h出血量均较对照组更少，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组不良母婴结局发生率（3.77%）较对照组（16.98%）更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在自然分娩初产妇中以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度，能够缩短分娩时间，减轻会阴裂伤及分娩疼痛，降低分娩出血量，改善母婴结局。

【关键词】 自然分娩 初产妇 会阴中心腱紧张度 控制胎头娩出速度 会阴裂伤 母婴结局

自然分娩强调在保障安全的前提下，依靠产力将胎儿经阴道娩出，自然分娩产妇能够在产后更快恢复，但分娩时子宫阵发性收缩、胎儿压迫产道均会造成疼痛，加之部分初产妇缺乏对自然分娩的正确认知，容易产生紧张情绪，使疼痛加剧、产程延长，还可能导致会阴裂伤[1-2]。控制胎头娩出速度能够使胎头娩出速度与母体生理变化相契合，在最大程度上延展會阴，促进会阴软组织有序扩张，从而减轻产妇痛苦，提高胎儿娩出的顺畅性[3]。在临床中，助产士采用单手或双手对胎头娩出速度进行匀速控制时，常以胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准（每次用力时判定），但容易出现误判、判断延迟等情况的出现，可能会造成胎头阻滞，也可能造成会阴撕裂。会阴中心腱位于阴道前庭后端和肛管之间，能够加固盆底、承托盆腔内脏器，宫缩后该部位可能出现撕裂，若能够对会阴中心腱紧张度进行准确把握，则能够对会阴撕裂进行有效预测[4]。本研究旨在探讨以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度在自然分娩初产妇中的应用效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年5月—2023年4月在北京怀柔医院进行自然分娩的共计106例初产妇，以随机数字表法分成研究组（n=53）与对照组（n=53）。（1）纳入标准：①均为足月初产妇、单胎头位，满足自然分娩指征；②预估胎儿体重≤4.0 kg；③均为初产妇，神志清醒，可配合研究。（2）排除标准：①存在妊娠合并症；②合并重要脏器功能异常；③合并胎儿畸形；④合并凝血障碍；⑤既往有会阴部手术史；⑥对本研究所用药物存在过敏反应。本研究经北京怀柔医院医学伦理委员会批准后开展。产妇对本研究知情同意。

1.2 方法

两组均控制胎头娩出速度，对照组以胎头露出阴道外口直径<1 cm为标准（每次用力时），具体操作如下：初产妇每次用力时，助产士将一只手置于胎头上方，采用手法均匀地控制胎头娩出速度，使胎头露出阴道外口的直径相较于上次增加<1 cm；当胎儿双顶径到达阴道外口时，指导初产妇调整呼吸、避免过度用力，助产士张开五指并扣放在胎儿头部，根据会阴扩张情况合理控制胎头娩出速度，并使胎头维持在自然娩出角度。研究组以会阴中心腱紧张度为标准，具体操作如下：助产士采取正面接产法，叮嘱初产妇采用自由体位待产，并在胎头拨露时转换为半坐卧位；胎头拨露面积约5 cm×4 cm时，助产士单手五指分开，将其罩于胎头上方，另一手操作如下：中指或食指指腹首先放置在会阴内口，拇指指腹再于会阴外口（与会阴内口相对应）进行放置，在出现宫缩时，胎头下降，其会对会阴体造成压迫，对紧张程度（会阴中心腱）进行判断；若手指可在胎头、阴道壁之间自由滑动，则不施加力量于胎头，不对胎头娩出速度进行干预，仅密切关注胎头对会阴体的压迫情况，等待会阴中心腱紧张；若手指在胎头与逐渐变薄的会阴中心腱之间滑动困难，则叮嘱产妇不再用力，同时置于胎头上方的手指及手掌紧贴胎头，对胎头枕部进行适度施力，使胎头（外露于会阴口）在原径线处停留1、2个宫缩，确保会阴体能够逐渐进行扩张，且确保其扩张时间充足，若胎头停留数个宫缩，会阴中心腱仍然较为紧张，则评估会阴条件，考虑采用适度保护会阴接生，或采用无保护会阴接生；在宫缩间歇期，将会阴内口的手指抽出，以使会阴口组织所产生的压力得以缓解，此时，置于胎头上方的手可以稍稍放松，但不要将手移开，以免产妇会突然发力，对分娩造成不利影响。在胎头仰伸时，也可以将手指抽出，但不要移开，保留足够空间，以能够使胎头顺利通过为宜。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分娩时间：比较两组胎头拨露至娩出时间和第二、三产程。（2）会阴裂伤情况：比较两组会阴完整、会阴侧切、会阴裂伤[5]的发生情况，其中Ⅰ度：对阴道黏膜、会阴部皮肤造成损伤；Ⅱ度：对会阴部肌肉造成损伤，但未对肛门括约肌造成损伤；Ⅲ度：对会阴部造成损伤，且损伤肛门括约肌（断裂）；Ⅳ度：对会阴部造成损伤，且对肛门括约肌、肛门直肠黏膜造成损伤。（3）疼痛程度：分别于胎儿娩出时、产后2 h时采用疼痛程度数字评分法（NRS）[6]评估，总分0分（无痛）～10分（剧痛），得分越高，则疼痛程度越严重。（4）分娩出血量：以称重法测定产时、产后2 h出血量，计算公式为“出血量=（血液污染的敷料总重量-原干净敷料重量）/1.05”。（5）母婴结局：统计产褥感染、产后出血、新生儿窒息等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料（产程、VAS评分、分娩出血量）以（x±s）描述，行t检验，等级资料（会阴裂伤情况）行秩和检验，计数资料（母婴结局）以率（%）描述，行字²检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组分娩时间比较

研究组胎头拨露至娩出时间、第二产程均较对照组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组会阴裂伤情况比较

与对照组比较，研究组会阴裂伤程度更轻，差异有统计学意义（Z=2.345，P=0.019），见表3。

2.4 两组疼痛程度比较

与对照组比较，研究组胎儿娩出时、产后2 h时的NRS评分均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组分娩出血量比较

研究组产时、产后2 h出血量均较对照组更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组母婴结局比较

研究组不良母婴结局发生率为3.77%，较对照组的16.98%更低，差异有统计学意义（字²=4.970，P=0.026），见表6。

3 讨论

自然分娩是分娩方式的一种，相比于剖宫产而言，对母体和胎儿的益处较多，产妇创伤小、出血少、产后恢复时间短[7-8]。而胎儿受到子宫和产道的收缩挤压，呼吸道内的羊水能够顺利排出，降低吸入性肺炎风险，还可刺激胎儿呼吸中枢，使其尽快建立正常呼吸[9-10]。随着医疗保健水平的不断提升，人们越来越重视分娩安全性和舒适性，会阴裂伤作为自然分娩的常见并发症之一，会对产妇的产后恢复造成不良影响，甚至可能累及肛门括约肌，影响产妇日常生活[11-12]。

既往观念认为，对于自然分娩初产妇而言，将胎头娩出速度控制在胎头露出阴道外口直径<1 cm（每次用力时）较为适宜，能够改善会阴水肿、撕裂程度[13-14]。但在实际应用过程中，初产妇可能因助产士判断延迟、误判而发生会阴撕裂，或出现外观皮肤正常但内口撕裂的假象。控制胎头娩出速度时以会阴中心腱紧张度为标准，能够密切关注会阴部的动态变化过程，准确地预测会阴部由紧张至撕裂，在适当时机施力，使胎儿沿着产轴缓慢下降，达成会阴保护目的[15]。当会阴中心腱紧张时，叮嘱初产妇停止用力，并对胎头适当施力，使其自然、缓慢地娩出，能够为会阴中心腱的充分伸展创造条件，使会阴肌肉完全拉伸，避免裂伤。当会阴中心腱不紧张时，不对胎头娩出速度进行控制，能够将胎头阻滞时间缩短，减少胎头娩出受阻等情况的发生，避免延长产程[16-17]。

本研究中，研究组胎头拨露至娩出时间、第二产程均较对照组更短。推测其原因，以会阴中心腱紧张度为标准，能够对胎头娩出速度进行合理控制，减少胎头在会阴部停滞时间，在维持会阴完整性的同时避免过度保护，促使产道充分松弛，降低胎儿娩出所受阻力，进而缩短分娩时间。孙立琴等[18]认为，控制胎头娩出速度时以会阴中心腱紧张度为标准，对第二产程的缩短有着积极影响，还能够起到会阴保护作用，降低会阴侧切率和会阴裂伤程度。本研究中，研究组会阴裂伤程度较对照组更轻。分析其原因，以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度能够准确预测会阴部撕裂，及时控制胎头娩出速度，为会阴部软组织的有序扩张提供充足时间，同时最大限度地松弛会阴部组织，增强会阴部皮肤和肌肉的延展性，使胎儿胎头顺利下降、内旋，降低会阴裂伤风险。此外，研究组胎儿娩出时、产后2 h时的NRS评分均较对照组更低。分析其原因，以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度能够有效预防会阴部撕裂，使会阴肌肉完全拉伸、均匀受力，减轻组织损伤引发的疼痛感受。

本研究中，研究组产时、产后2 h出血量均较对照组更少。推测其原因，控制胎头娩出速度时以会阴中心腱紧张度为标准，有助于维护会阴完整性，减少软产道损伤出血，且产妇分娩疼痛减轻，能够更好地配合助产士引导，避免会阴部组织损傷或缩短会阴伤口缝合时间，进一步减少出血量。此外，研究组不良母婴结局发生率为3.77%，与对照组的16.98%比较更低。推测其原因，以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度能够提升产妇分娩感受，减少分娩痛苦，使产妇得以合理用力，缩短胎先露部对膀胱、软产道的压迫时间，且有利于胎儿的顺利娩出，可有效降低新生儿窒息风险，改善母婴结局[19-20]。

综上所述，以会阴中心腱紧张度为标准控制胎头娩出速度应用于自然分娩初产妇中，可缩短分娩时间，保护会阴部组织，对分娩疼痛、分娩出血量有显著改善作用，可减少不良母婴结局的发生，值得推广。

参考文献

[1]时慧，任雪莲.会阴无创不保护模式在自然分娩产妇护理中的应用价值[J].中外医学研究，2020，18（6）：93-94.

[2]黄金敬.无保护会阴接生法在初产妇阴道分娩中的应用效果[J].中国社区医师，2023，39（31）：18-20.

[3]孔亚利.单纯控制胎头娩出速度助产的临床效果分析[J].医学食疗与健康，2020，18（19）：229-230.

[4]王红媛，刘圆圆，杨鑫，等.会阴无保护接生技术联合控制胎头娩出速度在低危孕妇正常分娩中的应用效果评价[J].中国药物与临床，2020，20（23）：3929-3931.

[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：205-206.

[6] FARRAR J T，PRITCHETT Y L，ROBINSON M，et al.The clinical importance of changes in the 0 to 10 numeric rating scale for worst， least， and average pain intensity： analyses of data from clinical trials of duloxetine in pain disorders[J].Pain，2010，11（2）：109-118.

[7]林清燕.助产士伙伴式沟通与第一产程自由体位在促进初产妇自然分娩中的应用效果观察[J].中外医学研究，2021，19（28）：99-101.

[8]夏敏艳，徐兵，张梦洁.正念减压疗法结合助产士全程护理在初产妇自然分娩中的应用[J].中西医结合护理：中英文，2023，9（6）：91-93.

[9]张小燕.会阴裂伤初产妇产后12个月内肛门失禁状况分析[J].福建医科大学学报，2023，57（1）：46-51.

[10]周晓叶，李娟，刘学琴.多模式分娩护理对自然分娩产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2023，29（22）：61-64.

[11]杨阿敏，邹仙玲，周维敏.无保护会阴分娩初产妇会阴裂伤的危险因素分析[J].中国计划生育学杂志，2022，30（7）：1685-1688.

[12]曹倩.初产妇会阴切开与会阴裂伤的相关预防及修复护理最佳证据总结[J].临床护理杂志，2022，21（5）：59-63.

[13]谢芳，王晔骅，孙建红，等.初产妇开展无创助产技术对促进自然分娩、降低会阴侧切率的效果观察[J].贵州医药，2023，47（11）：1750-1751.

[14]蔡红丹.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（21）：164-165.

[15]黄珍.控制胎头娩出速度结合侧卧位抱腿用力在初产妇中的应用效果[J].中国医药指南，2022，20（26）：95-97，101.

[16]曲淑光，張永兰.无保护会阴接生联合控制胎头娩出对产妇会阴裂伤及母婴预后的影响[J].临床医学，2022，42（12）：18-21.

[17]杨芳，吴菲菲.控制胎头娩出速度对产妇会阴侧切率的影响[J].中国城乡企业卫生，2019，34（4）：111-112.

[18]孙立琴，樊雪梅，李六兰，等.以会阴中心腱紧张度控制胎头娩出速度对会阴损伤和产程的影响[J].护理学杂志，2023，38（16）：27-29，58.

[19]王红霞.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：105-107.

[20]刘莎.单纯性控制胎头娩出速度与控制产力相配合助产方法对会阴裂伤临床效果的分析[J].大医生，2019，4（19）：71-72.