心绞痛和心肌梗死有什么区别

黄志铭

心绞痛：心脏的求救信号

冠心病，这个名字对很多人来说并不陌生。然而，它的全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”则更准确地揭示了这种疾病的本质。简而言之，冠心病是由心脏供血的主要血管——冠状动脉出现问题所引发的。这些血管可能因为各种原因出现狭窄或阻塞，导致心脏无法获取足够的氧气和营养物质，进而引发一系列症状。

为了让人们更直观地理解冠心病，我们可以将其比作一条堵塞的水管。当水管堵塞时，水流会受到影响，导致供水不足。同样地，当冠状动脉狭窄或阻塞时，心脏的血液供应就会受到限制，导致心肌缺血和缺氧。如果这种情况持续下去，心肌可能会受到永久性损害，甚至导致心肌梗死等严重后果。因此，了解并控制这些危险因素对于预防冠心病至关重要。

心绞痛是冠心病的一种类型，它实际上是心肌缺血、缺氧时发出的求救信号。这种疼痛并不是无关紧要的，而是身体在告诉你：“出问题了，需要关注！”当我们进行体力活动或情绪激动时，心脏需要更多的血液来满足身体的需求。然而，如果冠状动脉已经狭窄或被阻塞，那么心脏就无法得到足够的血液和氧气，从而导致心绞痛的发生。这种疼痛通常被描述为一种压迫性、紧缩性或窒息性的胸痛，仿佛有一只无形的手在紧紧地握住你的心脏。

心绞痛分为两种主要类型：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的症状通常较为固定，患者可能在特定的活动或情绪下经历胸痛，休息或服用硝酸甘油后疼痛会得到缓解。这种心绞痛像是一个定时的闹钟，提醒患者注意自己的心脏状况。而不稳定型心绞痛则更加狡猾和不可预测。它可能在休息时发生，而且疼痛更加剧烈和持久。这种心绞痛是心肌梗死的前兆，需要立即就医。不稳定型心绞痛就像是一个随时可能爆发的火山，让人时刻提心吊胆。

心肌梗死：冠心病的严重阶段

心肌梗死是冠心病的最严重阶段，它代表着心脏肌肉因为长时间缺血而开始坏死。这是一种与时间赛跑的紧急状况。当冠状动脉因为各种原因完全阻塞时，心肌得不到任何血液和氧气供应，这就像是被切断了生命线的城市，开始逐渐陷入瘫痪。

心肌细胞是非常特殊的，它们一旦死亡就不会再生，所以心肌梗死的后果是非常严重的。主要症状如持续性胸痛、气短、出汗和恶心等都会迅速出现，这是身体在向你发出紧急求救信号。这种胸痛与心绞痛不同，它更加剧烈、持续，并伴随着一种濒死感。患者可能会感到自己像是被一块巨石压在胸口，呼吸困难，每一秒都是煎熬。

心肌梗死是一种危及生命的病症，每分钟的延迟都可能导致更多的心肌细胞死亡。这就是为什么一旦怀疑心肌梗死，必须立即就医。

积极干预心绞痛，防止发生心肌梗死

心绞痛的诊断通常包括一系列的非侵入性检查，如病史询问、体格检查、心电图（ECG）和压力测试等。这些检查有助于医生了解患者的症状、体征和心脏功能，从而确定是否存在心绞痛的可能性。在某些情况下，为了更准确地确定冠状动脉狭窄的位置和程度，可能需要进行冠状动脉造影这一侵入性检查。

心肌梗死的诊断则主要依赖于心电图的变化、血液中心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）的水平升高以及患者的临床症状。心电图可以显示心脏电活动的改变，从而帮助医生判断心肌是否受损。血液中心肌损伤标志物的升高则进一步证实了心肌受损的程度。在某些情况下，为了确认诊断，也可能需要冠状动脉造影来观察冠状动脉的状况。

心绞痛的治疗目标是减轻症状并预防心肌梗死的发生。治疗方法包括药物治疗、生活方式的改变以及在某些情况下的介入治疗或外科手术。药物治疗主要包括硝酸甘油、β阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，它们可以帮助扩张血管、降低心脏负荷、稳定心律等，从而缓解心绞痛症状。此外，改变生活方式，如戒烟、控制体重、增加锻炼等，也对预防心绞痛和心肌梗死具有重要意义。在某些情况下，如果药物治疗和生活方式改变无法有效控制症状，可能需要进行冠状动脉介入治疗（PCI手术）或外科手术，以恢复冠状动脉的血流供应，降低心肌缺血的風险。

心肌梗死的救治，主要遵循两个“120”原则。一是，一旦发生心肌梗死，家属要立即拨打120，期间要解开患者衣领，保持其呼吸道通畅，密切观察其情况，并将情况告知医生。二是要求在发病120分钟之内，使患者得到有效的治疗。目前的临床研究大多表明，如果能够在120分钟内得到治疗，恢复心肌的血液供应，心梗患者的预后会大大改善。因为急性心肌梗死的病因是血管阻塞，所以其最有效的治疗措施就是迅速开通阻塞的冠状动脉。目前开通冠状动脉的措施有两大类：一类是溶栓治疗，这在基层医院或者偏僻的地区是目前开通冠状动脉非常有效的措施；另一类是急诊PCI手术，这是目前治疗急性心肌梗死首选的有效措施。

建立健康的生活方式，远离冠心病

引发冠心病的因素，其中一些是不可控的，比如年龄；可干预的因素则比较多，比如高血压、血脂异常、糖尿病、精神长期紧张、睡眠不足、长期饮酒、吸烟等。这就给了我们预防的机会，可通过下列措施来远离冠心病的威胁。

合理饮食 我们应该让蔬菜、水果、全谷物以及健康蛋白质（如鱼类、豆类和坚果）成为餐桌上的主角。这些食物富含维生素、矿物质、纤维和抗氧化剂，有助于保护血管内壁，防止动脉粥样硬化的形成。同时，需要控制饱和脂肪和胆固醇的摄入，尽量避免高脂肪的肉类、奶制品和油炸食品。此外，高盐、高糖和加工食品也是健康的大敌，它们可能导致血压升高和血糖波动，从而增加患冠心病的风险。因此，在日常生活中，我们要养成阅读食品标签的习惯，选择低盐、低糖和无添加的食品。

规律运动 每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳，不仅对心肺功能有益，还能提高心肌的供血能力。此外，肥胖是冠心病的主要危险因素之一，而通过运动可以消耗多余的热量，保持正常体重，减轻心脏的负担。

不吸烟少饮酒 吸烟会导致血管收缩，增加血液黏稠度，加速动脉粥样硬化的形成，从而显著增加冠心病的风险。而过量饮酒则可能导致心律失常、高血压和心肌病等心脏问题。因此，戒烟和限制饮酒是保护心脏的重要措施。建议男性每日饮酒量不应超过两个标准饮品，女性则不应超过1个。

管理压力 持续的压力会导致身体释放应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会加速心率，升高血压，并对血管和心肌造成损害，从而增加冠心病的风险。因此，学会管理压力至关重要。我们可以通过多种途径来舒缓压力，如适时休息、进行深呼吸、冥想或瑜伽等放松训练。如果感到无法自行应对压力，寻求专业心理咨询是一个明智的选择。

定期体检 通过检查血压、血脂、血糖和心电图等指标，可以评估心脏健康状况并采取相应的预防措施。

睡眠充足 避免失眠和过度疲劳，制定规律的作息习惯，每晚保证7～9小时的高质量睡眠，有助于维持血压和心率的稳定，减轻心脏负担。