活血通管五味汤口服、灌肠联合导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕临床观察

李世大 陈秀英 张士表

（河北省沧州中西医结合医院妇科，河北 沧州 061000）

不孕症是一组多种病因导致的生育障碍状态，主要指女性无避孕性生活至少12个月未孕，我国不孕症的发病率为7%～10%［1］，有逐年升高的趋势。不孕症的病因较多，其中输卵管阻塞是临床上常见的重要病因［2］。据统计［3］，输卵管阻塞导致的不孕症占20%～40%，临床上以常规西药消炎、手术治疗为主。近年来，笔者采用活血通管五味汤口服、灌肠联合导丝介入治疗本病，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月—2021 年12 月河北省沧州中西医结合医院妇科门诊与住院部收治的输卵管阻塞性不孕患者84 例，随机分为两组，每组42 例。治疗组年龄19～35 岁，平均年龄（25.61±5.24）岁；不孕症病史1～5 年；子宫输卵管造影显示输卵管双侧阻塞18例，单侧阻塞24 例。对照组年龄20～36 岁，平均年龄（24.87±5.31）岁；不孕症病史2～4年；子宫输卵管造影显示输卵管双侧阻塞20 例，单侧阻塞22 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照1993 年出版的《中药新药临床研究指导原则》［4］与谢幸、苟文丽主编的人民卫生出版社出版的第八版《妇产科学》［5］中，有关不孕症的诊断标准，即女性未避孕性生活至少12个月；子宫输卵管碘油造影显示双侧或单侧输卵管阻塞。

1.3 入选标准纳入标准：（1）男方生殖功能正常；（2）子宫输卵管碘油造影显示输卵管通而不畅，或阻塞，或积水；（3）连续两次输卵管通液通而不畅或不通；（4）患者知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：（1）输卵管内膜结核者；（2）先天性生殖道畸形者；（3）不能按照规定治疗者；（4）精神障碍性疾病患者；（5）合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；（6）治疗前采用其他方法治疗者［6］。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组单纯给予X 线下输卵管导丝介入治疗，于月经干净3～7 d 内进行。具体操作：患者取膀胱截石位仰卧于手术台上，会阴部常规消毒后铺无菌巾；置入阴道窥器，消毒阴道，观察宫颈口位置抵于阴道前壁还是后壁，用宫颈钳牵拉复位使子宫呈水平位；导丝配合输卵管再通导管通过宫颈进入宫腔内，向宫腔内输入造影剂，观察宫腔形态是否正常、双侧宫角和输卵管显示情况；在输卵管未显影侧，将导管调整方向指向未显影侧宫角，向其输卵管开口处推送超滑导丝（COOK 导丝），开通输卵管；在输卵管近端留置1 min，撤出导丝，然后在X 线下观察输卵管是否显影，若显影、造影剂顺利进入盆腔内弥散，则输卵管通畅；通过输卵管再通导管推注庆大霉素和地塞米松，预防复通侧输卵管粘连，促进炎症吸收。以同样的方法对对侧输卵管施行再通术，完毕后再次消毒阴道，撤出阴道窥器，手术结束。术后2 周内禁止性生活及坐浴，常规给予抗生素防治感染。

1.4.2 治疗组给予活血通管五味汤口服、灌肠联合X线下输卵管导丝介入治疗。X 线下输卵管导丝介入方法同对照组，术后给予活血通管五味汤口服、灌肠治疗。组方：桃仁15 g，红花12 g，当归15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，川芎12 g，乌药12 g，五灵脂10 g，延胡索10 g，香附12 g，枳壳10 g，三棱10 g，莪术10 g，白芥子10 g，路路通10 g，皂角刺10 g，王不留行10 g，甘草6 g。每日1 剂，水煎取汁200 mL，分早晚2 次温服，每次服用50 mL；另100 mL 加温至37 ℃左右，于每日临睡前排便后保留灌肠；每次月经干净后开始用药，经期停药。1个月经周期为1个疗程，连续应用3个疗程。

1.5 观察指标（1）临床疗效：治愈：治疗结束后造影显示双侧输卵管均通畅，伴随临床症状消失，并于3个月内宫内正常妊娠；显效：治疗结束后单侧输卵管通畅或双侧通而不畅，伴随临床症状消失，但未受孕；无效：治疗结束后双侧输卵管均不通畅同治疗前，伴随症状不减，甚至加重［7］。总有效率=（治愈+显效）例数∕总例数×100%。（2）再次堵塞率，异位妊娠率及3个月内、6个月内妊娠率。

1.6 统计学方法所有数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计数资料采用率（%）表示，行x2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验，组间采用配对t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比治疗组总有效率97.62%（41∕42）高于对照组的80.95%（34∕42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组输卵管阻塞性不孕患者临床疗效对比

2.2 再次堵塞率、异位妊娠率对比治疗组再次堵塞率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组输卵管阻塞性不孕患者再次堵塞率、异位妊娠率对比[例（%）]

2.3 3 个月内、6个月内妊娠率对比治疗后，治疗组3个月内、6 个月内妊娠率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组输卵管阻塞性不孕患者3个月内、6个月内妊娠率对比[例（%）]

3 讨论

输卵管阻塞性不孕是不孕症中最为常见的一种类型，是临床常见病、多发病，给患者的家庭和生活带来严重影响［8］。输卵管在妊娠中具有通道的作用，同时还具有抓取和运送卵子、为精子提供能量的作用。盆腔受到炎症刺激时，上行感染至输卵管，导致输卵管阻塞、僵硬、变形，与周围组织发生粘连，无法正常蠕动，失去输卵管功能，进而导致不孕。临床治疗输卵管阻塞性不孕症常用方法有X 线透视引导机械疏通法、输卵管通液法、宫腔镜监视下联合导丝治疗、开腹手术治疗等，均为有创治疗方法，可能会造成术后宫腔粘连、异位妊娠等并发症［9］。

中医学尚无“输卵管阻塞性不孕”的病名，但根据其临床表现及特征，将其归属于“不孕症”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴［10］。根据解剖定位，输卵管位于下焦少腹部，属于胞脉，为足厥阴肝经走行经过部位。育龄期妇女结婚数年经久未孕，加上家庭、社会带来的负担，或多或少会出现心理障碍，表现为心情抑郁、情志不畅，出现肝气郁滞、疏泄失常，进而出现气血运行不畅，气血瘀滞胞宫、胞脉，导致不孕症。因此本病治疗大法应以“疏肝养血、活血化瘀”为主，正如《黄帝内经》云：“疏其血气，令其调达”。笔者采用自拟活血通管五味汤口服、灌肠联合输卵管导丝介入治疗输卵管阻塞性不孕，取得了较为满意的效果。研究结果显示，治疗组临床疗效，再次堵塞率及治疗结束后3个月内、6个月内妊娠率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

活血通管五味汤由清代王清任五大活血化瘀方中的膈下逐瘀汤加减化裁而来，其药物组成为桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮、川芎、乌药、五灵脂、延胡索、香附、枳壳、三棱、莪术、白芥子、路路通、皂角刺、王不留行、甘草。其中桃仁、红花具有活血化瘀之功效；当归、赤芍、川芎三药可养血活血，与逐瘀药共用，可祛除瘀血而不伤阴血；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；乌药、延胡索、香附、枳壳疏肝行气止痛；三棱、莪术、五灵脂破血逐瘀，以消积块；白芥子、路路通、皂角刺、王不留行为田淑霄教授妇科临床常用经验组药，具有通透之性，是疏通输卵管常用的药对组合，共用有行气活血、化瘀通络、祛痰散结之功［11］；甘草调和药性。以上诸药共用，共奏活血行气止痛、逐瘀消积散结之功。

中药灌肠使用活血化瘀的中药，通过直肠给药，经盆腔静脉丛直接吸收，到达病灶部位，具有吸收快、起效时间短的优点，不仅能改善患者机体的淋巴和血液循环，同时可扩张局部血管，软化病灶，进而达到松解消散粘连、活血化瘀通络之功效［12］。

近年来，输卵管导丝介入得到了广泛的应用。其在X 线的监控下，将导丝直接作用于病变部位，将输卵管疏通后注入消炎药，不仅增加了局部用药浓度，还增强了抗炎的效果，具有定位准确、损伤小的优势［13］，但毕竟是有创检查，术后可能会造成输卵管再次粘连，增加异位妊娠的风险。本研究在输卵管导丝介入术后给予中药口服、灌肠治疗，既巩固了临床效果，又避免了输卵管再粘连，降低了异位妊娠的发生率。

综上所述，活血通管五味汤口服、灌肠联合导丝介入对输卵管阻塞性不孕的近期与远期临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状，促进输卵管炎症吸收，增加受孕率，降低再次堵塞和异位妊娠等并发症的发生率，值得临床进一步推广应用。