改良冰肌散联合气压疗法预防股骨骨折下肢深静脉血栓临床观察 *

杨 静 王璐瑶 帅品花 曾志奎 黄丽君

（江西中医药大学附属医院创伤骨科，江西 南昌 330006）

股骨骨折多由直接的高能量暴力所致，症状主要为局部肿痛、患肢活动受限等，严重时可出现下肢畸形等情况，是临床常见的骨折类型［1］。目前，临床以手术治疗为主，但骨折术后患肢仍存在一定程度的肿痛，并且患者长期卧床，身体运动量减少，导致下肢静脉血流速度下降，易产生下肢深静脉血栓（LDVT），严重降低患者围手术期的生活质量；一旦血栓形成、脱落，诱发重要脏器或大血管堵塞，并发脏器衰竭，直接威胁患者的生命安全［2，3］。

深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）多发生于下肢长骨干骨折中，其中股骨干骨折的DVT 发生率高达30.6%［4］。DVT 也是影响手术效果的关键。因此如何预防LDVT 的形成，是促进患者术后恢复的关键所在；如何有效预防骨折术后肢体肿胀及DVT 的发生，已成为骨科护理临床工作研究的热点［5］。江西省中医院骨科采用改良冰肌散联合气压疗法，预防股骨骨折LDVT，获得了良好的临床效果及护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年1 月—2020 年6 月于江西省中医院骨科门诊或住院部确诊为股骨骨折并接受相关治疗的患者60 例。对照组30 例，男14 例，女16 例；年龄26～58 岁，平均年龄（48.68±10.29）岁。研究组30 例，男13 例，女17 例；年龄21～59 岁，平均年龄（45.27±8.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准符合股骨骨折诊断标准［6］；Caprini 静脉血栓风险评估［7］≥3 分；行股骨骨折复位内固定术；术前已经行双下肢彩超，提示无血栓；年龄20～60 岁；签署知情同意书。

1.3 排除标准近2 个月内参加其他研究者；精神病、恶性肿瘤、妊娠或计划妊娠、哺乳期者；对中药药物过敏者；合并甲亢等严重内分泌疾病者；肝、肾功能不全者；严重肢体障碍者；血红蛋白≤9 g∕dL 者；严重凝血功能障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予冰肌散涂药疗法。配方：大黄25 g，黄连25 g，黄柏25 g，黄芪25 g，冰片10 g，木香25 g。上药磨成粉末，加入适量黄酒，调成糊状；平铺于直径约10 cm 的无菌敷料上，约0.5 cm 厚，直接敷于患处（避开伤口）；每天2 次，6 h 后取下。健康肢体除外。连续干预7 d，7 d为1个疗程。

1.4.2 研究组给予改良冰肌散涂药疗法联合气压疗法。（1）改良冰肌散涂药疗法。术后第2 天，取对照组冰肌散药物，直接敷于患处（避开伤口），并采用弹力绷带（美迪邦3M 自粘型医用弹力绷带），由双侧足底向膝关节上螺旋式加压包扎，每圈绷带间重叠50%，要求松紧适宜，平整无皱褶。每天2 次，6 h 后取下；连续干预7 d，7 d 为1 个疗程。（2）气压疗法。改良冰肌散涂药疗法完成后，立即给予气压疗法，术后第2 天双下肢行四腔气压治疗（元金物产株式会社，Power-Q3000 型气压治疗仪），每次治疗时间为30 min，每天2 次。连续干预7 d，7 d为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 LDVT的发生率参考《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准（2015 年修订稿）》［4］中的相关诊断，并根据相关检查，判定是否发生LDVT。

1.5.2 疼痛视觉模拟量表（VAS）评分根据VAS［8］评估治疗后24 h、48 h、72 h 的疼痛程度，分值范围0～10分；分值越高表明疼痛程度越严重。

1.5.3 下肢肿胀发生率术后每天定时测量并记录患者髌上10 cm 的大腿周径，大腿周径差值=患侧周径-健肢周径，差值绝对值≥1 cm，则为肢体肿胀。

1.5.4 临床疗效对两组患者LDVT 的发生率、下肢肿胀发生率和VAS 评分进行比较，治疗后未发生LDVT，疼痛程度为轻度，大腿周径差值≤1 cm，为显效；治疗后未发生LDVT，疼痛程度为轻度，1 cm＜大腿周径差值≤2 cm，为有效；发生LDVT，大腿周径差值＞2 cm 为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法使用SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LDVT及肿胀发生率研究组LDVT 及肿胀的发生率分别为6.67%（2∕30）、10.00%（3∕30），均显著低于对照组的33.33%（10∕30）、40.00%（12∕30），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组股骨骨折患者LDVT及肿胀发生率比较[例（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较治疗后24 h、48 h、72 h，研究组VAS 评分均下降，且均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组股骨骨折患者VAS评分比较（± s，分）

表2 两组股骨骨折患者VAS评分比较（± s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别对照组研究组治疗后72 h 1.58±0.24 1.06±0.211）例数30 30治疗后24 h 4.51±0.17 3.02±0.221）治疗后48 h 2.17±0.14 1.71±0.191）

2.3 两组患者临床疗效比较研究组治疗总有效率为93.33%（28∕30），高于对照组的80.00%（24∕30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组股骨骨折患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

LDVT 是一种常见的临床手术并发症［9］，其发病率在骨折的围手术期高达10%～40%。一旦形成LDVT，极易诱发血栓综合征，严重影响骨折患者围手术期的生活质量，甚至威胁生命安全［10］。中医学认为，骨折易导致血脉受损，甚至断裂，血流于筋脉之外，积聚则形成瘀血，故气滞血瘀，血栓形成［11］。因此采用多种方式干预股骨骨折术后患者，对预防LDVT，提升患者围手术期生活质量及术后康复效率具有重要意义［12］。

本研究结果显示，与冰肌散涂药疗法比较，改良冰肌散联合气压疗法使股骨骨折患者LDVT 发生率、下肢肿胀发生率及治疗后24 h、48 h、72 h VAS 评分均显著下降，显著提升了患者的临床疗效。究其原因，总结为以下几方面。冰肌散药方是在大黄、黄连、黄芩、黄柏的基础上，加入冰片、木香等药物，改良所成，具有清热凉血、疏通经络、清热散瘀、行气止痛之功［13］。再加上弹力绷带包扎，给患肢一定的加压作用，通过增加深静脉回心血量的方式来减少下肢静脉血液淤积，从而达到预防LDVT 的目的［14］。此外，气压疗法通过对气囊进行充气、放气，加压时能够作用于肌肉深处的血管、淋巴管，促进血液的回流；减压时能够缩短静脉血液达到充盈状态的时间，降低淤血的发生率，加快静脉血液回流的速度，降低LDVT的发生率［15］。

综上所述，改良冰肌散联合气压疗法对预防股骨骨折LDVT，临床效果确切，充分挖掘并发挥了中西医结合“治未病”的理念，值得推广应用。