阿司匹林你用对了吗

张祎凡

在门诊时，经常有患者问：“我是不是要吃阿司匹林啊？”“我听说吃阿司匹林后容易出血？”“我没什么症状，为什么要吃阿司匹林？”

阿司匹林有哪些药理作用

动脉粥样硬化，即我们常说的“血稠”，是一个缓慢进展的过程，就像水管使用久了会生锈一般。在老年人中尤为常见。不良的生活方式，如暴饮暴食、缺乏运动、吸烟等，使得隐患从年轻时便开始累积，逐渐形成斑块，导致血管狭窄或斑块脱落形成堵塞，造成心肌梗死、脑卒中等。而阿司匹林作为主要的预防性用药已有百年应用史，可有效降低心脑血管疾病的发生，是改善症状、防止病情进展、改善预后、降低病死率和致残率、防止复发的经典用药。

不仅如此，阿司匹林还有助于减少因得疾病导致的医疗、康复和护理费用，以及减轻对患者心理和身体的损害。

阿司匹林適用于哪些人群

阿司匹林主要适用于以下情况：

●心血管风险人群

对于40～70岁的成人，如有以下3项及以上的危险因素，建议在专业医生的评估和指导下，口服阿司匹林来降低缺血性心血管疾病：

1.高血压。

2.糖尿病。

3.血脂异常：包括总胆固醇≥6.2毫摩尔/升，“坏脂蛋白”——低密度脂蛋白≥4.1毫摩尔/升，或“好脂蛋白”——高密度脂蛋白＜1.0毫摩尔/升。

4.吸烟。

5.早发心血管病家族史，即在父母、子女或者亲兄弟姐妹中有年龄不到50岁发生的心血管病。

6.肥胖，即体重指数[BMI，体重（千克）除以身高（米）的平方]≥28。

7.冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（＜50%）。冠状动脉钙化评分，是做冠脉增强CT评估的，若评估发现有中等程度的斑块，则其冠心病的危险性高评分≥100分。

●脑血管风险人群

脑卒中多发生于老年人，但年轻人同样可能罹患。无论年龄大小，一旦发生脑卒中，应及时就医并按医嘱服用药物。

脑卒中常有先兆，我们只要记住“120”口诀就可以判断。其中，“1”是指看1张脸，即看脸是否不对称，笑一下是否嘴巴歪斜；“2”是看两只胳膊，即抬起两只胳膊看是否有一只胳膊无力，或出现同侧腿无力，站不稳的情况；“0”是要聆听语言，即在语言表达时是否出现大舌头、想说说不出，或听不懂的情况。若出现一侧面部及肢体麻木、视觉异常、嗜睡情况，应警惕可能发生脑血管病，要及时拨打120急救或及时就医。一旦经医院确诊脑卒中，医生建议口服阿司匹林，就需要终身服用药物了。

尽管前文提及脑卒中多发生于老年人，但并非60岁以上的老年人就应该口服阿司匹林。脑卒中的危险因素有：年龄＞65岁，高血压，糖尿病，吸烟，心脏病，脑卒中家族史。有以上3项或更多危险因素的老人，脑卒中的发病风险增加，建议每年定期前往神经内科就诊，进行筛查。

对于35岁以上没有脑血管病史的人群，建议改善生活方式，进行定期体检，检测血脂、血糖、血压，进行心电图检查，完善颈动脉超声、颅内动脉超声。若发现脑血管的狭窄，建议进行头颅CT、头颅核磁筛查。

阿司匹林适合什么时间服用

最初，阿司匹林被用于止痛、退烧，与现有的止痛药扶他林及退烧药布洛芬是同一类药物。这类药物常见的不良反应为胃黏膜损害，可能导致出血。为了减少不良反应，阿司匹林的服用时间也往往有讲究。

阿司匹林普通片剂：在临床实践中，阿司匹林普通片剂已很少使用。其普通片剂空腹服用后，在胃中溶解，可能引起恶心、胃部不适和疼痛，因此，建议在餐后服用这些普通片剂，通过食物的缓冲作用来减少阿司匹林对胃黏膜的直接损害。

阿司匹林肠溶片：做成肠溶剂型可以让药剂直接越过胃部，进入肠道再分解，最大限度地发挥保护作用。如果在进餐后服用，胃液会被大量食物稀释，同时胃肠蠕动易对肠溶膜产生挤压作用，最终提前在胃内溶解，造成胃黏膜损害。所以理想的服用时间为餐前半小时。

那么，阿司匹林应该早上服用还是晚上服用呢？

阿司匹林的维持时间是24小时，只要每天坚持口服，就可以起到保护脑血管的作用。如果偶尔忘记一次，尽量在下一次用药时间补上常规计量即可，不需要2倍剂量口服。但如果两次忘记服用，就会失去药物的效能，可能增加发病风险。因此，请记住每日坚持按时口服。

何为“阿司匹林抵抗”

阿司匹林抵抗，就是阿司匹林“治疗失败”，即在规律地服用常规剂量阿司匹林治疗过程中，仍发生血栓栓塞事件。

这可能是由于导致血栓的危险因素未得到有效控制，如血压、血糖、血脂控制不佳及吸烟等。

高血压是动脉硬化的危险因素，而高血糖也会导致动脉硬化。控制饮食，适当锻炼，应用药物治疗，定期监测血糖，及糖尿病相关知识教育是控制糖尿病的“五驾马车”。

未控制的高脂血症是形成动脉斑块的主要原因。而吸烟者也会增加脑卒中的发病风险。

其他非“血稠”因素也可能造成血栓事件，如心脏异常结构、血液成分异常。

除了上述因素以外，个体基因的不同也可能影响阿司匹林的效果。因此，建议在医生的指导下进行血栓弹力图、安全用药基因等相关检查，以确定对阿司匹林的反应情况。

此外，阿司匹林作为预防脑卒中的经典药物，也有其他替代药物，例如目前市场上常见到氯吡格雷、西洛他唑、吲哚布芬等，可以考虑在药物副作用和个体情况下更换药物。

服用阿司匹林有哪些注意事项

阿司匹林是一种常用药物，但在使用过程中需要注意一些事项。

对于前文所述有脑卒中危险因素的人群，如果医师建议口服阿司匹林，即肯定了阿司匹林的获益大于出血风险，如果在这种情况下，仍出现胃出血或本身就有胃及十二指肠溃疡的患者该怎么办？如消化道出血风险高的患者，可口服保护胃黏膜药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，以减少出血风险。

孕妇、哺乳期妇女、对阿司匹林及其他退热阵痛药物过敏、胃溃疡伴出血患者绝对不能服用。而有痛风、哮喘、肝肾功能减退的患者则应慎用此药物。

温馨提示，阿司匹林需在专业医生指导下使用，切忌盲目用药。