进一步提高睡眠呼吸疾病的诊疗水平

罗远明, 王璐, 王丽双

呼吸疾病全国重点实验室、广州医科大学(广东广州 510230)

随着老年及肥胖人口的增加,人均寿命的不断延长,阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的发病率日趋升高。OSA与许多疾病如心脑血管疾病、认知功能损害、糖尿病等有关,尚可增加交通事故率,现已成为严重的公共卫生问题[1]。本期有关OSA与脏器损害的扩充文章《阻塞性睡眠呼吸暂停与视网膜病变的研究现状和展望》[2],进一步提醒OSA的潜在危害应得到重视。提高这一疾病的诊疗水平已成为提高人民健康水平的重要方面。

既往OSA的诊断依靠睡眠中心的全夜睡眠多导图检查,通过记录脑电图、呼吸运动及气流,诊断OSA,并区分开阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停[3]。随着研究的深入,建立了简易的OSA居家诊断方法。通过测量口鼻气流、胸部运动和血氧,再结合临床问卷,常能达到准确诊断。除此之外,更简单有效的诊断方法也在推广使用。本刊同期发表的“微动敏感床垫式睡眠监测系统”[4]又给睡眠呼吸暂停的居家诊断,疗效监测提供了备选方法。

OSA不仅发生于成年人,儿童也很常见。由于反复发生呼吸暂停,伴随频繁的间歇性缺氧、觉醒、微觉醒,损害人体的认知功能。患儿出现白天多动,精神难于集中,学习成绩下降,所以对患OSA的儿童应积极干预。刘大波教授团队同期发表了《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与相关神经认知功能障碍》[5],进一步强调了OSA对儿童生长发育的影响。目前的临床经验和研究显示[6],儿童腺样体扁桃体肥大在OSA发生、发展中起重要作用。然而,小儿肥大的腺样体常随年龄的增长而萎缩。特别是已有研究显示[7],3～5岁儿童的腺样体扁桃体摘除并没有改变儿童的认知能力。考虑到手术风险,在决定给幼儿行腺样体、扁桃体摘除术时应慎重!由于部分儿童的腺样体、扁桃体肥大与过敏及慢性炎症有关,临床上一些患儿通过保证充足睡眠结合抗过敏治疗,其OSA症状可得到明显改善[8]。

到目前为止,OSA的首选治疗仍然为持续气道正压(CPAP)[9-11]。它具有无创、疗效确切的特点。CPAP的治疗可通过自动CPAP机实现。这一机型能根据呼吸暂停事件存在与否自动增减压力,具有方便、省时、节省人工的特点。然而,由于压力及气流检测的误差以及相关软件计算方法的差异,并不是所有自动CPAP机均能达到舒适有效的治疗。人工压力调定取得最低有效治疗压力是一经典的压力设置方法[12]。当一个严重OSA患者不能耐受自动CPAP机时,应考虑人工调压并重新设定治疗压力。虽然CPAP压力的设定可能影响CPAP治疗的依从性,然而,我们的研究显示[9-12],有效治疗压力略低于10 cmH2O的OSA患者直接给予10 cmH2O的CPAP治疗,并不影响CPAP治疗依从性。CPAP治疗需要佩戴面罩,其相关不适及CPAP对正常呼吸的影响,部分患者不能耐受,不得不选择其他疗法如牙垫、上气道手术,经皮或体内埋藏电极刺激舌下神经等治疗OSA[13]。然而,OSA的上气道阻塞可发生于多个平面,且某一平面的阻塞塌陷可影响其他平面的通畅,即使同时检测多平面的上气道压力,有时仍然难于判断关键的阻塞平面。除非存在突出的解剖异常,对OSA患者特别是肥胖的OSA患者行上气道手术亦应慎重。

肥胖是OSA发生的重要因素之一,对超重、肥胖的患者要强调饮食健康和运动,力求尽快降低体重。上气道过敏、炎症所致的OSA可通过全身或局部抗过敏、抗炎治疗纠正。除此之外,目前尚无有效扩张上气道的药物。近来试验用的两种药物[14]:奥昔布宁(Oxybutynin)和瑞波西汀(Reboxetine),其疗效可疑,目前OSA药物治疗的空白有待进一步研究填补。

利益相关声明:所有作者均声明无利益冲突。

作者贡献说明:罗远明负责论文撰写,王璐、王丽双负责文献检索及参与撰写。