系统化护理在卵巢癌患者手术室护理中的应用及对并发症的影响

周贞贞， 陈 诚

（上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院），上海 200090）

卵巢是女性生殖腺，能够产生卵子、分泌雌激素和孕激素。如果卵巢或输卵管细胞生长失去控制，会形成癌症，统称卵巢癌［1］。卵巢由卵子、覆盖在卵巢外面的细胞和维持卵巢结构的间质细胞组成，这3种细胞癌变则形成卵巢生殖细胞瘤、上皮性卵巢瘤、卵巢间质瘤，其中上皮性卵巢瘤最常见［2］。研究数据显示，卵巢癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤前3 位，且有70%以上的患者一经确诊即为晚期［3］。因此卵巢癌患者通常难以接受病情，易出现不良情绪，进而影响生活质量［4］。给予围术期卵巢癌患者有效的护理干预，可以降低术后应激反应、缓解患者不良情绪、增高患者生活质量、改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年9月在上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）进行手术的92例卵巢癌患者，将其分为观察组和对照组，每组46例。观察组患者年龄为27～71岁，平均年龄（51.32±5.16）岁；手术分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期9 例；对照组患者年龄为29～74 岁，平均年龄（52.18±4.97）岁；手术分期：Ⅰ期15 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期8 例。2 组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：① 临床诊断确诊为卵巢癌，均行肿瘤细胞减灭术；② 能够进行有效交流沟通，配合完成各项检查；③ 无外科手术禁忌证。排除标准：① 妊娠期或哺乳期妇女；② 心脏、肝、肾等重要器官存在严重疾病；③ 存在免疫系统疾病与凝血功能障碍。

1.2 方法

（1） 对照组采取常规护理。术前为患者讲解注意事项，提醒患者禁食禁水，给予伤口护理、引流管护理、用药护理等。

（2） 观察组采取系统化护理。术前：① 做好术前的常规护理操作；② 为患者进行知识宣教，增强其信心；③ 严密关注患者情绪，当患者出现不良情绪时，及时给予安抚。术中：① 手术配合，手术过程中集中注意力，及时配合医生操作，将手术器械摆放整齐，尽量缩短手术时间；② 感染控制，术前按医嘱给予抗生素用药、术中严格执行无菌操作、动作轻柔，降低患者的感染概率；③ 观察病情，严密监测患者生命体征、尿量、血糖等，控制输液速度和液体总量，密切观察患者病情变化；④ 保暖措施，控制手术室温度、湿度，在不影响手术的情况下，给予患者薄被覆盖，冲洗液加温后使用，避免其出现术后肺部感染情况。术后：① 严密监测患者各项生命体征，密切观察其腹部伤口情况、阴道有无流血情况，记录腹腔引流的颜色、性状、流量等；② 嘱咐患者多饮水，准确记录尿量，使用顺铂注射液者需保证24 h 尿量达到2 500 mL 以上；③ 嘱咐患者保护静脉，防止药液外渗。

1.3 观察指标

（1） 患者心率、血压：对比2组患者麻醉后5 min的心率和血压。

（2） 患者心理情绪：采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS），对比2 组患者心理情绪。SDS 分界值为17 分，17～30 分为轻度抑郁，31～56 分为中度抑郁，57 分以上为中重度抑郁；SAS 分界值为50 分，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，71分以上为重度焦虑。

（3） 患者术后并发症：对比2 组患者术后发生切口感染、腹腔感染、皮下积液、皮瓣坏死的情况。

（4） 患者血清T淋巴细胞水平：取2组患者清晨空腹静脉血3 mL，离心后分离血清检测护理干预前后T淋巴细胞水平变化（CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+），使用流式细胞仪，采用荧光标记法检测。

（5） 患者生活质量：采用生活质量评定表对比2 组患者护理前后的社会功能、心理功能、生理功能、躯体功能等生活质量，总分100分，分数越高，说明患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心率、血压对比

观察组麻醉后5 min 的心率、收缩压和舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心率、血压对比（±s）

表1 2组患者心率、血压对比（±s）

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2.2 2组患者心理情绪对比

2 组患者系统化护理前抑郁评分、焦虑评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。系统化护理后，系统化护理干预后观察组心理情绪高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者抑郁、焦虑评分对比（±s，分）

表2 2组患者抑郁、焦虑评分对比（±s，分）

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2.3 2组患者术后并发症对比

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者术后并发症对比［n（%）］

2.4 2组患者血清T淋巴细胞水平对比

2 组患者系统化护理前CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+，差异无统计学意义（P＞0.05）。系统化护理后，系统化护理干预后观察组血清T淋巴细胞水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者血清T淋巴细胞水平对比（±s）

表4 2组患者血清T淋巴细胞水平对比（±s）

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2.5 2组患者生活质量对比

采取系统化护理前，2组患者的各项生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）。系统化护理后，观察组的社会功能、心理功能、生理功能和躯体功能均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组患者生活质量对比（±s，分）

表5 2组患者生活质量对比（±s，分）

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3 讨论

近年来，卵巢癌发病率越来越高，且常见于40 岁以上女性患者，大部分是在女性更年期后出现［5］。目前没有确切研究发现卵巢癌的病因，但可以确定癌症的发生与基因突变（接触致癌物、辐射等）相关［6］，卵巢癌也一样，且输卵管结扎术、子宫切除术、肥胖、吸烟、采用试管婴儿生育、从未生育或高龄（35 岁以后分娩）等因素均会增加卵巢癌的发生风险［7］。卵巢癌症状表现为尿频尿急、频繁小便或小便急且难以控制、进食困难、腹部发现肿块和疼痛等，部分患者可能出现疲劳、背痛、性交痛、便秘、月经异常、不明原因体重减轻等症状［8］。目前常规的治疗手段为手术、化疗、放疗、靶向治疗、激素治疗等，其中手术治疗居多［9］。

系统化护理是一种先进的护理方式，是以系统性、完整性、决策性与科学性为基础［10］，细化各个护理环节，提升护理质量。本次研究表明，经系统化护理的卵巢癌患者相对于常规护理的卵巢癌患者，其心率和血压更平稳，抑郁、焦虑情绪大大降低，术后发生切口感染、腹腔感染、皮下积液、皮瓣坏死等并发症发生率有所降低，血清T 淋巴细胞水平更加稳定，社会功能、心理功能、生理功能、躯体功能等生活质量也更高。

综上所述，卵巢癌患者手术室护理中应用系统化护理能够有效降低术中应激反应，缓解患者不良情绪，减少术后并发症发生率，增强免疫功能，提高患者生活质量，值得临床推广。