认知行为干预联合个案化教育对血液透析患者自我管理能力及康复的影响

亢 晶， 赵亚娜， 张 朵， 张康宁

（西安市华山中心医院，陕西 西安 710000）

血液透析可有效净化血液，维持血液的水电解质平衡，作为一种肾脏替代疗法可有效提高患者的生命质量，是各类终末期肾脏疾病治疗的首选方法。但血液透析治疗周期长、频率高，患者常因疾病的无法治愈性、担心治疗费用、对疾病及血液透析认识不足等而导致治疗依从性下降，不利于康复，因此血液透析治疗期间选择有效的干预方式对提高患者对疾病的知信行水平及治疗依从性尤为重要［1-2］。以往常规护理多以简单的口头宣教为主，因患者年龄、理解能力、认知度等参差不齐而导致干预效果不尽如人意［3］。认知行为干预主要是通过纠正患者的错误认知及不良心态以促使其养成健康的生活习惯，改善其生活质量［4］。个案化教育是以患者心理状态及需求为导向制定个体化、针对性的健康教育措施以满足患者的知识需求，从而促进治疗依从性的提高［5］。本文选择76 例血液透析患者为研究对象，探讨认知行为干预联合个案化教育对患者自我管理能力及病情康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择76例血液透析患者为研究对象，受试者纳入时间为2021 年10 月—2023 年10 月。纳入标准：所有患者均持续血液透析3个月以上，病情稳定，意识清晰，具备良好的沟通能力及完整的临床资料，可熟练使用微信功能，知晓干预方案后表示自愿配合；排除标准：病情处于急性期、近6 个月内有重大手术史、伴有严重的心肺系统疾病、精神心理疾病、自身免疫缺陷、视听障碍及中途退出者。受试者分组方式以不同干预方案为依据，每组38例。对照组患者中男性患者与女性患者分别为21 例与17 例；年龄38～76（58.64±6.35）岁，透析时间0.5～7（3.69±1.14）年；受教育年限1～17（10.82±2.31）年；研究组患者中男性患者与女性患者分别为22 例与16 例；年龄38～80（58.76±6.42）岁，透析时间0.5～8（3.73±1.22）年；受教育年限1～18（10.74±2.55）年。2 组患者在上述基本信息及病情资料方面无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，包括透析前协助患者完成相关检查，简要向患者介绍血液透析相关知识及配合事项，治疗期间加强巡视，根据患者实际情况调节血流量、透析液流速等，密切监测患者生命体征及不良症状，发现异常时及时处理。透析结束后嘱患者遵医嘱用药，科学饮食，保持心态平和。

研究组患者在对照组的基础上开展认知行为干预与个案化教育。

（1） 认知行为干预：认知重建，与患者开展一对一互动交流，全面了解患者对血液透析治疗的认知度、心理状态、日常饮食习惯等，针对性地向患者讲解血液透析原理、治疗流程、可能出现的并发症、预期效果、自我日常管理等，及时纠正患者的错误认知，尤其对透析知识薄弱内容进行强化教育，同时给予患者心理疏导，帮助患者重新认识自我，坚定疾病康复信念。行为干预，每月安排一到两次患者交流会，引导患者之间相互交流治疗经验及心得，对于患者存在的共性问题进行针对性解答，纠正患者的不良行为，指导患者以日记的形式记录自身治疗情况，对于存在不良行为者及时提出指导意见并鼓励患者从主观意识上进行改变，强化与家属的沟通交流，使其为患者提供坚强后盾，大力支持患者坚持治疗，同时监督提醒患者养成良好的生活行为习惯以有效控制病情。

（2） 个案化教育：通过一对一宣教、视频播放、微信群、微信公众号等方式对患者实施健康教育，内容包括血液透析相关知识、心理干预、饮食与用药干预等；强化与患者的沟通交流，向患者讲解自身情绪对病情控制及治疗的不良影响，分享临床病情控制良好案例以坚定患者的康复信心；向患者发放健康知识手册，鼓励患者积极发问并进行针对性健康教育以消除患者的疑虑，及时纠正患者的错误认知，提高其知信行水平；指导患者观看血液透析治疗视频，使患者更直观地了解治疗原理及过程，同时邀请患者及家属关注微信公众号，加入患者微信群，定时在群内及公众号推送血液透析相关内容，提高患者对血液透析的认知度及自我管理能力，从主观意识上形成利于自身健康的行为，促进病情康复。2组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病知信行水平比较

采用血液透析室自制的知信行调查问卷进行评价，共包含28 个条目，选择4 级评分法，评分越高表示疾病知信行水平越高。

1.3.2 治疗依从性比较

采用终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表进行评价［6］，包括饮食、用药、透析、液体摄入4 个维度，各维度分值范围为0～30 分，评分越高表示该方面依从性越好。

1.3.3 自我管理能力比较

干预前后均采用自我管理能力量表从伙伴关系、问题解决、执行自我护理、情绪处理4 个维度进行评价，共20 个条目，选择4 评分法，各条目分为从不、偶尔、经常、总是4 个选项，分别记为1、2、3、4 分，总分范围20～80 分，评分越高提示自我管理能力越强［7］。

1.3.4 生活质量比较

采用生活质量综合问卷（GQOLI-74）进行评价，包括生理、社会、心理、精神健康4个维度，选择百分制评分法，评分越高提示患者生活质量越好［8］。

1.3.5 护理满意度比较

采用我院自拟的满意度调查问卷表进行评价，问卷满分100 分，将90 分以上的患者记为非常满意，70～90分的患者记为满意，70分以下的患者记为不满意，除不满意之外均记为满意。

1.4 统计学方法

选择SPSS21.0 软件包，P＜0.05 表示存在统计学差异，以（±s）对定量数据加以描述，行t检验，以［n（%）］对计数数据加以描述，行χ2检验。

2 结 果

2.1 疾病知信行评分变化

与干预前相比，干预后两组患者疾病知信行评分均明显升高，与对照组相比，研究组升高更加突出（P＜0.05），见表1。

表1 疾病知信行评分变化（±s，n=38，分）

表1 疾病知信行评分变化（±s，n=38，分）

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2.2 治疗依从性比较

研究组患者治疗依从性各维度评分均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗依从性比较（±s，n=38，分）

表2 治疗依从性比较（±s，n=38，分）

【注】 组间比较，*：P＜0.05。

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2.3 自我管理能力评分变化

与干预前相比，干预后两组患者自我管理能力总分均明显升高，与对照组相比，研究组升高更加突出（P＜0.05），见表3。

表3 自我管理能力评分变化（±s，n=38，分）

表3 自我管理能力评分变化（±s，n=38，分）

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2.4 生活质量评分变化

在生活质量方面，干预后两组均明显改善，且与对照组相比，研究组改善更加突出（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量评分变化（±s，n=38，分）

表4 生活质量评分变化（±s，n=38，分）

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2.5 护理满意度

在护理满意度方面，研究组患者较对照组高（P＜0.05），见表5。

表5 护理满意度［n（%）］

3 讨 论

近年来随着血液净化技术的快速发展，由于血液透析可有效清除患者体内代谢废物、维持生理平衡、安全性高、应用范围广而被临床广泛应用于各类肾脏疾病的治疗［9］。目前已有诸多研究表明，血液透析患者常承受较重的经济负担，加之对血液透析相关知识不够了解，易疏于对自身疾病的管理，常出现治疗依从性差的情况，使得治疗及预后效果常难以达到临床预期，因此提高患者治疗依从性一直是血液透析护理中研究的热点［10］。认知行为干预是在认知行为理论的基础上通过多种教育策略帮助患者掌握疾病及治疗相关知识，纠正患者既往观念及对疾病的错位认知，促使患者身心状况处于最佳状态，充分认识到自身的障碍性行为，增强其自我管理能力，积极配合治疗［11］。个案化教育是通过与患者及家属充分沟通，根据患者的知识需求制定个体化、针对性的健康教育方案以提高其治疗依从性［12］。该研究结果显示，与干预前相比，干预后两组患者疾病知信行评分均明显升高，与对照组相比，研究组升高更加突出（P＜0.05）；研究组患者治疗依从性各维度评分均较对照组高（P＜0.05）；与干预前相比，干预后两组患者自我管理能力总分均明显升高，与对照组相比，研究组升高更加突出（P＜0.05）；在生活质量方面，干预后两组均明显改善，且与对照组相比，研究组改善更加突出（P＜0.05）；在护理满意度方面，研究组患者较对照组高（P＜0.05）。综上所述，在血液透析患者护理中实施认知行为干预联合个案化教育有助于提高患者知信行水平、治疗依从性及自我管理能力，患者满意度高，对改善患者生活质量、促进病情康复具有积极意义。